Transabdominale D2-gastrectomie voor proximale maagkanker

Transabdominale proximale maagkanker D2-type maagresectie wordt gebruikt voor de behandeling van maagkanker. Maagkanker is onderverdeeld in vroege en gevorderde stadia. Vroege maagkanker betekent dat de kanker beperkt is tot het slijmvlies of de submucosa en de oppervlakkige spierlaag niet is binnengedrongen. De grootte van de laesie, de aanwezigheid of afwezigheid van lymfekliermetastase, kan niet worden gebruikt als een criterium voor het beoordelen van ochtend en avond.Het enige criterium is de diepte van invasie. Geavanceerde maagkanker is relatief ten opzichte van vroege maagkanker. Waar de kankerachtige laesie de spierlaag binnendringt, ongeacht de grootte of lymfkliermetastase, is het een progressieve maagkanker. Volgens het verschillende bereik van lymfeklierklaring, kunnen de chirurgische methoden van maagkanker worden onderverdeeld in drie soorten: wortel 1, wortel 2 en wortel 3. Root verwijst naar de volledige verwijdering van de kanker zelf. 1, 2, 3 verwijst naar het bereik van de klaring van de lymfeklieren, d.w.z. de eerste, tweede of derde station lymfeklieren. Afhankelijk van de locatie van de primaire tumor (maagsinus, corpus corpus en fundus), is het bereik van te verwijderen lymfeklieren uit het overeenkomstige station 1, station 2 of station 3 ook anders. Behandeling van ziekten: maagkanker indicaties 1. Gediagnosticeerd als kanker na gastroscopie en bariummaaltijdonderzoek. 2. Klinisch onderzoek van de lymfeklieren op het sleutelbeen zonder een gezwollen lymfeklier, geen ascites-teken, rectaal onderzoek van de rectale blaas (baarmoeder) fossa raakte de massa niet. 3. Er is geen ernstige hart-, long-, lever-, nierdisfunctie, serumalbumine boven 3,5 g / L. 4. Preoperatieve B-echografie en CT-onderzoek zonder metastasen op afstand, zoals lever of long. 5. Er werd geen levermetastase gevonden in laparotomie, geen peritoneale diffuse plantmetastase, tumor drong de pancreas niet binnen, superieure mesenteriale slagader en geen para-aortale lymfekliermetastase. Contra 1. Klinisch bevestigde metastase op afstand, zoals supraclaviculaire lymfekliermetastase, rectaal onderzoek raakt de rectum blaas (baarmoeder) fossa-tumor, B-echografie, CT of thoraxfoto bevestigde lever- of longmetastase. 2. Verkennende laparotomie onthulde dat de buikwand diffuus is geïmplanteerd, de lever heeft metastase, de tumor is het pancreasparenchym binnengevallen of heeft de superieure mesenteriale ader aangetast, de bekkenholte is geïmplanteerd en er is lymfekliermetastase langs de buikaorta. Tumoren met het bovengenoemde fenomeen vallen al binnen het bereik van radicale resectie en palliatieve chirurgie, waaronder palliatieve gedeeltelijke gastrectomie of gastrojejunostomie, kan indien nodig worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Correcte bloedarmoede, ascites en hypoproteïnemie. Bloedtransfusie, plasma of humaan albumine, evenals intraveneuze voeding op korte termijn, kunnen worden gebruikt om de voedingsstatus te verbeteren. 2, voor degenen met onvolledige pylorische obstructie moet worden vastgemaakt of alleen in het vloeibare dieet, terwijl het geven van 3 tot 5d maagspoeling. 3, bereid u routinematig voor op darmreiniging vóór de operatie. 4, 1d preoperatieve routinematige reiniging van de bovenbuik en de omliggende huid. 5. Plaats de nasogastrische buis op de ochtend van de operatie. 6. Intraveneuze toediening van 0,5 g metronidazol en antibiotica op de ochtend van de operatie. Chirurgische ingreep 1, chirurgische incisie Het bovenste deel van de bovenbuik is de meest gebruikte incisie van de linkerkant van de navel tot de linkerkant van de navel tot het onderste deel van de navel en kan vrij worden uitgebreid om aan de eisen van volledige blootstelling te voldoen. 2, laparotomie In aanvulling op het bovenstaande, focus op de omvang van tumoren in de slokdarm in de Tuen Mun. Als de onderste slokdarm minder is dan 2 cm, kan deze worden verwijderd door de buik; als de onderste slokdarm meer dan 4 cm is, is het moeilijk om de buikoperatie te doorbreken en moet thoracotomie worden overwogen. Als de lymfekliermetastase bij de milt is betrokken en er sprake is van tumorbetrokkenheid bij de milt en maagligament, is het noodzakelijk om de gelijktijdige verwijdering van de milt en pancreasstaart te overwegen. 3, vrije maag grote gebogen zijde Het maag-darmligament werd ontleed vanaf de bovenste rand van het middelste deel van de transversale dikke darm, en het omentum werd links verwijderd tot de milt van de dikke darm. Het maag-milt-ligament werd voortgezet (Fig. 1, 5, 8, 2-1) tot de linkerkant van de cardia. Hier kan een schaar worden gebruikt om de slokdarm en het peritoneum aan de linkerkant te snijden.In het algemeen is er geen bloedvat en is het niet nodig om een klem te gebruiken om te breken. 4, losgekoppeld klein omentum Snijd het kleine omentum vanaf de binnenkant van de hepatoduodenale ligament, snijd de linker maagslagader niet, verwijder het kleine omentum zoveel mogelijk, het bovenste uiteinde aan de rechterkant van de cardia, gebruik een schaar om het peritoneum aan de rechterkant van de slokdarm te snijden, zodat het communiceert met de linkerkant. . 5, het lijk De twee maagvliesvaten worden distaal van de maagwand gescheiden van het avasculaire gebied dat overeenkomt met de grote kromming van de maag. Snijd dicht bij de maagwand bij de overeenkomstige kleine kromming van de maag, de linker tak van de linker maagslagader af naar de verre tak op een afstand van meer dan 6 cm van de onderrand van de tumor. De nietmachine van het XF-type werd gebruikt om het buiklichaam aan de grote gebogen zijde te klemmen en te snijden. De kleine gebogen zijde werd gesneden met een tandheelkundige vaatklem om de maag te snijden. 6, behandeling van de linker maagslagader De proximale maag van de ontkoppeling wordt omhooggedraaid en omhoog getrokken, en de assistent trekt de pancreas voorzichtig met de hand naar de andere kant om het begin van het linker maagbloedvat bloot te leggen. Gebruik de schaar om de voorste en achterste lobben te snijden en dissocieer de twee bloedvaten in de linker veneuze en arteriële wortels, ligatuur eerst de linker maagader, ligatuur de wortel van de linker maagslagader en de distale zijde 1 cm, en snijd vervolgens de linker maagslagader. Het resterende uiteinde wordt door een steek ingebracht. 7, losgekoppelde slokdarm De proximale maag wordt omhooggedraaid en naar het hoofdeinde getrokken en het peritoneum wordt verwijderd nadat de hoek van het diafragma is gesneden. Er is hier geen belangrijk bloedvat en de acute scheiding van de slokdarm kan worden uitgevoerd en de nervus vagus van de linker voorste en rechter achterste slokdarm kan worden afgesneden. De slokdarm is vrij van 6 tot 8 cm. Laat de anesthesist de maagbuis naar het bovenste deel van de slokdarm trekken, klem de slokdarm 5 cm op de cardia met niet-invasieve tang (of klem de slokdarm op 3 punten op de cardia met een hechtdraadklem) en klem het distale uiteinde van de slokdarm met een tracheale tang of een grote rechte hoekklem. , stop ermee. Het gehele monster van de uitgesneden proximale maag werd verwijderd. Maak een hechtdraadje aan het einde van de slokdarm. Steek de naaldzitting van de juiste buisvormige nietmachine in het slokdarmlumen, plaats twee weefselklemmen om de slokdarmmarge vast te klemmen en gebruik een lange platte vijl om de voorkant van de slokdarm vast te klemmen. De rijen worden geplaatst, en de achterkant wordt gedraaid en alles ingevoegd, en de portemonnee wordt strakker en geligeerd. 8, de distale maag en de slokdarm doen de anastomose De vaatklem van de distaal gebogen zijde van de maag werd verwijderd en de bloedvaten van de maagwand werden genaaid. De voorste wand (of achterste wand) op 4 cm van het uiteinde van de buisvormige maag gevormd aan de grote gebogen zijde van de maag werd gehecht. In het midden van het midden wordt de maagwand in een kleine opening gesneden en de middenstang van de nietmachine wordt in de kleine opening gestoken en de portemonnee wordt strakker en geligeerd. Het lichaam van de buisvormige nietmachine wordt ingebracht door de incisie van de kleine kromming van de maag en de centrale stang van de naaldhouder wordt ingebracht in het midden van het lichaam van de nietmachine. Nadat de middelste stang en de nietmachine zijn uitgelijnd, wordt de spiraal van de staart van de nietmachine gedraaid om de maag en de slokdarm te sluiten. Op dit punt is de toepassing van de hand om te controleren of de maag- en slokdarmverbinding glad zijn, geen onregelmatig weefsel prominent aanwezig. Open de verzekering, pak het snij- en aanpassingsgereedschap, snijd de anastomose eenmaal om de losdraaiende schroef te voltooien en breng het hoofdgedeelte van de nietmachine samen met de middelste stang naar de naaldzitting (of afzonderlijk) en controleer of 2 complete weefselringen zijn gesneden. Over het algemeen is het niet nodig om de hechting te versterken, de maagsonde wordt verlaagd en het uiteinde 5 cm achtergelaten in de maagholte, en de incisie van de kleine kromming van de maag wordt onderbroken door twee lagen van 3-0 niet-absorbeerbare lijnen. 9, plaatsing drainage Eén sigaret en één latex drainagebuis werden onder de linkerkant van de anastomose geplaatst en een andere punctie werd gemaakt onder de linker ribbenmarge. 10. Sluit de incisie in de buik met de distale subtotale resectie. complicatie 1, postoperatieve anastomotische lekkage. 2. Incisie-infectie. 3. Restinfectie in de buikholte.