Hepatobiliaire bekken gal darmdrainage

Hepatobiliaire calculi en stenose zijn de belangrijkste redenen voor de huidige implementatie van intrahepatische drainage. In het geval van intrahepatische galkanaalstenen met stenose, wordt de methode voor het uitgebreid onthullen van het intrahepatische galkanaal gebruikt om de stenose te snijden en te vormen om een "hepatisch galkanaal" te vormen, en vervolgens drainage met de darm. Dit is een nieuwe chirurgische aanpak die stenose en galretentie kan aanpakken, waardoor de kans op achterblijvende stenen en recidief wordt verminderd. Behandeling van ziekten: galstenen indicaties 1.1 tot 3 graad leverstenose, stenotische proximale sacrale dilatatie, gevuld met massieve en modderachtige stenen. 2. Extrahepatische galwegen dilatatie, verdikking van de wand, er is een typische geschiedenis van terugkerende afleveringen van charcot's triade, wat duidt op continue steenvorming, continue steenafvoer; Bovendien zijn er veel intrahepatische galwegen, het is onmogelijk om niveau 3 of hoger tijdens de operatie te bereiken. De galwegverkenning onthulde dat de steen niet volledig kon worden verwijderd. 3. Terugkerende stenen en resterende stenen in de galwegen. Interne drainage kan de nadelige effecten van meerdere bewerkingen en T-buizen voorkomen.Tegelijkertijd is het effect van het voorkomen van postoperatieve steenregeneratie veel beter dan tijdelijke externe drainage, omdat het probleem van slechte galafvoer volledig is opgelost. Voor leverkanaalstenen die niet kunnen worden verwijderd, zolang de leverstenose in de lever naar tevredenheid wordt behandeld, kunnen de stenen die van het bovenste leverkanaal in het gewone galkanaal vallen snel worden afgevoerd zonder galobstructie te veroorzaken. Contra 1. Acute cholangitis, stijfheid van de galwegen, verdikking, ernstige ontsteking en oedeem. 2. Biliaire fibrose, modderachtige stenen van de galwegen. 3. De steen is beperkt tot een deel van de lever voor lokale excisie. 4. Accumulerende intrahepatische stenen, zonder intrahepatische galgangbeperking, bevestigd door chirurgie om de stenen tijdens chirurgie te verwijderen. Preoperatieve voorbereiding Vanwege het brede werkingsbereik van de drainage van de galwegen is de tijd lang en is de fysiologische storing groot. Preoperatieve voorbereiding zou beter moeten zijn. 1. Dezelfde galwegen jejunum roux-y anastomose. 2. Serumalbumine bereikt 35 g / l of meer. 3. Bereid bloed voor op 1000 ml. 4. Verblijf in de katheter. Chirurgische ingreep 1. Positie: ruglig, iets hogere rug en rechter rug en uitgelijnd met de operatietafelbrug. 2. Incisie: J-vormige incisie in de rechter bovenbuik, vanaf de linkerkant van het xiphoid-proces tot de witte lijn, 3 cm naar rechts op de navel, 11 tibiale tip kan ook een t-vormige incisie gebruiken. Het is beter om met een elektrisch mes te snijden wanneer de galwegen opnieuw wordt uitgevoerd. De snijkant moet zorgvuldig worden beschermd en droog worden gehouden om vervuiling door natte onderdompeling te voorkomen. 3. Onderzoek en onthul het niveau van hilarische hilariteit in de buikholte, onderzoek de lever, milt, galblaas, pancreas en gastro-intestinale aandoeningen, bepaal de chirurgische stijl. Omdat veel gevallen re-operaties zijn, of meerdere operaties. Het buikgedeelte rechtsboven heeft vaak uitgebreide verklevingen, waardoor het moeilijk te onthullen is. Het blootstellen van het hepatische hilum in de eerste fase is de eerste passage in de lever; en de perihepatische verklevingen zijn de eerste die de hilariteit onthullen. Het eerste wat je moet doen, is het gemeenschappelijke galkanaal vinden en vervolgens naar de hilum gaan. Hiertoe zijn, afhankelijk van de specifieke omstandigheden, de volgende routes beschikbaar: 1 voor de duodenale bol naar de voorkant van het galkanaal; 2 volg het cystic kanaal naar de rechterwand van het galkanaal; 3 dicht bij de rechter voorste lob, de zijkant van de lobben Volg vervolgens het tweede segment van de twaalfvingerige darm, de rechterbovenrand van het eerste segment bereikt het netvliesgat, zoek het gemeenschappelijke galkanaal; 4 het duodenale ligament is onthuld, kan punctie zijn van rechts naar links, extract gal om het gemeenschappelijke galkanaal te bepalen; Maagsinus, pylorische ring, de bovenrand van de twaalfvingerige darm, het galkanaal; 6 incisie van de lever en maagligament, rechts van de achterwand van het antrum rechts in het netvlies, na communicatie om het galkanaal te onthullen; 7 door de twaalfvingerige darm Open, via de Oddi-sfincter-inbrengsonde in het galkanaal; 8 via de t-vormige buis in het galkanaal; 9 galkanaal jejunum roux-y na de operatie, kan het jejunum voor de anastomose open snijden, het galkanaal wordt onthuld door de anastomose. Bij het zoeken naar een gemeenschappelijk galkanaal en het onthullen van een primaire hepatische hilum, is het vaak noodzakelijk om de hechting los te maken. Scheiding en hechting moeten gebaseerd zijn op de eigenschappen van hechting en de overeenkomstige scheidingsmethode moet worden aangenomen. In het algemeen wordt een scherpe scheiding gebruikt voor perihepatische verklevingen. Hoe dichter de hechting, hoe scherper de scheiding. Voordat de verklevingen worden ontleed, moeten de weefsels en organen van het hechtblok worden geïdentificeerd. Wanneer de hechting van de galblaas, darm en andere holle organen wordt losgemaakt, moeten de serosa en spierlagen worden onderscheiden. Bij het scheiden van deze hechting moeten de linker wijsvinger en duim van de bediener worden samengedrukt, de spierlaag wordt opengeduwd en het plakband wordt gesneden en gescheiden in de subserosale ruimte. Wanneer de hechting van de subhepatische ruimte wordt gescheiden, moet deze dichtbij het leveroppervlak worden uitgevoerd. Wanneer de dichte hechting tussen de darm en de lever wordt afgebroken, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het behoud van de integriteit van de darm en indien nodig kan deze worden afgepeld onder de levercapsule. Wanneer de tunnelhechting wordt afgebroken, moet deze nauw aan de tunnel worden bevestigd en worden geleid door het kanaal dat in de tunnel wordt geplaatst, van los tot dicht, van gemakkelijke scheiding tot moeilijke scheiding, helder zicht en stap voor stap. Zodra de darm is gescheurd, wordt deze hersteld. 4. Cholecystectomie: als de galblaas niet wordt verwijderd, moet deze worden verwijderd. Het galblaasbed is niet gesloten, zodat het juiste leverkanaal van 1 tot 3 graden incisie is. 5. Incisie en behandeling van gemeenschappelijke galkanaalletsels in het eerste segment van de gemeenschappelijke galkanaal hechtdraad twee naald tractie lijn, na de punctie van de gal, werd de longitudinale galkanaal opengesneden, de gemeenschappelijke galkanaal stenen werden verwijderd, en de sluitspier van de sluitspier werd door verschillende galspons gevoerd. , soepel doorspoelen. De hepatische incisie van 1 tot 3 graad 1 tot 3 incisie in de leverkanaal en de oprichting van een hepatobiliaire buis vormen de kern van chirurgische behandeling van hepatolithiasis en stenose. Het gemeenschappelijke leverkanaal wordt omhoog gesneden vanaf de gemeenschappelijke galwegincisie, inclusief de daaropvolgende blootstelling van het intrahepatische galkanaal De basistechnieken zijn geleiding, zijnaad, zijligatuur, zijafsnijding, zijtrekkracht en punctie. Linkse hepatolithiasis is goed voor 60% tot 85% van de gehele hepatolithiasis, daarom is de incisie van de linker 1-3 leverkanaal belangrijk voor de behandeling van hepatolithiasis en stenose. (1) Incisie linker leverkanaal (eerste stadium leverkanaal): het linker leverkanaal is ongeveer 2 tot 4 cm lang en de takken van de linker tak van de portale ader kruisen meestal de voorkant van het linker leverkanaal. In het algemeen wordt de incisie van het gemeenschappelijke leverkanaal uitgevoerd en wordt de voorste wand van het linker leverkanaal longitudinaal naar links gesneden, en basistechnieken zoals zijsplit, dorpel, zijsnede en zijtrekking worden aangenomen. Bekendheid met en behandeling van de linkertak van de portale ader is uiterst belangrijk voor de incisie van de linker leverkanaal. Een tot drie takken van de linkerkant van de poortader overspannen de voorste wand van het linker leverkanaal, en een ervan is 90%, en de meeste overspannen het uiteinde van het linker leverkanaal. De linkertak van de poortader heeft een diameter van <0,6 cm en de middelste leverader is niet inbegrepen.De hechting moet worden gesneden. Als de diameter van het bloedvat> 0,6 cm is, of vergezeld gaat van een middelste hepatische slagader, wat vaker voorkomt bij patiënten met rechter hepatische atrofie en linker hepatische compenserende hypertrofie, wordt de retentiemethode toegepast zonder te snijden. De retentiemethode wordt in het algemeen uitgevoerd met dubbele hepatische galkanaalafvoer of een anastomose van het galkanaalbassin. Op dit moment moet de linker zijtak van de portale ader 0,5 cm over het buitenste galkanaal worden gehouden om de anastomose van het "hepatische galkanaal" en het jejunum te vergemakkelijken. In de volgende gevallen moet de linker leverkanaalincisie worden gebruikt bij de scheidingsmethode: 1 het primaire leverkanaal is uitgebreid dicht gehecht, met littekens bedekt, de anatomische structuur is onduidelijk, de linker leverkanaalpunt is te klein; 2 de linker leverkanaal is buisvormig smal; de 3 portaalader is verdeeld in de linkerkant Takdiameter> 0,6 cm; 4 portale aders overspannen de voorste wand van het linker leverkanaal; 5 linker leverkanaaluiteinde ernstig, uitgebreid litteken of stenose. De divisiemethode snijdt eerst het gemeenschappelijke leverkanaal en het linker binnenste of buitenste galkanaal en breidt vervolgens de incisie uit naar het linker hepatische kanaal en snijdt het linker leverkanaal. De benadering van de leraar om het linker leverkanaal binnen te gaan is: 1 door het ronde ligament van de lever, snijd het linker binnenkwabkanaal, toegang tot het linker leverkanaal; 2 via de linker buitenkwab om het linker buitenkwabkanaal te openen, toegang tot het linker leverkanaal; Door het linker leverkanaal "steen gevoel" duidelijk, snijd direct het linker leverkanaal; 4 door de linker buitenkwab resectie, volgens de linker buitenkwab of de linker leverkanaal naar het linker leverkanaal. Het linker hepatische kanaal is incisie en het linker hepatische driehoeksligament en het linker coronaire ligament kunnen worden gesneden wanneer dat nodig is, waardoor het linker hepatische kanaal wordt onthuld. Soms wordt de leverlob verwijderd om te onthullen. Als het linker leverkanaal wordt behandeld met een steensensatie, moet het linker leverkanaal worden doorboord en moet de vasculaire bypass worden bepaald. Aan beide zijden van het leverkanaal wordt een cirkelvormige bovendraad langs de lengteas van het linker leverkanaal geschroefd en wordt de hele laag gehecht en getrokken. Vervolgens wordt een scherp mes gebruikt om voorzichtig een kleine mond tussen de twee lijnen te snijden en de snijkant wordt genaaid en getrokken door een volledige laag ronde naalddraad. Volg het leverkanaal om de incisie uit te breiden. (2) linker binnenste galkanaal, linker buitenste galkanaal en linker caudale galkanaal (secundaire leverkanaal) incisie: na linker leverkanaal incisie, linker onderste galkanaal mond, linker buitenste kwab galkanaal mond en linker staart kwab galkanaal mond zijn blootgesteld Op chirurgisch gebied. Het proximale uiteinde van het linker binnenste galkanaal en het linker buitenste galkanaal bevindt zich buiten het leverparenchym. Het linker caudale galkanaal is verticaal naar beneden, volledig binnen het leverparenchym. Volgens het pre-operatieve onderzoek, in combinatie met de bevindingen van de operatie, in combinatie met fibercholochirurgie, uitgebreide uitgebreide analyse, is het niet moeilijk om de locatie van het galkanaal te bepalen. Deze intraoperatieve pathologische bevindingen, zoals: 1 verklevingen aan het oppervlak van de lever en fibreuze littekens, als gevolg van langdurige herhaalde galweginfecties, veroorzaken gelokaliseerde fibrotische veranderingen van de lever, daarom suggereren deze veranderingen galwegen stenen en stenose laesies. 2 regionale cholestatische lever, zoals het linker buitenste blad is donkergroen, wat wijst op de aanwezigheid van de linker buitenste galwegobstructie. 3 lever oppervlak steen gevoel, heeft belangrijke waarde voor het bepalen van de locatie van de laesie. 4 hepatobiliaire stenose, wat suggereert dat de laesie zich in het galkanaal bevindt. 5 verdikking van de galwegen wand, stenen of etterende gal, is de meest krachtige basis voor het bepalen van lever galwegen laesies. Volgens de bovenstaande bepaling van de laesie kan de operatie worden uitgevoerd naar het galkanaal. Het linker caudale galkanaal is in het algemeen een vertakking en de rijrichting is verticaal en achterwaarts.Het is het gemakkelijkst te hanteren in het secundaire galkanaal, maar het wordt vaak genegeerd door de chirurg. Bij de behandeling van laesies van het linker caudale galkanaal, in gevallen van stenose en betere elasticiteit, kan een matige gal dilator worden gebruikt, van kleine tot grote, lichte en continue krachtuitzetting, wanneer het linker caudale galkanaal ringvormig is, ware stenose en links Wanneer het caudale galkanaal duidelijk is verwijd, kunt u de juiste tang gebruiken om in het linker caudale galkanaal te sonderen, het voorzichtig op te pakken, op zoek te gaan naar het membraneuze deel dat zich in de buurt van het linker leverkanaal bevindt en het in een "v" -vorm te snijden. Intermitterende hechting met een ronde bovendraad. Als de ruitvormige wond van het caudale gal ostium dat is gesneden relatief breed is, kan het autologe veneuze stuk worden gekozen om de wond te bedekken. De rand van het veneuze stuk werd gefixeerd met een 5-0 niet-invasieve hechtdraad. Het galkanaal dat is doorgesneden of gerepareerd, moet worden geplaatst met een slang of galwegballonkatheter voor ondersteuning, verwijding en massage om restenose van het galkanaal te voorkomen. Het linker binnenste galkanaal nadert, snijdt eerst het onderste linker galkanaal af en krijgt toegang tot het linker binnenste galkanaal. Soms wordt het galkanaal uit het linker leveroppervlak of het sacrale oppervlak gesneden, en dan wordt het galkanaal geleidelijk naar de linker binnenkwab verplaatst. Wanneer de linker tweede leverbuis wordt blootgesteld en gesneden, moeten de basistechnieken zoals zijnaad, zijbanden, zijtractie, zijsnijden, punctie en geleiding flexibel worden gebruikt. De linker buitenste lob galwegen naderen, snijd eerst het onderste galkanaal van de linker buitenste lob, reis omgekeerd naar de linker buitenste lob galwegen, of kies het "steengevoel" dat het meest voor de hand ligt. Bovendien wordt indien nodig de hepatische segmentresectiebenadering gebruikt, wordt het onderste linkersegment van het linker buitenste segment verwijderd en wordt het linker buitenste galkanaal blootgelegd. Of het nu gaat om de linker extrahepatische galwegbenadering, of de methode om de linker buitenste lob galkanaal te onthullen, het voorste galkanaal leverweefsel moet worden verwijderd of gesneden. Wanneer het leverweefselgedeelte bloeding is, is het raadzaam om de snijkant van de lever en de galwegen te naaien met een ronde naalddraad. (3) Incisie van de bovenste linker en onderste galwegen, de bovenste linker binnenkwab en de onderste galwegen (linker derde graad leverkanaal): Het leverkanaal van de derde graad bevindt zich over het algemeen in het leverparenchym en het leverweefsel dat door de buitenste laag wordt bedekt, is dik en dun en er is geen grote tak van de poortader, dus het is veiliger en moeilijk te hanteren. De incisie van de linker galkanaal werd gemaakt door het mediale ligament van de lever en het onderste galkanaal werd gesneden in de linker binnenkwab. Of verleng de linker inferieure kwab 4 tot 5 incisie in het leverkanaal, door het mediale ligament van de lever, snijd het onderste galkanaal van de linker binnenkwab. Door de incisie van het linker buitenste galkanaal wordt het distale uiteinde verlengd en wordt het onderste galkanaal van de linker buitenste lob gesneden. Of verleng de incisie van het leverkanaal van 4 ~ 5 in de linker buitenste lob en snijd het onderste galkanaal in de linker buitenste lob naar het proximale uiteinde. Het linker leverkanaal van de derde graad kan ook direct worden gesneden door de voor de hand liggende steensensatie; of het leverkanaal van de 4e tot de 5e graad kan worden gezien door de linker leverkwab of de buitenste lobben, die het leverkanaal van de derde graad bereiken; of de snede is De linker binnenkwab of de linker buitenkwab galwegen en de steen waren duidelijk, en de leverbuis van de derde graad werd gesneden. (4) het rechter leverkanaal (eerste stadium leverkanaal) wordt gesneden; Het rechter leverkanaal is in het algemeen 0,84 ± 0,56 cm lang. Om de juiste leverbuis van 1-3 graad te snijden, moet de galblaas eerst worden verwijderd en moet het galblaasbed als benadering worden gebruikt. Na cholecystectomie verschijnt het rechter leverkanaal duidelijk buiten het leverparenchym. Het vezelige bindweefsel van de voorste wand van het leverkanaal werd gescheiden en het leverkanaal werd geleid door een matige pincet (cholecystectomie, haakse buigtang, steentang, enz.), En de voorste wand van het rechter leverkanaal werd ingesneden. De juiste hepatische opening is bijvoorbeeld alleen de grootte van de naaldpunt en de littekenhechting is ernstig, maar de steen is duidelijk.De juiste hepatische buis kan direct worden gesneden en de retrograde wordt gesneden. De juiste hepatische buis wordt gesneden. In het geval van intrahepatische hepatische hilum wordt het rechter leverkanaal in het leverparenchym gedompeld en kan het dicht bij de rechter voorste wand van het gemeenschappelijke hepatische kanaal worden geplaatst. Het leverweefsel wordt voorzichtig opengeduwd met "pinda's" om de voorste wand van het rechter hepatische kanaal te onthullen. De hechtingen van het gewone leverkanaal en het rechter leverkanaal moeten naar links en de onderkant worden getrokken met een mugklem om de incisie van het rechter leverkanaal te vergemakkelijken. (5) Incisie van het rechter voorste galkanaal en het rechter voorste galkanaal (rechts voor 2 tot 3 leverkanaal): De rechter voorkant 2 tot 3 leverbuisjes werden allemaal gesneden in het galblaasbed. Gebruik de wijsvinger of een geschikte tang (cementtang, steentang, enz.) Om in het rechter voorste galkanaal en het rechter voorste galkanaal te dringen en trek en ondersteun de bekkenrichting een beetje. Loop langs de galwegen met lege naalden, 0,3 cm uit elkaar, prik de voorste wand van de rechter voorste galkanaal één voor één door en ontdek of er een tak van de leverader is. De tak van de middelste leverader overspant het rechter voorste galkanaal bij de middellijn van het galblaasbed. Om de middelste leverader af te snijden, is het raadzaam om een ronde naalddraad te gebruiken als het bloedvat en de voorste wand van de galwegen om aan elkaar te naaien. Als een groot bloedvat wordt gevonden in de voorste wand van het rechter voorste galkanaal, wordt de leverkleur van de rechter voorkwab paars na 15 minuten lokale test, wat aangeeft dat het bloedvat niet kan worden geligeerd en gesneden. Bij patiënten die in het verleden geen galblaasresectie hebben gehad, is het leverweefsel buiten de voorste wand van het rechter voorste galkanaal in het algemeen ongeveer 0,5 tot 1 cm dik. Als de cholecystectomie in het verleden is uitgevoerd, is de dikte van het leverweefsel en litteken buiten de voorste wand van de rechter voorste galkanaal ongeveer 1,5 cm. Omdat het littekenweefsel is, is er meestal niet veel bloedverlies. Het leverweefsel buiten de voorste wand van het galkanaal kan worden verwijderd door klemmen, incisie, ligatie of stompe vingercompressie om het rechter voorste galkanaal en de voorste wand van het onderste voorste galkanaal bloot te leggen, en vervolgens antegrade incisie. Soms kan de ronde naalddraad worden gebruikt om de voorste wand van het galkanaal en het leverweefsel buiten de voorste wand van het galkanaal te hechten. Als de juiste voorste palpebrale calculus duidelijk is, kan deze worden gesneden voordat het deel, de steen wordt genomen, het galkanaal wordt gesneden van het sacrale oppervlak naar het vuile oppervlak, en de onderste voorkwab van de rechter voorkwab wordt gesneden; of de retrograde snijtand snijdt de onderste voorste galkanaal en het rechter voorste galkanaal. Als de steen niet voor de hand ligt, is het moeilijk om het rechter voorste galkanaal door het galblaasbed te snijden.Het leverweefsel in de onderste rechter voorkwab kan worden verwijderd.Het rechter voorste kwabkanaal wordt retrogradisch door het galblaasbed gesneden door het onderste galkanaal van de rechter voorste kwab van de leversectie. (6) rechter achterste galkanaal, rechter caudale galkanaal (rechter achterste secundaire leverkanaal) en rechter voorste lob galkanaal (rechter voorste derde kwaliteit leverkanaal): wanneer het rechter leverkanaal, het rechter voorste galkanaal en het rechter voorste onderste galkanaal incisie zijn, rechts Het achterste galkanaal, het rechter caudale galkanaal en de rechter voorste galkanaalopening bevinden zich allemaal in de achterste wand van het hepatische galkanaal dat is gesneden. Onderzoek zorgvuldig de bovengenoemde galwegen, verwijder de stenen, spoel met 2% waterstofperoxide en spoel met zoutoplossing. Als het galkanaal smal blijkt te zijn, zijn de behandelingsmethoden voornamelijk expansie, vormgeving en reparatie. Om de operatie te vergemakkelijken, kunnen de rechter driehoeksligament en het coronaire ligament van de lever worden afgesneden en worden 2 tot 3 grote gaasjes onder de arm geplaatst om de rechter lever te ondersteunen, wat gunstig is voor de bovengenoemde galgangbehandeling. Dilatatie van het galkanaal: neem de katheter, hemostatische tang, galwegen, enz. Van klein naar groot, zet het galkanaal licht en continu uit en loop langs het galkanaal om te voorkomen dat het letsel de wand van het galkanaal binnendringt om een vals pad te vormen. Deze methode kan worden gebruikt als een behandeling wanneer het galkanaal een milde membraanachtige ringvormige stenose is. Wanneer het galkanaal echter ernstig smal is, kan het alleen worden gebruikt als voorbereiding op de vorming van galkanalen. Botbuisvorming: het is een veel voorkomende methode voor de behandeling van het rechter achterste galkanaal, het rechter caudale galkanaal en de rechter voorkwab. De vormingsmethoden omvatten: rechter caudale galkanaal en rechter achterste galkanaalvorming; rechter caudale galkanaal en rechter hepatische ductformatie; rechter voorste galkanaal en rechter voorste galkanaalvorming; rechter achterste galkanaal en rechter voorste kwab galwegvorming. De vormingsmethode wordt uitgevoerd in een membraanachtig deel grenzend aan de wand van het galkanaal en er wordt een v-vormige incisie gemaakt en de snijkant moet voldoende zijn om het bloeden te stoppen. De opening van de galwegen na de vorming van de galwegen moet iets groter zijn dan de maximale diameter van de galwegen boven de stenose. Het heeft een ingebouwde galkogelkathetersteun. Reparatie van de galbuismond: Om te voorkomen dat de verwijderde galbuismond opnieuw vernauwt, wordt het autologe aderstuk gebruikt om de diamantvormige wond te repareren die wordt gevormd door het galkanaal te snijden. Het wordt vaak gebruikt voor wondbehandeling van ernstige littekenstenose in het rechter achterste galkanaal. De ballonkathetersteun moet na reparatie worden geplaatst. (7) Incisie van het galkanaal rechtsboven en het onderste galkanaal rechtsonder (rechter achterste derde graad leverkanaal): vanwege de juiste hepatische hypertrofie, diep in de oksel, is het moeilijk te onthullen. De leverkanaalstenen van graad 3 in de rechter achterkwab zijn echter minder dan de linkerkant, en de huidige ervaring met chirurgie is nog steeds niet veel. 7. De hepatobiliaire buis tot stand brengen Het galkanaal van het hepatische galkanaal is om het aangrenzende gemeenschappelijke hepatische kanaal en de aangrenzende rand van het leverkanaal van klasse 1-3 te verdelen.De hechtdraad wordt gehecht met 5-0 niet-invasieve hechtdraad en de knoop wordt buiten het galkanaal gemaakt, waardoor het een De binnenwand is glad en de randen zijn netjes en er is geen groot hepatisch galkanaal met stenose van de leveropening van graad 1-3. Omdat het op een pot lijkt, wordt het een hepatobiliaire buis genoemd. Het "hepatische galkanaal" kan bestaan uit een gemeenschappelijk hepatisch kanaal en een hepatisch kanaal van klasse 1 tot 3, dat zich in het midden van de lever bevindt en een centraal bekken wordt genoemd. Het kan ook worden samengesteld uit leverkanalen van graad 2 tot 3, gelegen in de lever, het partijdigheidsbekken genoemd. Een patiënt kan een hepatobiliaire buis maken of er kunnen 2 tot 3 hepatobiliaire bekkens zijn. Klinisch komt een enkel centraal bekken vaker voor, en de oprichting van excentrische bekkens is meestal te wijten aan het behoud van bloedvaten die het leverkanaal passeren. Opgemerkt moet worden dat de spanning moet worden vermeden wanneer de naad grenst aan de rand van het hepatische galkanaal en het galkanaal van de gesneden galkanaalwand niet moet worden gehecht. Het doel van het opzetten van een hepatische galkanaal is om te voorkomen dat de hepatische galkanaal opnieuw stenose wordt, om de afvoer van resterende stenen en de stroom van gal te vergemakkelijken. In principe moet het hepatische galkanaal op het leveroppervlak worden geplaatst om galafvoer te vergemakkelijken. 8. Voor de transectie van het galkanaal moet worden bepaald of het distale uiteinde van het galkanaal vrij is. Zie anastomose van het galtype jejunum y voor de transversale methode. 9. Bereiding van afgewisseld of geïnactiveerd jejunum Onderbroken positie van de tussenpositie of verlies van functie jejunum fistula: til de transversale dikke darm op, vind de duodenale suspensieve ligament bij de wortel, trek het jejunum eruit en discrimineer de mesenterische vaten door licht door het licht op 15 tot 30 cm vanaf het begin. Het jejunum wordt in het hepatische galkanaal geplaatst en het meest losse deel van het mesenterium wordt geselecteerd om de positie van het jejunum te bepalen. Juiste behandeling van de mesenterische vaatboog, scheiding van het mesenterium: om het interstitiële of inferieure jejunale mesenterium te ontspannen, wordt de in figuur 3 getoonde methode gebruikt als een mesenterische incisie en wordt het serosale membraan aan beide zijden van het mesenterium op de voorgesneden lijn gesneden, geklemd en gesneden. , ligatie van mesenterische graad 2, graad 3 vaatboog. Als de vasculaire bogen van de 2e en 3e graad kort zijn, kunnen de bloedvaten worden gehecht met een 4-0 ronde bovendraad en vervolgens tussen de twee ligaturen worden gesneden. Over de lengte van de tussenpositie of verlies van functie jejunum: het gecombineerde anti-refluxapparaat met de kunstmatige tepel in het jejunum is bijvoorbeeld geschikt voor ongeveer 20 cm, en de anti-reflux voor de lengte van de darm is bij voorkeur 60 cm. Als de incompetente darmfistel in combinatie met de intussusceptie wordt geplaatst, is het gecombineerde antirefluxapparaat bij voorkeur 30 cm. Als de lengte van de darm echter anti-reflux is, moet 60 cm worden genomen. Als de diameter van de galwegen langer is, moet het gesneden jejunum ook langer zijn. De slagaders van de tussenpositie van het jejunum zijn bij voorkeur twee. De serosa en zachte weefsels rond het mesiaal moeten niet worden gestript tijdens het snijden en het mesangium moet ontspannen zijn, maar niet vervormd. Aan de rechterkant van de colon-mesenterische ader, is er geen bloedvatpunctuur aan de rechterkant van de dikke darm.Het jejunale segment van het transversale collateraal is doorboord door het transversale mesenterische membraan naar het mesorectum van de transversale colon, en vervolgens worden twee rechte Kirk-pincetten gebruikt om het transversale mesenterische membraan te porren. Het jejunum werd gesneden door de bovenste en onderste mesangiale membranen vast te klemmen. Aldus bevindt de interpositie of het verlies van functie van het jejunum zich natuurlijk in de subhepatische ruimte. Sluit de proximale of inferieure jejunum fistula. Verlies van functie of interpositie van het proximale jejunum ten opzichte van de marginale incisie. Over het algemeen is de incisie 5 tot 7 cm lang. Het proximale uiteinde van de incisie mag zich niet meer dan 2 cm van het proximale uiteinde van de darm bevinden. Bij incisie moeten de submucosale bloedvaten worden gehecht of geklemd en geligeerd om het bloeden te stoppen. Het einde van de jejunum-end-end anastomose, of het oorspronkelijke jejunale einde en de disfunctionele jejunum-kant anastomose. De rand van de transversale mesenterische punctie moet met tussenpozen worden gehecht en gefixeerd op het tussenliggende of inferieure jejunum. De mesenterische marge moet worden onderbroken en gesloten om de vorming van interne aambeien te voorkomen. 10. Hepatobiliaire buis en jejunum anastomose Hepatobiliaire buis en jejunum anastomose, er zijn twee manieren van hepatische galwegen en interstitiële jejunum of inferieure collaterale proximale incisie anastomose.De eerste wordt als voorbeeld gebruikt. Hepatische galkanalen met een diameter groter dan 4 cm worden vaak continu gehecht en die minder dan 4 cm worden vaak met tussenpozen gehecht. Dubbele leverkanalen worden vaak geanastomeerd door een viaduct. De rechterkant van de galwegen in de lever is te lang en kan worden gebruikt voor "Gallbladder Bridge" of p-vormige darm. (1) Enkele galwegen in de lever en een incisie van de incisie van de jejunum: de proximale vaginale incisie wordt dicht bij de hepatobiliaire buis geplaatst en de tractielijn aan de rand van de galwegen in de lever wordt over de incisie in de jejunus getrokken en naar buiten en naar beneden getrokken. 1-0 ronde bovendraad vanaf het middelpunt van de achterste marge van de incisie en het middelpunt van de achterste marge van het hepatische galkanaal, voor de intermitterende valgus volledige laag hechting, eerst links, links, de naaldafstand is ongeveer 2,5 mm; Snijd de tractielijn af. Nadat de linkerachterzijde is gestikt, wordt de rechterachterhoek naar de rechteronderhoek gestikt. De galwegballonkatheter werd naar behoefte geplaatst en het darmsegment werd 10 cm verwijderd van de anastomose.De dubbele portemonnee werd gehecht en de drainageslang werd bevestigd. Dezelfde methode werd gebruikt om de incisie van de darm en de voorrand van de galwegen te hechten om de anastomose te voltooien Spoel de ballonkatheter.Als de anastomose lek is, kan de naald worden gebruikt om de naald te versterken. (2) dubbele hepatische galwegen jejunum anastomose: dubbele hepatische galwegen jejunum anastomose, ook bekend als hepatische galwegen bekken viaduct anastomose. Het centrale kanaal dat zich in het primaire leverkanaal bevindt en het excentrische bekken in het leverkanaal van de tweede tot de derde graad werden anastomose op de twee laterale incisies van het overeenkomstige tussenliggende of inferieure proximale einde van het jejunum. Volgens de methode van een enkele galwegen en tussenkomst van de jejunum-incisie, werd de achterste marge van de rechter of linker galwegen tussen de twee galwegen gebruikt als het centrale bekken en het excentrische bekken en de incisie. Plaats na de anastomose de galwegballonkatheter zoals nodig. Dan vallen vanaf de rechter- of linkerkant van de vaatbrug de voorste rand van het hepatische galkanaal, het centrale bekken en het excentrische bekken samen met de voorrand van de incisie. Spoel de galwegballonkatheter om de aanwezigheid of afwezigheid van gallekkage te observeren, vooral de voorste en achterste wandhoeken van de galwegen in de lever en jejunale anastomose en de rechterbovenhoek van het hepatobiliaire bekken. (3) Hepatobiliaire galwegen brug jejunum anastomose: dezelfde methode als de enkele hepatische galwegen en de interpositie jejunale incisie, het verschil zit vooral in de behandeling van de galblaas. Volledige galblaasbrug: gebruik een complete, gratis galblaasbrug. De methode is om eerst de achterste wand van het galblaaslichaam te openen, deze met de 3-0-darm te hechten en de rechterhelft van de galwegen te hechten, en vervolgens de voorste wand van het galblaaslichaam, volledige hemostase en anastomose met het jejunum te openen en te scheiden. Secundaire totale galblaasbrug: subtotale resectie van de galblaas, waarbij de achterste wand van de galblaas overblijft voor brug. De methode bevindt zich direct in de achterwand van de resterende galblaas, zijspleet, zijligatuur, zijafsnijding, zijtractie om het rechter leverkanaal, rechter voorste galkanaal en rechter voorste galkanaal te snijden, volledig rechter leverkanaal en rechter voorste kwab graad 2 ~ 3 leverkanaal en restkanaal De rand van de galblaas past in de jejunum-incisie. Brug van de galblaas serosa: Wanneer de galblaas onder de serosa wordt verwijderd, moet het serosale membraan zoveel mogelijk worden achtergelaten. De resterende marge van de serosa van de galblaas wordt gehecht met de rechterhelft van de hepatobiliaire buis en vervolgens de incisie van de jukbeenderen gehecht aan de basis van de serosa van de galblaas. Als een galblaasbrug moet de ballonkathetersteun binnen worden geplaatst. 11. Anti-reflux apparaat intestinale reflux kan reflux cholangitis veroorzaken, dus anti-reflux apparaat is een belangrijke maatregel. Klinisch gebruikte anti-refluxapparaten zijn: (1) Kunstmatige tepel over de volledige dikte: 1 cm van de ectaplastiek van het distale jejunum aan het distale uiteinde van het jejunum. De hele laag van de gewelfde darm en de jejunale musculocutane laag werden gehecht en 12 tot 16 naalden bevestigd met een enkele naalddraad. Laag tepels. De kunstmatige tepel gevormd door de gehele mucosale valgus aan het distale uiteinde van het jejunum is te groot. Het kan schuin worden afgesneden 1/2 van de omtrek van het jejunum voor eversie, en de hele marge wordt gehecht. Vervolgens wordt de mucosale valgus aan de jejunosar-spier gehecht. Op de laag kan de na de omkering gevormde kunstmatige tepel worden opgenomen met een diameter van 1,5 cm. (2) Kunstmatige slijmvliesuitsteeksel: de musculoskeletale laag van het distale jejunum is uitgesneden, het slijmvlies is valgus en het valgusmucosa is gehecht en gefixeerd op het sarcolemma door een ronde naalddraad, wat een kunstmatige slijmvliesuitsteeksel is. (3) kronkelende intussusceptie: twee darmklemmen werden geplaatst, 8 cm uit elkaar loodrecht op de lengteas van de darm, en het jejunum bedoeld voor intussusceptie werd volledig geklemd en de twee collaterale spieren werden geplaatst op een afstand van 1 cm van de rand van de twee klemmen. Nadat u 12 steken hebt gehecht, schort u de tang op en knoopt u ze een voor een vast. (4) Synchrone hechting: het proximale uiteinde van de darmanastomose wordt gehecht en gehecht met de originele darmbuis als de sarcoplasmatische laag, en de lengte is 6-10 cm. (5) langdurige interstitiële of inoperabele darmfistels: in het algemeen 50 tot 80 cm, om te voorkomen dat de darminhoud terugkeert in de leverbuis door de lengte van de darm. De praktijk heeft bewezen dat het gecombineerde antirefluxapparaat beter is dan een enkele. Het antirefluxapparaat van de lever en galwegen roux-y omvat: 1 synchrone hechting; 2 peristaltische intussusceptie. Het anti-refluxapparaat van de hepatische galwegtussenvoegeenheid omvat: 1 kunstmatige tepel over de volledige dikte; 2 gelijktijdige hechting. 12. De anastomose van het jejunum en de twaalfvingerige darm wordt gekozen om overeen te komen met de duodenale papilla in het tweede segment van de twaalfvingerige darm. Voor de duodenale dwarse incisie: het tweede segment van de vrije twaalfvingerige darm, de dwarse incisie van de voorste twaalfvingerige darm die overeenkomt met de duodenale papilla, waarvan de lengte iets korter is dan de dwarse diameter van de kunstmatige tepel. De kunstmatige tepel wordt anastomose aan de twaalfvingerige darm. Meestal twee lagen stiksels. De eerste hechting werd gehecht met een 1-0 ronde naalddraad om de bovenrand van de duodenale incisie te hechten, de kunstmatige tepel langs de volledige wand valgus jejunum-marge en de tussenkomst van de jejunale spierlaag in totaal 8 tot 12 naalden, één voor één Knoop de bovenste rand van de twaalfvingerige darm en de achterwand van de kunstmatige tepel over de volledige dikte af. De onderrand van de duodenale incisie was anastomose met de voorste wand van de kunstmatige tepel over de volledige dikte. De tweede laag werd gehecht aan de twaalfvingerige darm van de eerste laag van de anastomose met een breedte van ongeveer 0,5 cm en de jejunale spierlaag werd met tussenpozen gehecht, en de eerste laag van anastomose werd ingebed en een kunstmatige sluitspiercapsule werd gevormd om het anti-refluxeffect te versterken. Let op dat u bij het naaien van de eerste laag het slijmvlies van de tepel niet beschadigt. De mediale hoorn van de tepel en de incisie van de twaalfvingerige darm zijn vatbaar voor stuiptrekkingen. Nadat de tepel duodenale anastomose is voltooid, wordt de twaalfvingerige darm teruggebracht naar de oorspronkelijke anatomische positie. 13. Plaats een slang- of sigarettenafvoer in de hypohepatische ruimte, samen met de ballonkatheter die bij de anastomose van de galblaas is geplaatst, en steek uit de rechter bovenbuikwand. 14. Gelaagde hechting van de incisie in de buikwand.