Fistulotomie voor anale fistels

Een enkelfistel wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van anale fistels. Anale fistels dringen voornamelijk het anale kanaal binnen, betrekken zelden het rectum en zijn een infectieus kanaal dat communiceert met de perianale huid. De binnenste mond bevindt zich in de buurt van de tandlijn en de buitenste mond bevindt zich op de perianale huid.Het is een veel voorkomende ziekte bij anale kanaal- en rectale aandoeningen. Er zijn veel classificatiemethoden voor anale fistels, maar het is niet alleen gerelateerd aan de locatie van het abces rond het anorectale rectum, de relatie tussen de fistel en de anale sluitspier. Momenteel is de anale fistel verdeeld in vier categorieën volgens de relatie tussen de fistel en de sluitspier (Fig. 1.8.2.2.2-0-1). 1 sluitspier anale fistel: meestal lage anale fistel, de meest voorkomende, goed voor ongeveer 70%, is het gevolg van een abces rond het anale kanaal. De fistel passeert alleen door de interne sluitspier en er is meestal slechts één buitenmond, die dichter bij de anale rand is, ongeveer 3 tot 5 cm. Een klein aantal fistels is op en vormt een blind uiteinde tussen de rectale ringspier en de longitudinale spieren of dringt door in het rectum om een hoge sluitspier te vormen. 2 sluitspier anale fistel: kan een lage of hoge anale fistel zijn, goed voor ongeveer 25%, is het gevolg van het ischiale rectale abces. De fistel gaat door de interne sluitspier, tussen de oppervlakkige en diepe delen van de externe sluitspier, en er zijn vaak verschillende externe poorten, en de takken communiceren met elkaar. De buitenste mond is dichter bij de anale rand, ongeveer 5 cm, en een paar fistels gaan omhoog door de levator ani-spier naar het bindweefsel grenzend aan het rectum en vormen een bekken rectale fistel. 3 sluitspier anale fistel: hoge anale fistel, zeldzaam, goed voor 5%. De fistel passeert de levator ani-spier en penetreert vervolgens de huid tot aan de ischiale rectale fossa. Omdat de fistel vaak de anorectale ring omvat, is het moeilijk te behandelen en vereist een gefaseerde operatie. 4 sluitspier anale fistel: het minst gezien, goed voor 1%, voor de gevolgen van het bekken rectaal abces gecombineerd met ischias rectaal abces. De fistel communiceert met het rectum via de levator ani-spier. Deze anale fistel wordt vaak veroorzaakt door de ziekte van Crohn, darmkanker of trauma, en de behandeling moet aandacht besteden aan de primaire laesie. De bovenstaande classificatie is meer gedetailleerd in de hoge en lage posities, wat bevorderlijk is voor de keuze van chirurgische methoden. Klinisch wordt de anale fistel vaak in twee categorieën verdeeld: laag of hoog: de eerste bevindt zich onder de anorectale ring en de laatste bevindt zich boven de anorectale ring. Er is ook een anale fistel uit de vorm van de fistel, die is verdeeld in rechte, gebogen en hoefvormige anus. Recht sputum is vaak een lage anale fistel en de hoefvormige anale fistel is vaak hoog en de flexie kan laag of hoog zijn. Van de pathologische veranderingen kan het worden onderverdeeld in etterende anale fistels en anale fistels die worden veroorzaakt door een specifieke infectie. Anale fistels kunnen zichzelf niet genezen en moeten chirurgisch worden behandeld. Het principe van chirurgische behandeling is om alle fistels te snijden en, indien nodig, het littekenweefsel rond de fistel te verwijderen en geleidelijk de wond van de basis te genezen. Behandeling van ziekten: anale fistels indicaties Enkel fistel is geschikt voor: 1. Rechte of gebogen anale fistel in lage positie, die kan worden gebruikt als er niet veel vezelweefsel in de muur is. 2. Submucosale hernia of anaal kanaal. 3. Bij patiënten met meerdere anale fistels, om het defect van het weefsel rond het anale kanaal te verminderen, kan het collaterale kanaal of de kleinere fistel worden gebruikt voor incisie. 4. Werk samen met draadhangende therapie om hoge of complexe anale fistels te behandelen. Contra In het geval van een acute infectie of empyeem moet de infectie eerst worden bestreden. Preoperatieve voorbereiding 1. Complexiteit of hoge anale fistels moeten worden gedaan met 40% gejodeerde olie. De methode is: eerst klysma met warme zoutoplossing, afvoer van de ontlasting en eenmaal in bad nemen. Plaats een metalen bord op de anale en buitenste mond. Gebruik een contrastnaald (gebruik een epidurale naald of een kleine priknaald om het hoofd te verwijderen) en steek deze uit de buitenmond. De pijpleiding werd gewassen met 3% waterstofperoxide en zoutoplossing om het succespercentage van het contrast te verhogen.Daarna werd het contrastmiddel geïnjecteerd onder de röntgenfluoroscopie om de trend van het contrastmiddel te observeren en werden de positieve en laterale posities ingenomen. 2. Scheer de huid rond de anus. 3. Geef vloeistof aan het lichaam 1d vóór de operatie. 4. Indien nodig, doe zeepsop met water 4 tot 6 uur voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. Laagwaardige anale fistel voor fistelincisie (1) De steenverwijderpositie. Nadat de sonde is gebruikt om de richting en diepte van de fistel te bepalen, wordt de gesleufde sonde vanaf de buitenpoort ingebracht, de binnenpoort geopend en wordt de gehele laag van de fistel gesneden in de richting van de sondegroef. (2) Gebruik een curette om het necrotische weefsel en het granulatieweefsel van de fistelwand te schrapen en verwijder indien nodig het omliggende littekenweefsel en vul de wond met oliegaas. 2. Laag gebogen anale fistel voor fistelincisie (1) De steenverwijderpositie. Steek eerst een stukje wit gaas in het anale kanaal en injecteer vervolgens het gedesinfecteerde methyleenblauw of amethist uit de buitenste mond van de fistel met een naald die de punt van de naald gladmaakt.Als het gaas gekleurd is, zal het helpen om de binnenmond te vinden. Methyleenblauw wordt ook geïnjecteerd om de identificatie van de fistel tijdens een operatie te vergemakkelijken. (2) Steek de sleufsonde langzaam uit de buitenste mond van de fistel en stop als er weerstand is. Vervolgens werden de huid, het onderhuidse weefsel en de buitenwand van de fistel gesneden met een elektrisch mes in de richting van de sonde om de fistel gedeeltelijk te openen. (3) Steek de gleufvormige sonde in het resterende gedeelte van de fistel en snijd het oppervlakteweefsel van de sonde geleidelijk op dezelfde manier af met een elektrisch mes totdat de hele fistel volledig is gesneden. (4) Gebruik een curette om het necrotische weefsel en granulatieweefsel gekleurd met methyleenblauw op de wand van de fistel af te schrapen. (5) Snijd de huid en het onderhuidse weefsel af aan de rand van de wond om een brede wond te maken. Na zorgvuldige hemostase wordt de wond gevuld met jodoformgaasstrips of oliegaas. 3. Hoefvormige anale fistelincisie plus hanglijntherapie De hoefvormige anale fistel is een speciaal type anale fistel die de sfincter doordringt.Het is ook een hoog geplaatste anale fistel.De fistel is omgeven door het anale kanaal en loopt van de ene kant van de rectale fossa naar de andere kant en wordt een halfronde vorm zoals een schoen, vandaar de naam. Er is een binnenmond bij de tandlijn en het aantal buitenmonden is groot, verspreid aan de linker- en rechterkant van de anus, en er zijn veel aftakpijpen die zich naar de omgeving verspreiden. De hoefvormige anale fistel is verdeeld in twee soorten: de vorm van de voorste schoen en de vorm van de achterste schoen. Dit laatste komt vaker voor, omdat het achterste weefsel van het anale kanaal losser is dan de voorkant en de infectie is vatbaar voor verspreiding. Een hoefvormige anale fistel is een type hoog gebogen anale fistel. Incisie plus hangende therapie moet worden gebruikt. (1) De ijzervormige anale fistel van de achterste schouder wordt eerst vanaf de buitenmond van de twee zijden ingebracht met een gesleufde sonde en de fistel wordt geleidelijk gesneden totdat de twee zijden van de buis elkaar ontmoeten bij de middellijn, en vervolgens wordt de binnenmond zorgvuldig gesondeerd door de gesleufde sonde. De binnenste mond bevindt zich meestal op de tandlijn van de middellijn van het anale kanaal. (2) Als de fistel onder de anorectale ring wordt geleid, kunnen de onderste en ondiepe delen van de fistel en de externe sluitspier in één keer volledig worden gesneden. (3) Als de interne mond te hoog is, wordt de fistel over de rectumring van het anale kanaal gepasseerd. Dat wil zeggen, de fistel van het onderste deel van de externe sfincterhuid, het ondiepe gedeelte en het onderste deel van de sfincterhuid worden eerst gesneden en vervolgens wordt het rubberen bandje gebruikt om door de resterende pijpmond te gaan, en wordt het door de binnenmond geleid en aan de anorectale ring vastgemaakt, om eenmaal het anale kanaal te snijden. De rectale ring veroorzaakt anale incontinentie. (4) Tenslotte worden de huid en het onderhuidse weefsel aan de rand van de wond afgesneden, wordt het wondoppervlak geopend en wordt het granulatieweefsel van de fistelwand afgeschraapt. De wond is gevuld met jodoformgaas of oliegaas. complicatie 1. Bloeden Niet veel. Vaak als gevolg van vasculaire retractie en niet tijdige ligatuur. Het kan tijdelijk worden gevuld met gaas en onder druk worden gewikkeld. Als het bloeden nog steeds niet stopt, moet de operatie worden gestopt. 2. Anale incontinentie Hoewel zeldzaam, is het een ernstige complicatie. Meestal omdat de anorectale ring is afgesneden of gedeeltelijk is afgesneden en de anus volledig incontinent of gedeeltelijk incontinent is. 3. Anale littekenvervorming Vooral vanwege de grote en diepe anale fistelwonden is de resectie van het anale margeweefsel te veel, de wondrand zakt in en het litteken krimpt na genezing. Ten tweede, na het snijden van het anale ligament of het verwijderen van het staartbeen tijdens een operatie, wordt de anus naar voren verplaatst, waardoor de hoek tussen het rectum en het anale kanaal wordt veranderd. 4. De wondgroei is langzaam Als de anale fistel groot en diep is, is langzame groei normaal. Als de groei te langzaam is, overweeg dan de volgende factoren: 1 patiënten hebben andere ziekten, zoals diabetes, tuberculose, enz .; 2 vreemde lichamen in de wond, zoals zijde, verband, visgraten, enz .; 3 onjuist verband, behandeling is niet op tijd, waardoor wondhechting en Valse wegvorming en zelfs wondinfectie. 5. Rectale mucosale prolaps Vaak vergezeld van anale incontinentie, moeten de twee dezelfde reden, indien nodig, tegelijkertijd behandelen. 6. Urineretentie Naast zijn eigen urogenitale systeemaandoeningen, wordt reactieve urineretentie voornamelijk veroorzaakt door pijn. Anale kanaalzenuwen zijn nauw verwant met de blaas- en nekzenuwen Anale stimulatie kan vaak posterieure urethra en blaashalskrampen veroorzaken, vooral in gevallen waarin een anaal kanaal wordt geplaatst. Zolang de oorzaak van pijn is verwijderd, kunnen sedativa vaak worden toegediend om te plassen. Als u nog steeds niet kunt plassen, kunt u 0,25 mg carbachol subcutaan geven. Degenen die 12 uur na de operatie nog steeds niet kunnen plassen, moeten worden gecatheteriseerd.