Abdominale brede baarmoeder, totale vagina, totale urethra, cystectomie plus ileale blaasvervanging

Alle vulvaire, vagina, baarmoederhals en andere kankers zijn toegewijd aan de blaas, de urethra en de hele vagina, maar het hoofdligament, baarmoederligament en vagina zijn niet geïnfiltreerd in de bekkenwand. Behandeling van ziekten: vaginale kanker, baarmoederhalskanker indicaties Alle vulvaire, vagina, baarmoederhals en andere kankers zijn toegewijd aan de blaas, de urethra en de hele vagina, maar het hoofdligament, baarmoederligament en vagina zijn niet geïnfiltreerd in de bekkenwand. Preoperatieve voorbereiding 1. Het bijbehorende onderzoek moet worden uitgevoerd om het hele urinewegen te begrijpen. 2. Orale antibiotica gedurende 3 tot 5 dagen vóór de operatie. Chirurgische ingreep Totaal: Chirurgische volgorde: uitgebreide buik baarmoeder, totale cystectomie hele vagina, totale urethrale resectie plaatsing van slangafvoer, vaseline gaas, jodoformgaren sluiting van het peritoneum ileale of colonfistel. Eerst, buik brede baarmoeder, totale vaginale, totale urethroplastie plus blaasklep urethrale buikwandtransplantatie Chirurgische sequentie: uitgebreide baarmoeder totale vaginale, totale urethrale resectie blaasklep urethrale buikwandtransplantatie. 1. Abdominale incisie: midden-onderste incisie in de midden- en onderbuik, vanaf de bovenrand van de schaamsymfyse, tot 2-3 cm rond de navel. 2. Uitgebreide totale baarmoederresectie: zie uitgebreide hysterectomie en uitgebreide totale baarmoeder resectie. 3. Leg de voorste wand van de blaas bloot: trek de baarmoeder naar achteren en naar boven en snijd het bekken peritoneum aan de onderkant van de blaas. Het peritoneum wordt gescheiden van de pubis en de voorste wand van de blaas is vrij. 4. Leg het bovenste deel van de voorste wand van de urethra bloot: scheid onder de schaamsymfyse het losse bindweefsel tussen de pubis en de blaas en de urethra, onthul het onderste deel van de blaas en het bovenste deel van de urethra, blijf de urethra bevrijden onder de schaamte en laat de bovenste en middelste urethra los. 5. Snijd de bovenste urethra: snijd de urethra langs de onderste rand van de schaamstreek bij de urethra. De urethrale stronk werd continu vergrendeld en gehecht. 6. Perineale incisie: een boogvormige incisie wordt ongeveer 1 cm boven de buitenste urethra gemaakt en het vaginale slijmvlies wordt langs de linker en rechter vestibules gevormd om een elliptische incisie te vormen. 7. Scheiding van het voorste segment van de voorste wand van de urethra: langs de incisie boven de urethra worden het bindweefsel rond de voorste wand van de urethra en de urogenitale spieren gescheiden van de onderste rand van de schaamsymfyse, diep tot de voorste wand van de onderste blaas, en de hele urethra is vrij. 8. Scheiding van de vagina: scheiding van de achterwand en zijwand van de vagina, de methode is hetzelfde als uitgebreide baarmoederresectie van de hele baarmoeder (zie uitgebreide baarmoeder plus totale vaginale resectie). Op dit punt kan het chirurgische monster uit de vaginale incisie worden verwijderd. In de buikchirurgiegroep werden twee slangen geplaatst voor drainage Vaseline-gaas aangebracht op het wondoppervlak al het jodoformgaren was verstopt en vervolgens gefixeerd door de vagina. Methoden Zie uitgebreide baarmoeder totale vaginale resectie. 9. Sluit het bekkenperitoneum: de buikgroepchirurgie werkte samen met de vaginale operatiegroep om het bekkenperitoneum te sluiten. 10. Blaasklep kunstmatige urethra-vorming: een 9 cm x 5 cm blaasklep met een bijna trapeziumvorm op de voorste wand van de blaas. Vanuit de nek van de blaas bevindt de basis zich aan de basis van de blaas. De incisie van de blaaswand werd continu gehecht met een 3-0 absorbeerbare lijn en tot een kunstmatige urethra gemaakt. 11. Kunstmatige urethrale buikwandtransplantatie van de blaasklep: een cirkelvormige incisie met een diameter van 1,5-2 cm werd gemaakt in een zijde van de onderbuikhuid en vervolgens werd de peritoneale chirurgische fascia in een kruisvorm gesneden en werd het uiteinde van de kunstmatige urethra uit de buik genomen. , zonder spanning. 12. Bevestig de basis van de kunstmatige urethra: de kunstmatige urethrale adventitia en de externe schuine spierfascia worden gehecht voor 4 tot 5 naalden op ongeveer 3 tot 4 cm onder de blaasfistel. 13. Naaien van de kunstmatige urethrale opening: hecht de kunstmatige urethrale opening en hecht de huid. De hechtmethode is om een naald uit de spierlaag aan de onderrand van de blaasfistel te nemen en vervolgens dringt de hele laag door in de blaasfistel en wordt deze geligeerd met de huid. 14. Bevestig de kunstmatige urethrale opening: maak de blaasfistel tepelachtig, met behoud van de hechting. Plaats een klein jodiumimitatiegaren rond de mond en bevestig het met de originele hechting. 15. Acupunctuur: de buikwand is in lagen gehecht en de rechter onderbuik is de locatie van de blaasfistel. Ten tweede, buik brede baarmoeder, cystectomie plus ileale blaaschirurgie Chirurgische sequentie: uitgebreide gehele baarmoeder, totale cystectomie ileale blaas abdominale wandtransplantatie. 1. Incisie: mediane incisie in de middelste en onderbuik. 2. Onderzoeken: de mate van hechting tussen de buik, bekkenorganen en de bekkenwand en de infiltratie van de blaas in de blaas begrijpen. 3. Snijd het peritoneum van het ligamentoppervlak van de bekkentrechter. 4. Snijd het ligament van de bekkentrechter: scheid het ligament van de bekkentrechter tot het niveau van de gemeenschappelijke darmbeenslagader en ligatuur en snijd in hoge positie. Wanneer het ligament is geligeerd, moet de laterale ureter worden onthuld. 5. Knip het ronde ligament: knip en naai op 1/3 van het buitenste ligament. 6. Blootstelling van de voorste wand van de baarmoeder aan de blaas: snijd het peritoneum van het bodemoppervlak van de blaas, duw de voorste wand van de blaas na de schaamsymfyse, onthul het onderste deel van de blaas en het bovenste deel van de urethra (fig. 7) en onderzoek opnieuw de omvang van de laesie. 7. Snijd de urethra: snijd de bovenste urethra langs de onderkant van de pubis. 8. Snijd de onderste urineleider af: het onderste middelste segment van de urineleider tot het niveau dat de baarmoederader snijdt, de urineleider wordt afgesneden in dit gedeelte en het distale uiteinde wordt geligeerd. 9. Vrije peritoneale flap van het ureteroppervlak: een lange peritoneale flap van het bekkenperitoneum op het proximale oppervlak van de ureterstomp, iets langer dan het segment dat de ureter vasthoudt, om de spanning in de ureterale ileale anastomose te verminderen. 10. Behandeling van de linker ureter: de linker mesenterische wortel moet in de sigmoïde worden opengesneden (figuur 22) en de linker ureterale peritoneale flap moet worden verwijderd. 11. Scheiding van de baarmoeder rectale ruimte: Til de baarmoeder in de richting van het schaambeen, druk op het rectum, snijd de baarmoeder en het rectum om te reflexen en scheid de vaginale rectale ruimte naar het midden van de vagina. 12. Snijd de palpebrale ligament af: scheid de rectale laterale fossa, onthul de uteriene ligamentligament en verdeel de diepe en ondiepe lagen in klemmen en snijd. Naai de stronk. 13. Snijd het hoofdligament: scheid het hoofdligament van de baarmoeder, klem de kaken 2 tot 3 keer vast, snijd en naai de stronk. 14. Snijd de vagina: Nadat het vaginale weefsel is gesneden en de stomp is genaaid, bereikt de vrije vagina voldoende lengte om het te doorkruisen en wordt het hele chirurgische monster verwijderd. 15. Naaien van de vaginale stomp en reconstrueren van het bekken peritoneum: de vaginale stomp is continu met elkaar verbonden en gehecht. Reconstrueer het bekken peritoneum. 16. Selecteer de darmblaas: 10 tot 15 cm van het ileocecale gebied, snijd een deel van het ileum van ongeveer 15 tot 20 cm lang, snijd het bijbehorende mesenterium en houd de arteriële tak (fig. 29). Onderbreek de incisie van het mesenterium, end-to-end anastomose van het proximale segment van de vrije darm aan beide uiteinden van het ileum. 17. Ileostomie: het vrije ileum wordt gereinigd en gereinigd met een 1: 1000-reinigingsmiddel. Twee incisies van ongeveer 1 cm lang werden aan het proximale uiteinde gemaakt en de ureterpoort werd in een schuine of flap gesneden. 18. De urineleider en het ileum end-to-side anastomose: de urineleiders van beide zijden werden geanastomeerd aan de laterale zijde van het vrije ileum door absorbeerbare lijnen. Na anastomose werd de ileumspierlaag bevrijd en gehecht met een volledige laag van het ureterale membraan voor 5-6 naalden. Vóór de anastomose werd de urinekatheter diep in het nierbekken in de twee urineleiders geplaatst en werd de katheter in het darmlumen gebouwd.De drie buizen werden allemaal uit de vrije ileumholte genomen. 19. Transureale blaas buikwandtransplantatie: snijd een cirkelvormige huid met een diameter van ongeveer 2 tot 3 cm in het rechter onderste kwadrant, maak een kruisvormige incisie in de externe schuine aponeurose en penetreer het overeenkomstige peritoneum. De distale stoma van de ileale blaas wordt gecombineerd met twee ureterale katheters en katheters om uit de rechter onderste buikwand te extraheren, en de lengte van het ileum is ongeveer 5 cm. De sarcoplasmatische laag aan de basis van het ileum werd intermitterend gehecht met het peritoneum en de externe schuine aponeurose. 20. Naaien van de fistel van de kunstmatige blaas: het mesenterium aan het einde van de ileale blaas wordt in de lengte ongeveer 1 cm gesneden en de darm en de huidrand zijn valgus gehecht om een tepel van 2 cm te vormen die uit de buikwand steekt. De twee ureterale katheters en katheters waren correct bevestigd. 21. Vaste ileale blaas: hecht de peritoneale incisie aan beide kanten en bevestig de ileale blaas aan de buitenkant van de blindedarm. Naast de ileale blaas na cystectomie, kunnen verschillende procedures zoals colonblaas, dikke darm of ileale blaas-rectale anastomose worden gebruikt en moeten deze worden geselecteerd op basis van de specifieke omstandigheden van de operatie. 22. Sluit de buik: sluit de buikholte laag voor laag. complicatie De gemeenschappelijke oorzaak van slechte afvoer van de kunstmatige urethra van de buikwand is stolselblokkering. Het moet zo snel mogelijk worden verwijderd. Vervang indien nodig de champignonslang om lekkage van de blaaswand te voorkomen als gevolg van waterinjectie in de blaas. 1. vaginale bloeding: postoperatieve vaginale drainage, kleur felrood, kan actieve bloeding hebben, moet indien nodig hemostatische geneesmiddelen gebruiken, waardoor het vaginale garen opnieuw verstopt raakt. Wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, moet deze op tijd worden gestopt om het bloeden te stoppen. 2. Postoperatieve infectie: deze operatie heeft een groot wondoppervlak en is gemakkelijk te besmetten. Na de operatie moeten sterke antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt. Als de lichaamstemperatuur boven 39 ° C blijft, moeten op tijd vaginale secreties en bloedmonsters worden genomen voor de bacteriecultuur en de gevoeligheidstest van het geneesmiddel, en het geneesmiddel moet worden gebruikt onder begeleiding van de gevoeligheidsresultaten van het geneesmiddel.