metafysaire osteotomie

Dry-end osteotomie voor de behandeling van knievalgus en knievarus. De schuine osteotomie werd oorspronkelijk voorgesteld door Rab. Het osteotomievlak lag aan het distale uiteinde van de tibiale tuberositeit, proximaal aan het metafysaire uiteinde van het achterste tibiale plateau, en alleen het onderste uiteinde van de tarsale plaat. Geen sterke interne fixatie nodig, en verdere orthopedie wordt uitgevoerd door wigvormig gips na de operatie. Correctie van de vervorming wordt uitgevoerd door twee vlakken. Correctie van rotatievervormingen vereist horizontale osteotomie, terwijl correctie van interne en externe valgusvervormingen osteotomie van het coronale vlak vereist, dus de richting van schuine osteotomie is van voor naar achter. De rotatie van het osteotomie-oppervlak brengt de twee osteotomie-oppervlakken in nauw contact en de varus en rotatievervorming kunnen tegelijkertijd worden gecorrigeerd. Als de osteotomie zich meer in het coronale vlak bevindt, is de correctie van de inversie meer dan de rotatie; als de osteotomie meer in het horizontale vlak is, is de correctie van de rotatievorming meer dan de inversie. Volgens de ervaring van Rab biedt een opwaartse 45 ° osteotomie voldoende vervormingscorrectie voor de overgrote meerderheid van de patiënten met de ziekte van Blount. Volgens zijn rapport kan varus-vervormingscorrectie tot 44 ° zijn, terwijl interne rotatiecorrectie tot 30 ° kan zijn. Ziekten behandelen: rachitis indicaties Dry-end osteotomie is beschikbaar voor: 1. Niet-chirurgische behandeling van knie- en valgusvervormingen met aanhoudende pijn. 2. Hoewel er geen klinische symptomen zijn, is de vervorming ernstiger en is de normale mechanische relatie van het kniegewricht verstoord. Verwacht wordt dat knieartrose zal optreden. 3. De vervorming wordt geleidelijk verergerd. 4. Kinderen ouder dan 5 jaar met ernstige misvormingen, medicamenteuze behandeling heeft de metabole afwijkingen aanzienlijk beheerst. 5. Kinderen met de ziekte van Blount worden slecht behandeld met orthopedische beugels en verliezen hun zelfcorrectiepotentieel (ouder dan 5 jaar). Contra Een tekort aan vitamine D of osteomalacie is nog steeds actief. Vanwege het zachte bot is het gemakkelijk om herhaling van misvorming te veroorzaken tijdens het lopen onder osteotomie. Chirurgische ingreep 1. Maak een dwarse incisie in de onderste pool van de tibiale tuberositeit. Het periosteum wordt ontleed in de Y-vorm en ontleed onder het periosteum naar het achterste aspect van het scheenbeen (inclusief het "gans" -gedeelte aan de mediale zijde van de enkel) voor plaatsing van de opperarmplaat of haak. Indien nodig kan de periostale incisie distaal worden verlengd om de subperiostale operatie te helpen om de achterste zachte weefselstructuur te beschermen. 2. Prik een Sterling naald 45 ° naar achteren op 1 cm onder de tibiale tuberositeit. Door fluoroscopie wordt ervoor gezorgd dat de naald zich onder de tarsale plaat bevindt aan het achterste aspect van de humerus en zijn punt net voorbij het achterste corticale bot van het scheenbeen heeft. De lengte van de slag van de naald wordt gemeten en gebruikt om de diepte van het botmes of kettingzaag osteotomie te bepalen. Dicht bij de distale zijde van de Sterling-naald wordt de osteotomie langs de Sterling-naald uitgevoerd en wordt het osteotomieproces herhaaldelijk gevolgd door fluoroscopie. Wanneer de osteotomie bijna voltooid is, wordt de laatste osteotomie uitgevoerd vanuit het voorste mediale aspect van het scheenbeen, omdat de subperiosteal vollediger wordt blootgesteld door het voorste mediale aspect. 3. Maak een kleine longitudinale incisie in het midden van de humerus, 2 tot 3 cm lang. Nadat het scheenbeen was onthuld, werd het humerussegment 1 tot 2 cm onder het periosteum verwijderd. 4. Duw de humerus voor en na de osteotomie en verwijder het periosteum bij de osteotomie. Aan de buitenkant van de tibiale tuberositeit wordt een botgat geboord door het osteotomie-oppervlak in de voorste-achterste richting. Gecentreerd op het osteotomieoppervlak, wordt het distale uiteinde van de osteotomie gebogen en uitwendig geroteerd, en indien nodig kan het worden overgecorrigeerd. Gebruik een 3,5 mm corticale schroef of een poreuze botschroef om het osteotomieoppervlak door het voorgeboorde botgat te fixeren, maar de schroef mag niet te strak worden aangedraaid. 5. Incisie van de fascia in het intermusculaire compartiment van de twee incisies. 6. Ontspan de opblaasbare tourniquet, controleer de pulsatie van de dorsale slagader, stop volledig met bloeden in de incisie en plaats een afvoerbuis voor negatieve druk. Onderhuids weefsel en huid worden gehecht met absorbeerbare draden. Controleer het uiterlijk van de onderste ledematen om de vervormingscorrectie te bepalen. Omdat de enkele schroef niet stevig is bevestigd, is het erg handig om wigvormige gipscorrectie te gebruiken. Langbenige gipsverbanden worden vastgezet en de knieën worden voorzichtig gebogen. complicatie Veel voorkomende complicaties van osteotomie voor correctie van knie- en valgusvervormingen zijn het voorste compartiment compartiment syndroom, arteriële embolie en radiale zenuwletsel. Staal, Sandrow en Stretching toonden aan dat de voorste tibiale slagader aan het interosseous membraan werd getrokken terwijl de varuscorrectie (gecorrigeerde valgusvervorming) werd uitgevoerd door angiografie bij patiënten die osteotomie ondergaan, en in de valguscorrectie (correctie van varusvervorming) De voorste tibiale slagader wordt hier samengedrukt. Ongeacht de oorzaak van de complicatie, vroege diagnose en terugkeer van het ledemaat naar de positie vóór correctie is van cruciaal belang. De verlamming van de gemeenschappelijke peroneale zenuw manifesteert zich voornamelijk door verlies van de achterkant van de voet, actieve uitbreiding van het obstakel, zonder pijn. Ernstige rugpijn en ernstige pijn in de flexie van de teen duiden op arteriële embolie of syndroom van het voorste compartiment. Principes van behandeling: 1. Voor tractie van de sacrale zenuw (meestal bij varuscorrectie) moet de pleister onmiddellijk worden verwijderd en moet het ledemaat in de preoperatieve positie worden hersteld. Verwijder alle mogelijke compressie van de phrenic zenuw, maak het verband los en observeer nauwgezet de veranderingen in de toestand. 2. Voor het voorste spiercompartiment syndroom moet de pleister worden verwijderd, het ledemaat moet worden hersteld naar de preoperatieve positie en het verband moet worden losgemaakt. Als er geen onmiddellijk herstel is, is het cruciaal om zo snel mogelijk een incisie in het spiercompartiment uit te voeren. 3. Voor embolisatie van de voorste tibiale slagader moet de pleister worden verwijderd en het ledemaat in de preoperatieve positie worden hersteld, losgemaakt en verbonden en nauwlettend worden geobserveerd.