Abdominale brede hysterectomie, cystectomie en ileale blaasvervanging

Alle vulvaire, vagina, baarmoederhals en andere kankers zijn toegewijd aan de blaas, de urethra en de hele vagina, maar het hoofdligament, baarmoederligament en vagina zijn niet geïnfiltreerd in de bekkenwand. Behandeling van ziekten: baarmoederhalskanker indicaties Alle vulvaire, vagina, baarmoederhals en andere kankers zijn toegewijd aan de blaas, de urethra en de hele vagina, maar het hoofdligament, baarmoederligament en vagina zijn niet geïnfiltreerd in de bekkenwand. Preoperatieve voorbereiding 1. Het bijbehorende onderzoek moet worden uitgevoerd om het hele urinewegen te begrijpen. 2. Orale antibiotica gedurende 3 tot 5 dagen vóór de operatie. Chirurgische ingreep Chirurgische sequentie: uitgebreide gehele baarmoeder, totale cystectomie ileale blaas abdominale wandtransplantatie. 1. Incisie: mediane incisie in de middelste en onderbuik. 2. Onderzoeken: de mate van hechting tussen de buik, bekkenorganen en de bekkenwand en de infiltratie van de blaas in de blaas begrijpen. 3. Snijd het peritoneum van het ligamentoppervlak van de bekkentrechter. 4. Snijd het ligament van de bekkentrechter: scheid het ligament van de bekkentrechter tot het niveau van de gemeenschappelijke darmbeenslagader en ligatuur en snijd in hoge positie. Wanneer het ligament is geligeerd, moet de laterale ureter worden onthuld. 5. Knip het ronde ligament: knip en naai op 1/3 van het buitenste ligament. 6. Blootstelling van de voorste wand van de baarmoeder aan de blaas: snijd het peritoneum van het bodemoppervlak van de blaas, duw de voorste wand van de blaas na de schaamsymfyse, onthul het onderste deel van de blaas en het bovenste deel van de urethra en onderzoek de omvang van de laesie opnieuw. 7. Snijd de urethra: snijd de bovenste urethra langs de onderkant van de pubis. 8. Snijd de onderste urineleider af: het onderste middelste segment van de urineleider tot het niveau dat de baarmoederader snijdt, de urineleider wordt afgesneden in dit gedeelte en het distale uiteinde wordt geligeerd. 9. Vrij ureteroppervlak: de peritoneale flap is een lange peritoneale flap op het peritoneale oppervlak van de ureterstomp. Het is iets langer dan het ureterhoudende segment om de spanning van de ureterale ileale anastomose te verminderen. 10. Behandeling van de linker ureter: de linker mesenterische wortel moet worden opengesneden en de linker ureterale peritoneale flap moet worden verwijderd. 11. Scheiding van de baarmoeder rectale ruimte: Til de baarmoeder in de richting van het schaambeen, druk op het rectum, snijd de baarmoeder en het rectum om te reflexen en scheid de vaginale rectale ruimte naar het midden van de vagina. 12. Snijd de palpebrale ligament af: scheid de rectale laterale fossa, onthul de uteriene ligamentligament en verdeel de diepe en ondiepe lagen in klemmen en snijd. Naai de stronk. 13. Snijd het hoofdligament: scheid het hoofdligament van de baarmoeder, klem de kaken 2 tot 3 keer vast, snijd en naai de stronk. 14. Snijd de vagina: Nadat het vaginale weefsel is gesneden en de stomp is genaaid, bereikt de vrije vagina voldoende lengte om het te doorkruisen en wordt het hele chirurgische monster verwijderd. 15. Naaien van de vaginale stomp en reconstrueren van het bekken peritoneum: de vaginale stomp is continu met elkaar verbonden en gehecht. Reconstrueer het bekken peritoneum. 16. Selecteer de darmblaas: 10 tot 15 cm van het ileocecale gebied, snijd een deel van het ileum van ongeveer 15 tot 20 cm lang, snijd de overeenkomstige mesenteriale en houd de arteriële tak. De incisie van de darm werd met tussenpozen gehecht en de uiteinden werden anastomose aan beide uiteinden van het ileum. Het proximale uiteinde van de vrije darm is dubbel gehecht. 17. Ileostomie: het vrije ileum wordt gereinigd en gereinigd met een 1: 1000-reinigingsmiddel. Twee incisies van ongeveer 1 cm lang werden aan het proximale uiteinde gemaakt en de ureterpoort werd in een schuine of flap gesneden. 18. De urineleider en het ileum end-to-side anastomose: de urineleiders van beide zijden werden geanastomeerd aan de laterale zijde van het vrije ileum door absorbeerbare lijnen. Na anastomose werd de ileumspierlaag bevrijd en gehecht met een volledige laag van het ureterale membraan voor 5-6 naalden. Vóór de anastomose werd de urinekatheter diep in het nierbekken in de twee urineleiders geplaatst en werd de katheter in het darmlumen gebouwd.De drie buizen werden allemaal uit de vrije ileumholte genomen. 19. Transureale blaas buikwandtransplantatie: snijd een cirkelvormige huid met een diameter van ongeveer 2 tot 3 cm in het rechter onderste kwadrant, maak een kruisvormige incisie in de externe schuine aponeurose en penetreer het overeenkomstige peritoneum. De distale stoma van de ileale blaas wordt gecombineerd met twee ureterale katheters en katheters om uit de rechter onderste buikwand te extraheren, en de lengte van het ileum is ongeveer 5 cm. De sarcoplasmatische laag aan de basis van het ileum werd intermitterend gehecht met het peritoneum en de externe schuine aponeurose. 20. Naaien van de fistel van de kunstmatige blaas: het mesenterium aan het einde van de ileale blaas wordt in de lengte ongeveer 1 cm gesneden en de darm en de huidrand zijn valgus gehecht om een tepel van 2 cm te vormen die uit de buikwand steekt. De twee ureterale katheters en katheters waren correct bevestigd. 21. Vaste ileale blaas: hecht de peritoneale incisie aan beide kanten en bevestig de ileale blaas aan de buitenkant van de blindedarm. Naast de ileale blaas na cystectomie, kunnen verschillende procedures zoals colonblaas, dikke darm of ileale blaas-rectale anastomose worden gebruikt en moeten deze worden geselecteerd op basis van de specifieke omstandigheden van de operatie. 22. Sluit de buik: sluit de buikholte laag voor laag. complicatie De gemeenschappelijke oorzaak van slechte afvoer van de kunstmatige urethra van de buikwand is stolselblokkering. Het moet zo snel mogelijk worden verwijderd. Vervang indien nodig de champignonslang om lekkage van de blaaswand te voorkomen als gevolg van waterinjectie in de blaas. 1. Na vaginale bloeding is vaginale drainage meer, de kleur is helder rood, er kan actieve bloeding zijn, hemostatische geneesmiddelen moeten worden gebruikt, indien nodig, opnieuw verstoppen van het vaginale garen. Wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, moet deze op tijd worden gestopt om het bloeden te stoppen. 2. Postoperatieve infectie Deze operatie heeft een groot wondoppervlak en is gemakkelijk te besmetten. Na de operatie moeten sterke antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt. Als de lichaamstemperatuur boven 39 ° C blijft, moeten op tijd vaginale secreties en bloedmonsters worden genomen voor de bacteriecultuur en de gevoeligheidstest van het geneesmiddel, en het geneesmiddel moet worden gebruikt onder begeleiding van de gevoeligheidsresultaten van het geneesmiddel.