linker laterale lobectomie

De lever is het grootste substantiële orgaan van het menselijk lichaam, gelegen in het rechter bovengedeelte van de buikholte, onder het middenrif. De meeste bevinden zich in het rechter kwart van het ribgebied, slechts een klein deel van de bovenste middellijn en het linker kwart van het ribgebied. De lever bestaat uit leverparenchym en een reeks buisstructuren. Intrahepatische kanalen omvatten de leverslagader, de portale ader, het galkanaalsysteem en het onafhankelijke hepatische adersysteem. De eerste drie zijn gewikkeld in de bindweefselmantel (Glisson-mantel), meestal bevindt het galkanaal zich aan de voorkant, de leverslagader is gecentreerd, de poortader is erachter, vergezeld door het eerste leverportaal. De laatste loopt in de interlobulaire spleet en intersegmentale spleet, verzamelt de bloedstroom uit de lever en verzamelt drie leveraders in de linker, midden en rechts, en stroomt in de onderste vena cava door het tweede leverportaal. Bovendien zijn er enkele verspreide kleine leveraders die korte leveraders worden genoemd die direct in de vena cava inferior direct na de lever stromen, en het aantal varieert van gemiddeld tot 14. In het geval van leverresectie, als de behandeling onbedoeld is, zal het enorme bloedingen veroorzaken, dus het wordt de derde hepatische hilum genoemd. De lobulatie en segmentatie van de lever: volgens de groefstructuur van het leveroppervlak kan het worden verdeeld in vier bladeren: linkerblad, rechterblad, vierkant blad en caudaatkwab, maar dit is niet consistent met de interne structuur van de lever en kan niet worden aangepast aan leverchirurgie. Het moet. Na onderzoek naar het interne tubale systeem van de lever, is gebleken dat de distributie van intrahepatische vaten en galkanalen een zekere mate van segmentatie heeft. Er is een bepaalde toevoer van bloedvaten en galkanaalafvoer in een bepaald gebied en er is ook een zekere veneuze drainage. Daarom wordt een leverkwabulatie voorgesteld. Nieuw concept van segmentatie. Aan de lever gecorrodeerde exemplaren is te zien dat er duidelijke scheuren zijn tussen de leverbladeren en de segmenten. Er zijn drie grote kloven in de lever, namelijk mediane kloof, linker interlobulaire kloof en rechter interlobulaire kloof; er zijn twee intersegmentale kloven en een dorsale kloof. Deze kloven verdelen de lever in linker en rechter hemi-hepatocyten Mediane split: een gesplitste hoofdsplitsing. Vanaf het midden van de fossa van de galblaas, tot de linkerbovenhoek van de inferieure vena cava, is de lever verdeeld in linker- en rechterhelften. Er is een ader in het midden van de lever die door het middenspleetvlak loopt. Linker interlobulaire kloof: een sagittale splitsing. Gelegen aan de linkerkant van de mediaan gespleten, van de navelstreng inkeping naar de linker leverader in de vena cava, wordt de linkerkant van het sacrale ligament begrensd door de linker sulcus, en de linkerkant van de milt wordt gemarkeerd door de linker longitudinale sulcus. Binnen, links en buiten bladeren. De interlobulaire tak van de linker leverader gaat door de spleet. Rechter interlobulaire kloof: een bijna horizontale schuine kloof. Gelegen aan de rechterkant van de mediaan gespleten, bereikt het rechter en linker 1/3 kruispunt van de rechter hepatische voorste rand van het middelpunt van de incisie van de galblaas de rechterkant van de onderste vena cava, en de rechter hemiliver is verdeeld in de rechter voorste kwab en de rechter achterste kwab. Er is een rechter leverader in de spleet. Linker intersegmentale kloof: bevindt zich in de linker buitenkwab, dicht bij de horizontale positie, van de linker leverader in de inferieure vena cava, naar buiten naar de linker 1/3 kruising van de linker leverkwab met het leveroppervlak, de linker buitenkwab Voor het bovenste en onderste gedeelte. Er is een linker leverader in de spleet. Rechter interseptale kloof: deze kloof bevindt zich in de rechter achterste lob, dicht bij de dwarspositie.Van de rechter incisie over de rechter achterste lob tot het middelpunt van de rechter leverrand, is de rechter achterste lob verdeeld in bovenste en onderste segmenten. Rugscheur: gelegen in het midden van de bovenste achterste marge van de lever, voor de staartkwab, de leverader stroomt in de onderste vena cava, waardoor de staartkwab wordt gescheiden van de andere leverkwab. De bovenstaande divisie verdeelt de lever in 6 segmenten.De chirurg kan rechter hepatectomie, linker hepatectomie, rechter tricusresectie, linker laterale resectie en verschillende leversegmentresectie uitvoeren volgens de bovenstaande divisie. De rechter leverkwab en de linker inferieure kwab worden bijvoorbeeld eenmaal verwijderd en de rechter hepatische resectie wordt genoemd.De linkerhersenhelft en de rechter inferieure kwab worden linker tricus-resectie genoemd.De linker inferieure kwab en de rechter voorkwab worden verwijderd. Vanwege de verschillende plaatsen van tumorinvasie of het bereik van traumatische laesies, zijn er naast de bovengenoemde regels voor leverresectie, onregelmatige leverresecties en de afgelopen jaren heeft het een opwaartse trend laten zien en geleidelijk een consensus gevormd van "linker en rechter onregelmatigheden". . In 1954 verdeelde Couinaud de lever in acht segmenten op basis van de anatomische verdeling van de leverfissuur en de poortader in de lever, en werd geleidelijk door iedereen aanvaard. De acht leversegmenten worden voorgesteld door Romeinse cijfers, die zijn: segment I van de staartkwab, segment II, III van de linker buitenkwab, segment IV van de linker binnenkwab, V- en VIII-segmenten van de rechter voorkwab en VI van de rechter achterkwab. Paragraaf VII (Figuur 12.18.1-0-4). Een van de chirurgische resecties wordt resecties van het leversegment genoemd; tegelijkertijd worden twee of meer leversegmenten verwijderd, wat wordt gecombineerd met resecties van het leversegment; en twee of meer niet-aangrenzende leversegmenten worden verwijderd voor het springen van een resectiesegment; er wordt slechts één resectie uitgevoerd. Een deel van het leversegment is een sub-lever segment of een sub-lever segment. Op deze manier kan het verwijderen van het leversegment van de vroege laesies binnen een bepaald segment niet alleen de laesie verwijderen, maar ook meer normaal leverweefsel behouden, wat gunstig is voor het herstel van het zieke kind. Ziekten behandelen: leverkanker indicaties Linker laterale hepatectomie voor: 1. Kinderen met hepatische maligniteiten komen vaker voor bij hepatoblastoom en soms rhabdomyosarcoom. Primair hepatocellulair carcinoom kan ook worden gezien bij oudere kinderen, vaak met cirrose. Metastatische tumoren komen vaak voor bij retroperitoneale neuroblastoom, nephroblastoom en dergelijke. Secundaire tumoren zijn alleen chirurgische indicaties als de tumor beperkt is tot een bepaald blad en de primaire tumor kan worden verwijderd. 2. Goedaardige tumor leverhemangioom, hemangioendothelioom, zeldzaam teratoom. 3. Levercysten Parasitaire cysten zijn voornamelijk leverhydatid, niet-parasitaire cysten zijn meestal polycystische lever en komen vaker voor in de rechter lob van de lever. Als de cyste beperkt is tot een bepaald blad en de lever ernstig is beschadigd, is deze geschikt voor leverresectie. 4. Levertrauma De lever is ernstig beschadigd, kan niet worden gerepareerd of de gescheurde bloedvaten in de lever zijn geschikt voor leverresectie. 5. Gelokaliseerde inflammatoire laesies, die een breed scala van leverinvasie en ernstige leverweefselbeschadiging hebben, zoals chronisch bacterieel leverabces, levertuberculose en chronisch amoebisch leverabces. Preoperatieve voorbereiding 1. Het hart, de longen, de nieren, de lever en andere functies moeten vóór de operatie grondig worden onderzocht om het vermogen van systemische stress en de leverreserve van het zieke kind te begrijpen. 2. Geef een hoog eiwit-, koolhydraat- en hoogcellulose-dieet vóór de operatie. Verbeter actief bloedarmoede, verbeter de weerstand van het lichaam in een korte periode van tijd, verbeter het bloedstollingsmechanisme, verminder darmbacteriën en geef voor de operatie breedspectrumantibiotica. 3. Kinderen met een trauma moeten de schokken actief weerstaan en de onbalans tussen water en zuur corrigeren. 4. Plaats de maagbuis en urinebuis vóór de operatie. Chirurgische ingreep Incisie: De algemeen gebruikte incisie is een rechter inferieure schuine incisie. Indien nodig wordt deze uitgebreid tot de rechter of linker rib. Het kan elk type leveroperatie ondergaan zonder de borst te openen. Rechte sneden zijn verlaten. 1. Vrije lever Voordat de hepatische lever wordt geïsoleerd, wordt de linker lever eerst eerst volledig vrijgemaakt. Snijd het ronde ligament van de lever, klem de leverstomp vast met een vaatklem en trek de lever voorzichtig naar beneden. Snijd het linker coronaire ligament, snijd het linker driehoekige ligament af, let op om de maag en milt te beschermen tegen scheuren en bevrijd de linker lob van de lever. 2. Het bindweefsel werd gesneden in de linker longitudinale groef, en het sagittale deel van de linker portale ader werd blootgelegd.De portale ader, de hepatische slagader en de galkanaaltak die naar de linker buitenste lob leidde werden gescheiden aan de laterale rand en de ligatie werd uitgevoerd. 3. Snijd aan de bovenkant van de lever het leverweefsel langs de linkerkant van de top van het falciform ligament, scheid de linker leverader voor ligatie, of hecht de linker leverader rechtstreeks met een grote naald, of ligatuur de lever van de leverparenchym tijdens het leverproces. Linker ader. Bij de behandeling van de linker leverader moet worden opgemerkt dat de linker leverader vaak samen met de leverader wordt gedroogd en de tweede ader samengaat met de onderste vena cava. Bovendien bevindt de achterste superieure marge van de linker leverader zich vaak in de kransslagader, die ondiep is in de linker buitenkwab van de lever. Het gezicht kan direct in de inferieure vena cava zijn, dus het moet duidelijk worden onderscheiden tijdens de scheiding om schade aan de leverader of inferieure vena cava te voorkomen. 4. Wanneer de bloedstroom van de linker buitenkwab volledig wordt geregeld, wordt de levercapsule 1 cm links van het falciform ligament gesneden en wordt het leverparenchym gescheiden door mes- of vingerdruk of met een ultrasone scalpel. Het intrahepatische kanaal wordt blootgesteld en de klem wordt één voor één geligeerd. Bij het naaien. 5. Nadat de hepatische lob is verwijderd, kan het snijoppervlak hemostatisch worden behandeld met warme zoutoplossing en het gaas kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van gallekkage te controleren. De sectie is bedekt met het sacrale ligament of de lever en maagligament en de hechting wordt onderbroken. Gestikt en gefixeerd. Een drainage van het sigarettype en een drainage van een latexbuis worden onder het levergedeelte geplaatst en worden uit de incisie getrokken. complicatie Intraperitoneale bloeding De meeste zijn te wijten aan het losmaken van de knoop van het geligeerde bloedvat, of de hemostase van de leversectie is niet compleet, of het stollingsmechanisme is verstoord. Na het aanbrengen van hemostatische geneesmiddelen, zoals hemorragische shock, of een grote hoeveelheid vers bloed in de afvoerslang, in het geval van actieve bloedtransfusie, tijdige exploratie en hemostase. 2. Bovenste maagdarmbloeding Stresszweren kunnen optreden na een leveroperatie. Het manifesteert zich als bloederig of bruin maagsap in de maagbuis. In ernstige gevallen kan de hartslag stijgen en de bloeddruk dalen. Gastro-intestinale decompressie moet na de operatie worden voortgezet en H2-receptorantagonisten moeten worden gebruikt. Wanneer bloedingen worden gevonden, kunnen een maagzuurremmer en een hemostatisch middel in de maagbuis worden geïnjecteerd en wordt indien nodig somatostatine aangebracht. Chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd voor patiënten met ernstige bloedingen die niet worden behandeld met niet-chirurgische behandeling. 3. Leverstoornis De functie van de resterende lever moet zorgvuldig worden geëvalueerd vóór en tijdens de operatie en de lever moet actief worden behandeld na de operatie. 4. Abdominale infectie Nadat de hepatische lob is verwijderd, hoewel de sectie is gestopt met bloeden, zal er nog steeds exsudatie zijn.Als de drainage niet soepel is, zal er een secundaire purulente infectie zijn. Het wordt gekenmerkt door hoge koorts en zelfs giftige shock. Behandeling met systemische antibiotica, herhaalde B-geleide punctie en pusinjectie en antibiotica, voor zover mogelijk zonder chirurgische drainage. 5. timide Lekkage van het galkanaal uit de leversectie, verlies van galwegen ligatuur of galwegletsel niet gevonden tijdens chirurgie. Slechte drainage kan peritonitis veroorzaken. De afvoer is goed en de fistel wordt gevormd, die over het algemeen zelfherstellend is.