anastomose van de eileiders

Eileideranastomose voor de behandeling van recanalisatie van de eileider. Recanalisatie van de eileider is een onvruchtbaarheid veroorzaakt door de eileiderfactor en het doel van de zwangerschap wordt bereikt door reparatiechirurgie. Het is niet alleen om het lumen onbelemmerd te maken, maar ook om rekening te houden met de functionele toestand van het orgaan.Daarom zijn de keuze van het geval vóór de operatie en de fijnheid van de chirurgische techniek, evenals een zorgvuldige postoperatieve behandeling de factoren die het succes of falen van de operatie bepalen. De gevallen van recanalisatie werden gevolgd door tubaligatie en onvruchtbaarheid van de tubaire obstructie. De herkanalisatie na tubaligatie is verschillend, afhankelijk van de oorspronkelijke ligatieprocedure.De oorspronkelijke ligatie wordt uitgevoerd door isthoracale insluiting of dubbelvoudige ligatie, en de plaats van de ligatie bevindt zich in de eileider. / 3 segmenten voor gemakkelijke anastomose. Vanwege de vooruitgang van de microscopietechnologie is het slagingspercentage van chirurgie verbeterd.Een groot aantal klinische gegevens heeft gemeld dat het slagingspercentage van microchirurgische tubale anastomose na sterilisatie meer dan 90% is. Microchirurgie voor recanalisatie van de eileiders, chirurgen en assistenten moeten eerst basistraining uitvoeren, bekend met de structuur, prestaties en gebruik van de operatiemicroscoop, training van de uniformiteit van oogbewegingen en de samenwerking tussen de chirurg en de assistent is ook succesvol. De sleutel. De anastomose-operatie is eenvoudig, het slagingspercentage van de operatie en het postoperatieve zwangerschapspercentage zijn veel hoger dan die van stoma en transplantatie. Natuurlijk, in sommige gevallen, wanneer de buis te veel wordt geligeerd, is de buiskern te veel of zijn de diameters van de twee uiteinden erg verschillend, wat het effect van de operatie zal beïnvloeden. Onvruchtbaarheid veroorzaakt door obstructie van de eileider is goed voor 30% tot 40% van de onvruchtbaarheidsgevallen Verschillende pathologische types hebben verschillende slagingspercentages Verschillende chirurgische methoden moeten worden gekozen, afhankelijk van de locatie van de obstructie van de eileider. Het obstructieve segment bevindt zich aan het distale uiteinde van de landengte of de ampul. Het obstructieve segment kan worden verwijderd voor anastomose. De obstructie kan worden gebruikt voor tubale stoma in de paraplu of ampulla. De baarmoederhoorn (interstitiële) of de proximale isthmus wordt gebruikt als de eileider. Intra-uteriene transplantatie, kan ook worden gebaseerd op de omvang van bilaterale eileiderlaesies voor hun eigen eileider transplantatie. De obstructie van de eileider veroorzaakt door infectie blokkeert niet alleen het lumen maar heeft ook ontstekingshechtingen rond de eileider. De normale anatomie en fysiologische functies van de eileider zijn vernietigd. Het slagingspercentage van recanalisatie is zeer laag en er is een mogelijkheid van ectopische zwangerschap. Vanwege de interferentie van chirurgie kunnen re-adhesie en infecties het effect van revalidatie beïnvloeden. In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van IVF-ET het chirurgische probleem van gedeeltelijke onvruchtbaarheid van de eileiders opgelost. De waarde van tubal-herkanalisatie wordt steeds kleiner. Ziekten behandelen: indicaties 1. Eileideranastomose is geschikt voor mensen die om een of andere reden na de sterilisatie van de eileider opnieuw vruchtbaarheid nodig hebben en aan de volgende voorwaarden voldoen. (1) Vrouwen in de vruchtbare leeftijd. (2) Goede gezondheid. (3) Regelmatige menstruatie na sterilisatie, normale eierstokfunctie. (4) Er zijn geen duidelijke laesies in de geslachtsorganen, waaronder ontstekingen en tumoren. 2, de diagnose van onvruchtbaarheid veroorzaakt door tubale obstructie zonder contra-indicaties. Contra 1. Wanneer de leeftijd ouder is dan 40 jaar, is het reproductievermogen verminderd. Er is minder kans op conceptie na heropening.Het is over het algemeen niet geschikt voor anastomose. 2, genitale buisziekte gynaecologische tumoren, genitale ontsteking, endometriose en bekken tuberculeuze ontsteking verklevingen zijn ernstiger. 3, ovariële disfunctie, geen normale ovulatiefunctie. 4, de vorige operatie voor tubaire resectie of grote resectie, unipolaire elektrocoagulatie sterilisatie en medicijnblokkerende sterilisatie, de omvang van tubaire schade en het eerdere falen van eileiders veroorzaakt door de eileider is te kort, het is niet geschikt om anastomose te doen. 5. Geschiedenis van tuberculeuze salpingitis of geschiedenis van diffuse tuberculeuze peritonitis. 6, meervoudige obstructie van bilaterale eileiders, geschiedenis van bilaterale salpingectomie of geschiedenis van tubale zwangerschap. 7, mannelijke onvruchtbaarheid. 8. Lijden aan een ernstige ziekte die zich geen zwangerschap of een acute fase van verschillende ziekten kan veroorloven. 9, moet de buikhuidinfectie worden opgeschort. 10. Er is een kleine keizersnede of twee keizersneden geschiedenis als een relatieve contra-indicatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Informeer in detail over de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, begrijp de algemene medische geschiedenis en methoden van eerdere sterilisatie, of er een infectie is na de operatie, en voer het hele lichaam en gynaecologisch onderzoek en de nodige laboratoriumtests uit. 2. Leg het slagingspercentage van de operatie en mogelijke complicaties uit aan het onderwerp en familieleden. Zowel man als vrouw worden op de hoogte gebracht en ondertekenen het toestemmingsformulier. 3, uterus tubal jodium olie angiografie voor de operatie om de locatie van de eileiderobstructie en de aanwezigheid of afwezigheid van laesies in de baarmoederholte te verduidelijken. De operatietijd moet na 3 maanden angiografie worden uitgevoerd. Er is verduidelijkt dat na sterilisatie geen angiografie kan worden uitgevoerd. 4, endoscopie onderzoek vermoedelijke bekken verklevingen, endometriose, tuberculose of tumoren, moet worden gedaan laparoscopisch of posterieur sputum onderzoek, vermoedelijke baarmoeder laesies moeten hysteroscopie worden gedaan. 5, het sperma routineonderzoek van de echtgenoot. 6, 3 ~ 7d na de menstruatie, het slijmvlies van de eileider is dun, het gebroken uiteinde is gemakkelijk te matchen, dus vroege proliferatie is de beste operatietijd. Er wordt ook gepleit voor oraal oestrogeen om de proliferatieve fase te verlengen en de kans op vocht te vergroten. 7, antibiotica 3d voor de operatie, vaginaal wassen 3d. 8. Voer indien nodig een anesthesie-allergietest uit. 9. Bereid de huid in de buik voor. 10. Bereid chirurgische instrumenten voor op microchirurgie (1) Zoom in op 3 tot 5 keer verrekijker vergrootglazen of vergroot 6 tot 30 keer op verrekijker chirurgie microscoop. (2) Microchirurgische instrumenten. 7-0 of 8-0 niet-invasieve hechtingen, microchirurgische chirurgische instrumenten, 1 tot 1,2 mm diameter plastic buizen of katheters voor epidurale anesthesie als een stent voor intraoperatief gebruik. Chirurgische ingreep 1, voorbereiding Abdominale routine-desinfectie, drapeer, verwijder de mediane longitudinale incisie, ongeveer 8 ~ 10 cm lang, als u een dwarse incisie doet, moet u de rectus abdominis snijden, om het operatieveld volledig bloot te leggen, de huidhanddoek te bedekken. 2, controleer de bekkenorganen Ga de buikholte in, gebruik een groot gaaskussen om de darm naar de bovenbuik te wikkelen en gebruik vervolgens een groot gaaskussen om de baarmoeder rectale fossa te blokkeren, zodat de baarmoeder en de eileider worden blootgesteld aan het operatieveld. Controleer de mate van hechting tussen de eileider en het omliggende weefsel. Als er hechting is, scheidt u de scherpe scheiding voorzichtig met een kleine anatomische schaar om de abnormale buiging van de eileider te corrigeren. De fijne hechting kan ook worden gescheiden onder de microscoop. Als er bloeden is, gebruikt u elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. 3, controleer de obstructie van de eileider Gebruik een veneuze incisienaald of een dunne plastic buis of een siliconen buis om de heuvel van de eileider in de verdunde zoutoplossing in methyleenblauw te steken om de verstopping te bepalen, of gebruik de Shirodhar-tang om de baarmoederhals vast te klemmen. Gebruik een naald van 21 gauge om de onderkant van het paleis te doorboren. Injecteren van de kleurstof in de baarmoederholte, zodat het onderste uiteinde van het meest veneuze deel van de eileider wordt gebruikt als het obstructiedeel. Verwijder na de injectie de naald en trek de naald niet uit om opnieuw te gebruiken, vermijd meerdere keren acupunctuur. Veroorzaakt bloeding in het gaatje, plaatselijke elektrocoagulatie kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen nadat de naald is uitgetrokken. Als er geen Shirodhar-tang is, kan de operator of assistent uw vingers gebruiken om de baarmoedergroei van de onderkant van het paleis af te knijpen. 4, resectie van het eileiderlitteken Gebruik twee microvasculaire klemmen om de uiteinden van het eileiderlitteken op te tillen, injecteer zoutoplossing of 0,5% procaine in het serosale membraan om de serosa-laag van de matrijs te scheiden en snijd de serosa parallel of loodrecht met een scherp mes nr. 11. Laag, vrije resectie van het eileiderlitteken aan het normale weefsel aan beide uiteinden, vrij moet niet te lang zijn, om de bloedtoevoer niet te beïnvloeden. Het litteken werd verwijderd en het normale slijmvlies werd blootgelegd.De normale naald werd in de twee uiteinden geïnjecteerd met een 6-pins naald. 5, zet in de beugel Het voor de stent geselecteerde materiaal moet slank, glad en niet gemakkelijk gebroken zijn, zoals paardenstaartdraad, nylondraad, epidurale anesthesiekatheter voor kinderen, chroom II-darm, enz., En de stent wordt ingebracht vanuit de twee eindmondstukken. Als de stent niet wordt vastgehouden, mag de proximale baarmoeder niet te diep worden ingebracht en mag het uiteinde van de baarmoeder alleen als geleideanastomose tijdens de operatie worden gebruikt. Als de stent na de operatie moet worden bewaard, moet het proximale uiteinde in de baarmoederholte worden ingebracht. Bij het inbrengen moet de eileider op hetzelfde niveau worden gebracht als de baarmoederhoorn en langzaam worden ingebracht en het distale uiteinde wordt uit de paraplu genomen. 6, anastomose van de eileider Onder de dubbele binoculaire chirurgiemicroscoop (kan 10 tot 16 keer worden geplaatst), hecht de oviductspierlaag met 7-0 tot 9-0 niet-invasieve nylon draad en naai een naald op respectievelijk 12, 6, 3 en 9 punten. De dikte van het lumen bepaalt het aantal hechtingen. De hechting dringt niet door in het slijmvlies en de knoop wordt niet geknoopt.Nadat de spierlaag volledig is genaaid, wordt de knoop samengeknoopt om de anastomose plat te houden. Om de vergroting van het lumen te maken en gemakkelijk aan te brengen, kunt u ook de zijden draad nr. 1 gebruiken om een naaldtreklijn in de spierlaag van de 6 en 12 uur van de eileider te naaien. Trek het lumen zo ver mogelijk om de anastomose te vergemakkelijken. Nadat de spierlaag is voltooid, wordt de tractielijn getrokken. Na extractie werd de hechtlaag met tussenpozen gehecht met 6-0 ~ 5-0 nylon draad. Nadat de anastomose was voltooid, werd de stent van het parapluuiteinde verwijderd en werd een andere vloeistoftest uitgevoerd om te controleren of de anastomose lekte. Aanvullende hechtingen. Verschillende methoden van anastomose worden aangenomen volgens de locatie van de eileiderlaesie. Veel gebruikt is de isthmische-isthmische anastomose; Isthmische-ampullaire anastomose; Ampullaire-ampullaire anastomose; Amfora-kanaal en interstitiële anastomose. End-to-hip anastomose van de landengte; geschikt voor de herkanalisatie van de tubale landengte na ligatie, de diameter van de twee uiteinden van de site is hetzelfde en de methode van end-to-end anastomose wordt gebruikt. Over het algemeen worden 3 tot 4 naalden gehecht. De eileider heeft voldoende lengte, het uiteinde van de paraplu is compleet en de snelheid van opnieuw zwangerschap is hoog. De landengte wordt gebruikt voor anastomose van de ampul: omdat de distale diameter iets groter is dan de proximale zijde, is het distale uiteinde een vlak gesneden oppervlak en is het proximale uiteinde een afgeschuind oppervlak, zodat de diameters van het distale en het proximale uiteinde gelijk zijn. Of op het moment van hechting is de naaldafstand op de kloof klein, is de naaldafstand aan de ampulzijde iets groter en is de naaldafstand aan dezelfde zijde gelijk. De marge moet niet te breed zijn. Als het diameterverschil tussen de twee uiteinden groot is, kan het gesloten uiteinde gedeeltelijk worden geanastomeerd en kan de achterste zijde van het lumen worden gehecht om de spierlaag 2 tot 3 naalden te hechten, zodat het kaliber van de twee consistent kan zijn. Of trechterachtige anastomose, dat wil zeggen, na het vrije littekenweefsel, is het ampulla-uiteinde een blind uiteinde geworden en wordt de naald vanuit het paraplugedeelte ingebracht door een veneuze incisienaald en wordt een kleine opening aan het blinde uiteinde van de naald gesneden om deze in overeenstemming te brengen met de landengte. Abdominale anastomose van de ampulla: de diameter van de twee uiteinden is ongeveer gelijk en de eind-einde anastomose wordt aangenomen. Omdat het lumen groot is, kan een ondersteuningslijn worden opgeheven aan de achterkant van de eileider aan beide uiteinden, zodat de rand van het slijmvlies naar binnen wordt gedraaid en de hechting in het algemeen wordt gehecht. 6 steken, veel kunnen 8 tot 10 steken worden genaaid. De landengte en interstitiële anastomose, ook bekend als hysterosalping anastomose, is alleen geschikt voor proximale obstructie van de eileider van de eileider, en de interstitiële en andere delen zijn normaal. Omdat de landengte en interstitiële anastomose een voldoende lengte van de eileider behouden en beter de normale anatomische relatie tussen de eileider en de eierstok handhaven, minder bloeden, is de snelheid van re-zwangerschap veel hoger dan die van baarmoeder transplantatie, de wond van de serosa ligt dicht bij de baarmoederhoorn De kans op hechting is ook klein, omdat de lumens ongeveer gelijk zijn, is de anastomose van de anastomose niet eenvoudig om nieuwe littekens te vormen. Nadat het litteken is verwijderd, wordt eerst een ondersteuningslijn genaaid en wordt de stent als een geleider van de twee uiteinden geplaatst en wordt de end-to-end anastomose uitgevoerd. Nadat de spierlaag is gehecht, wordt de ondersteuningslijn verwijderd en vervolgens de serosa-laag gehecht, de stent verwijderd en de vloeistof niet gelekt totdat deze lekt. . 7, hechtdraad mesangium Het oviduct mesangium werd gehecht met 5-0 nylon interlining.De mesenterische incisie zou loodrecht moeten staan op de lange as van de eileider om te voorkomen dat het litteken na het hechten de eileider comprimeert en de soepele en normale peristaltische stroom beïnvloedt. 8, met behoud van de beugel Het proximale uiteinde is gebogen in de baarmoederholte en het distale uiteinde wordt uit de buikwand genomen en met een zijdedraad aan de buikwand gehecht om uitglijden te voorkomen. 9, voorkomen hechting Om de vorming van nieuwe verklevingen te voorkomen, werden 32% dextran-7 anhydride-70 300-500 ml, gentamicine 80.000-160.000 U, dexamethason 10 mg, heparine 25 mg, fenacetin 25 mg vóór de buiksluiting in de buikholte geplaatst. . De medicijnoplossing wordt verdeeld in de bekkenholte. 10. Naai de lagen van de buikwand. complicatie Er is geen belangrijke complicatie van tubale anastomose en buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan op de lange termijn optreden.