Cochleaire implantatie voor perceptief gehoorverlies

Deze ziekte wordt veroorzaakt door gehoorverlies of verlies veroorzaakt door sensorische disfunctie in het binnenoor. Zuivere toonaudiometrie vertoont meer hoogfrequent gehoorverlies en kan worden ontwikkeld tot midden- en laagfrequentie. De gehoorlimiet voor luchtgeleiding met volledige frequentie kan> 70dB, botgeleiding en luchtgeleidingscurve zijn. Sluiten of samenvallen. Het kan worden geïdentificeerd als een cochleaire of post-cochleaire laesie door suprathrale auditieve functiemeting, akoestische impedantiemeting en audiometrische elektrische respons. Het volgende introduceert hoofdzakelijk kunstmatige (elektronen) cochleaire implantaten. Cochleaire implantaten worden ook wel elektronische cochlea's genoemd. In 1979 werd het dierexperiment opgestart, in 1980 werd het elektronische slakkenhuistype van het lederen stopcontact gebruikt in de klinische praktijk, vanwege de hoge incidentie van postoperatieve infectie kon het niet lang worden gedragen. In 1983 werden huishoudelijke inductieve cochleaire implantaten met één geleider gebruikt. Een cochleair met drie geleiders is in 1987 ontwikkeld. Huishoudelijke cochleaire implantaten zijn echter tijdelijk geëlimineerd vanwege kwaliteitsproblemen zoals vakmanschap. Momenteel wordt het 24-inch cochleair implantaat van Cochlear in Australië veel gebruikt in China, en sommige producten worden gebruikt door de Oostenrijkse Medel en het Amerikaanse ABC (Clarion). Het cochleaire implantaat zet de akoestische energie om in een elektrische oscillatie (amplitude-gemoduleerde golf) via een in-vibratie spraakprocessor, verzendt het naar de zender via een hoogfrequente kabel en induceert het naar de ontvanger in het lichaam, die wordt gereduceerd tot een bio-audiostroom, en wordt geïmplanteerd in de trommel. De elektroden stimuleren de gehoorzenuw zodat de mens het geluid hoort. Al in 1780 stak Volta twee metalen staven in hun oren, en de kop werd geraakt toen de stroom werd ingeschakeld, gevolgd door een geluid vergelijkbaar met het koken van de lijmvloeistof. Aan het einde van de 19e eeuw ontdekte de oprichter van het apex abces-syndroom, Gradenigo, dat de elektrische stimulatie van het oor een gevoel van geluid veroorzaakte. In 1930 veroorzaakte het werk van de cochleaire microfonische potentiële ontdekkers Wever en Bray interesse in de studie van kunstmatig gehoor. In 1937 plaatsten Stevens, Jones en Flottorp een paar elektroden op de huid van de oorschelp en het externe gehoorkanaal. Toen de audiofrequentiestroom werd gebruikt, werd hetzelfde geluid als de stimulatiefrequentie gehoord. Ze noemden dit fenomeen een elektrisch geluid. (Electrofonische). Dit soort gehoor wordt eigenlijk veroorzaakt door het capacitieve fluiteffect tussen de elektrode en het huidoppervlak. Het wordt veroorzaakt door de trilling van de gasbotgeleidingstrillingen naar het slakkenhuis. Het wordt alleen gevonden in de normale functie van het slakkenhuis, dus het heeft geen toepassingswaarde voor de behandeling van sputum. In 1957 werden de resultaten van de studie van de elektrische stimulatie van de hersenzenuw VIII door de Franse oorchirurg Eyries en de ingenieur Djourno gepubliceerd. Ze voerden een uitgebreide operatie uit bij een patiënt met cholesteatoom en verbonden vervolgens de werkende elektrode na de operatie met de resterende gehoorzenuw. De niet-actieve elektrode werd in het middenrif geplaatst en de patiënt kon het geluid horen bij het aanbrengen van stroom. Dit is de eerste keer dat kunstmatig gehoor is gebruikt. De elektrische stimulatie van het apparaat produceerde een auditieve succesvolle poging, die de opmaat naar de toepassing van elektronische technologie opende om de cochleaire functie te simuleren. In de jaren zestig pasten Dogle, Simmons en anderen verschillende kunstmatige apparaten en methoden toe op dove patiënten. Het gedetailleerde onderzoek en de grote cases van Michelson, House, Bilger en anderen na de jaren zeventig hebben de ontwikkeling van deze technologie verder bevorderd. In de late jaren 1970 en vroege jaren 1980 werd de piekperiode van cochleaire implantaten gevormd. Op dit moment zijn cochleaire implantaten uitgevoerd in veel grote steden in China, en de implantatie en postoperatieve resultaten hebben het internationale geavanceerde niveau bereikt. Cochleaire implantatie kan uitgebreide neurodegeneratie, vezelachtig bindweefselhyperplasie en nieuwe botvorming veroorzaken, wat is bevestigd door resultaten van de tibiale weefselsectie bij dieren en postoperatieve patiënten, maar dit heeft geen invloed op het effect van cochleaire implantaten. . Er zijn veel soorten, materialen en technieken voor cochleaire implantaten in het buitenland, waaronder single-guide, 4-guide, 6-, 8-, 12- of zelfs 22-lead en 24-lead elektroden en extern magnetisch systeem. Dit laatste is van toepassing op patiënten met achtergebleven gehoor en de elektroden worden geïmplanteerd in het trommelvlies en de hechting van de drumstick. De cochleaire implantaten die wereldwijd veel worden gebruikt en een grote impact hebben, worden voornamelijk geproduceerd door Cochlear uit Australië, Clarion uit de Verenigde Staten en MED EL uit Oostenrijk. Het huidige gebruik van meer producten in China is het Australische bedrijf Cochlear. Cochleaire implantaatmaterialen omvatten polymeren, metalen en biokeramiek, maar materialen die als elektroden worden gebruikt, moeten een hoge elektrische geleidbaarheid hebben, geen elektrolyt en vergassing.Tegenwoordig kunnen alleen platina en platina-rhodiumlegeringen aan deze vereisten voldoen. Cochleaire implantaten gebruiken momenteel de posterieure mastoïde trommelvliesbenadering. Ziekten behandelen: doofheid indicaties Sensorineuraal gehoorverlies cochleair implantaat voor: 1. Het binaurale gehoorverlies of de gehoorgevoeligheid van de gehoordrempel boven 90dB. 2. Na de taal, volwassen patiënten of kinderen ouder dan 1,5 jaar oud. 3. Het microsonisch potentieel van het slakkenhuis verdwijnt en er is geen aangeboren misvorming van het binnenoor. 4. Emotionele stabiliteit, normale intelligentie, kan samenwerken met post-linguïstische trainers. 5. De algemene gezondheid is goed. Contra 1. Neurologische spasmen veroorzaakt door post-cochleaire laesies, zoals postoperatief akoestisch neuroom. 2. Doofheid met negatieve elektrische stimulatietest. 3. Degenen met een geschiedenis van psychische aandoeningen. 4. Er zijn infectieuze laesies in het middenoor. 5. Draag een krachtig hoortoestel om het geluid te horen. 6. Er zijn overduidelijke infectieziekten in de neus en keel. Preoperatieve voorbereiding 1. Ten eerste moet de patiënt bewust worden gemaakt van de rol van de operatie en de postoperatieve auditieve aandoening, bereid zijn om de operatie met tegenzin te accepteren en de familieleden de relevante kwesties, met name de moeilijkheid van postoperatieve taaltraining, uitleggen om voldoende patiënt en familieleden te verkrijgen. samenwerking. 2. Inspecteer het implantaat zorgvuldig, inclusief de afdichtingseigenschappen. 3. Gedetailleerd pre-operatief onderzoek, inclusief lever- en nierfunctie, hart- en longstatus, enz., Speciaal onderzoek inclusief röntgenfoto van de tibia, CT-scan, MRI, vestibulaire functietest, elektrische drumstimulatietest, volledig audiologisch onderzoek en neus, Lichamelijk onderzoek van de keelholte en het oor. 4. Bedien het oor, scheer het haar of scheer de zijkant van het haar, geef van tevoren antibiotica. 5. Het voorste externe gehoorkanaal werd 3 dagen vóór chirurgie 3% boorzuurethanol gegeven. 6. Bereid en beheer volgens algemene anesthesievereisten. Chirurgische ingreep 1. cutout Met inbegrip van de posterieure incisie en de incisie van de enkel, wordt de boogincisie gemaakt in de achterkant van het oor.De incisie is 2,0 tot 2,5 cm vanaf de posterieure sulcus, tot aan de punt van de mastoïde, en de bovenste rand van de bovenste oorschelp is bevestigd aan de fascia. De flap wordt naar voren en naar achteren gescheiden; de fascia, spier- en botvacht worden vervolgens achter de huidincisie gesneden en het botoppervlak is diep en de boven- en onderkant van de platte lijn en de onderste wand van de uitwendige gehoorgang zijn respectievelijk bovenste en onderste. 2. Scheiding Gebruik een stripper om de voorste en achterste botten te scheiden en leg de buitenrand van de achterste wand van het externe gehoorkanaal en de achterste wand van het externe gehoorkanaal bloot. De punt van de mastoïde tip is naar beneden blootgesteld en de sacrale lijn naar boven. De mastoïde toplijn en het achterste schedeloppervlak van de humerus. 3. Contouren van de mastoïde Hetzelfde als "radome radicale chirurgie". Voor zover mogelijk is de achterwand van het externe gehoorkanaal verdund, maar deze mag niet worden gedragen om blootstelling van het zachte weefsel van het externe gehoorkanaal aan de chirurgische holte te voorkomen. 4. Open de buitenwand van de trommel De botwand wordt verwijderd met een dichte boor en een diamantboor voor het eerste deel van het verticale deel van de aangezichtszenuw, onder het aambeeldbot en binnen de trommelvlies, en de buitenste zijwand van de trommel wordt geopend om de ronde vensterrand, de kegelbobbel, de vestibulaire vensterbank en De achterrand van de drumstick. Boor een gat in de voorste onderrand van het slakvenster met een diamantboor van 1 mm, open de onderkant van de cochleair en de buitenwand van de trommel en voer de trommelstap in om de werkelektrode van het cochleair implantaat in te brengen. Om onbedoeld letsel aan de aangezichtszenuw te voorkomen, is het het beste om eerst de contour van het verticale gedeelte van de aangezichtszenuwslang te slijpen en vervolgens de buitenste zijwand van de voorste trommel en de voorkant van de trommel te verwijderen, de ronde vensterbank te onthullen, eerst de onderkant van het aambeeldbot en het buitenste halfronde kanaal te verwijderen voordat de uitstulping De laterale wand van het laterale deel van het verticale segment totdat het zenuwkanaal van het gezicht wordt onthuld.Het is het beste om de botbuis niet te openen om gezichtsverlamming te voorkomen. 5. Slijp de botdop uit de ontvanger en de tunnel door de elektrode Afhankelijk van de grootte van de ontvanger, wordt de botkous op de schedel boven de bovenste rand van de oorschelp geslepen om de ontvanger te huisvesten. Het verdient de voorkeur om het dunne botstuk gescheiden te houden van de dura mater. Twee gaten worden geboord aan beide zijden van de botkas om de ontvanger te bevestigen. Een groef wordt gevormd onder de botmof om te openen in de mastoïde holte zodat de elektrode daardoorheen gaat. 6. Plaats de ontvanger en elektrode De twee elektroden worden vanuit de groef in de mastoïde holte geplaatst en de ontvanger wordt in de botmof geplaatst.De werkelektrode wordt geplaatst van de achterste trommelholte naar het buitenste ostium van de trommelvleugelige voorste en achterste ventilator en wordt geïntroduceerd in de trommelvliesstap. Voer tot de vereiste diepte in, sluit de poriën rond de elektrode met spier of fascia en bevestig de elektrode. Nadat de werkelektrode in de trommelstap is geplaatst, moet deze worden ingeschakeld om de functionele status te detecteren.Als er een afwijking is, moet de werkelektrode worden aangepast om aan de vereisten te voldoen. De niet-actieve elektrode gaat door de schedelgroef en draait zich vervolgens naar voren en wordt geplaatst tussen het periosteum van het scheenbeen en de botplaat. 7. Wonden naaien en aankleden De uitwendige gehoorgang is gevuld met jodoformgaas, de wond is bedekt met steriel gaas en het verband is gewikkeld met een enkel oor. complicatie 1. Lokale bloeding: als er een subcutaan hematoom is, moet dit worden verwijderd om infectie te voorkomen. 2. Duizeligheid: sommige patiënten kunnen duizeligheid en tremoren hebben. 3. Gezichtszenuwletsel: wanneer de buitenwand van de trommel wordt geopend, raakt het verticale deel van de aangezichtszenuw gewond, wat gezichtsverlamming veroorzaakt, of als gevolg van slechte elektrode-isolatie, contact met de aangezichtszenuw, wat gezichtskrampen veroorzaakt bij het opstarten. 4. Otitis media, mastoiditis: meestal als gevolg van de schade aan de achterwand van het externe gehoorkanaal, wordt de elektrode ook beschadigd door het zachte weefsel van het externe gehoorkanaal, ook te zien in de buis van Eustachius. 5. Meningitis: secundaire infectie kan worden veroorzaakt door labyrinthitis of accidenteel letsel aan de hersenvliezen. 6. Cochleaire disfunctie: er zijn hoofdzakelijk elektrodedislocatie; elektrode-isolatielaag is beschadigd, lichaamsvloeistofinfiltratie; falen ontvangercircuit. 7. Cochleaire implantaatbobbel: de ontvanger is opgekrikt voornamelijk vanwege de ontwikkeling van de schedel, en de ontvanger wordt indien nodig opnieuw bediend.