anale sluitspier reparatie

Anale sluitspier reparatie voor chirurgische behandeling van anale incontinentie. Anale incontinentie is een fenomeen waarbij uitwerpselen uit de hand lopen door de anus of het vermogen om te controleren verzwakt is. Er zijn veel oorzaken van anale incontinentie en de mate van incontinentie is heel anders. Milde incontinentie manifesteert zich alleen als incontinentie van fecale of vloeibare feces; ernstige incontinentie is volledig uit de hand gelopen. Sommige manifesteerden zich als accidentele incontinentie, nachtincontinentie en ernstige incontinentie. Anale incontinentie kan gebruikelijk zijn of door de ontwikkeling van aangeboren tekort aan het zenuwstelsel, gebruikelijker bij de lumbosacrale spina bifida of meningocele. Het gevoel van defecatie en de beweging van spieren van deze patiënten wordt beïnvloed. Wanneer het rectum is gevuld, is er geen intentie, dus is er geen reflexieve defecatie-activiteit. Het anale externe sluitspierstelsel en de bekkenbodemspieren zijn ontspannen onder de afwezigheid van motorische zenuwen, zodat de ontlasting op elk moment kan lekken. Anale incontinentie kan ook worden gezien in gevallen van rectaal anaal trauma, maar het komt het meest voor bij postoperatieve anorectale misvorming, vooral bij hoge anale atresie, rectale hypoplasie, blind uiteinde boven de levator ani-spier, gebrek aan anale interne sluitspier, externe sluitspierontwikkeling Een aantal wijzigingen heeft plaatsgevonden. Externe en externe sluitspierletsels, postoperatieve complicaties en littekenvorming kunnen de functie van de externe sluitspier beïnvloeden. Bovendien is het falen van het rectum om door het spiercomplex te gaan tijdens rectale prolaps ook een van de oorzaken van postoperatieve incontinentie. Volgens onze statistieken is 70,1% van anale incontinentie secundair aan hoge postoperatieve anale chirurgie, anale incontinentie wordt ook gezien bij anale ziekten, zoals anale rectale verzakking die leidt tot sfincterontspanning, pees- of anale kanaaltumortractie, anale littekenstenose, enz. . Omdat de oorzaak van anale incontinentie en de mate van incontinentie heel verschillend zijn, soms veroorzaakt door verschillende redenen tegelijkertijd, is de behandeling vrij ingewikkeld. Chirurgie moet zorgvuldig worden ontworpen voor elk ander geval. In de afgelopen jaren is het aandeel van incontinentie na anusvrije chirurgie op hoog niveau aanzienlijk gedaald. Volgens de 11e Aziatische pediatrische chirurgische academische conferentie in 1992 varieerde de incidentie van 13% tot 33% De belangrijkste reden was dat kinderchirurgen voldoende aandacht schonken aan de anatomie en fysiologie van anale controle, en deze ontwierpen en aannamen. De juiste chirurgische methode. Het anale sluitspiersysteem bestaat uit de anale interne sluitspier en de externe sluitspier. De interne sluitspier is een ringvormige spier die aan het uiteinde van het rectum is verdikt. Het is een gladde spier en behoort tot het autonome zenuwstelsel. Er is geen of slechts een klein aantal ganglioncellen in de interne sluitspier, dus het is vaak in een samengetrokken toestand, waardoor de spanning van de anus sluit en ontlasting wordt voorkomen. Wanneer het onderste rectum wordt gestimuleerd door opblaasdruk, ondergaat de interne sluitspier een reflexrelaxatie, waardoor de ontlasting kan passeren. De externe anale sluitspier zelf kan worden onderverdeeld in diep, ondiep en subcutaan. In de afgelopen jaren is een diepgaande studie van de anale externe sluitspier uitgevoerd en is gebleken dat de oppervlakkige vezels van de externe sluitspier alleen onder de perianale huid worden verdeeld. De diepe vezels zijn dikker en strekken zich uit tot het ventrale aspect van het stuitbeen en het scheenbeen. De bovengenoemde drie spiervezels zijn aan de voorste zijde met elkaar versmolten en zijn niet gemakkelijk te onderscheiden, en worden gezamenlijk aangeduid als een gestreept spiercomplex. Het complex en de levator-ani-spier spelen de belangrijkste rol bij de controle van de ontlasting. In de afgelopen jaren hebben sommige wetenschappers door middel van continue histologische sectiestudies voorgesteld dat de externe anale sluitspier en de puborectalis moeten worden beschouwd als een onafscheidelijke eenheid, die samen drie belangrijke ringen vormen voor het beheersen van de ontlasting, het drievoudige lussysteem genoemd. ). De bovenste lus bestaat uit de puborectale spier en de externe vezels van de externe sluitspier.Het omringt het rectum en eindigt bij de pubis. De innervatie is de onderhuidse tak van de pudendalzenuw. De functie is om de achterste wand van het rectum naar voren te schuiven om een rectale hoek te vormen. (tussenliggende lus) bestaat uit de middelste sluitspiervezels, die de voorste wand van het rectum omringen en eindigen in het staartbeen. Het wordt gedomineerd door de perineale tak van de bekkenholte. Het effect is om de voorste wand van het rectum op te hangen om het achteruit te maken. De (basislus) bestaat uit de onderhuidse vezels van de externe sluitspier.Het omringt de anus in een concentrische vorm en eindigt in het onderhuidse deel van de anus. Het wordt gedomineerd door de dalende tak van de phrenic zenuw. De functie is om de anus posterior muur naar voren en naar beneden te trekken. Het systeem met drie ringen voert een fijne en krachtige controle van de anus uit en de effecten zijn als volgt: 1 Directe compressie van verschillende posities van het onderste uiteinde van het rectum, daarnaast kan elke ring zijn eigen activiteiten afzonderlijk uitvoeren. 2 Door het knikmechanisme vergrendelen de drie ringen het onderste uiteinde van het rectum omgekeerd, waardoor het anale kanaal kantelt en de achterste wand van de anus zich uitstrekt, wat niet alleen ervoor zorgt dat het gestreepte spierstelsel de anus snel en volledig sluit en ook de ontlasting aan de onderkant van het rectum binnentreedt. Het wordt geïsoleerd van het gevoelige gebied van het onderste deel van het rectum en vervult de functie van het beheersen van de ontlasting. Volledige controle over de anus vereist ten minste twee activiteitsringen. Als de integriteit van de tussenring en de basisring kan worden behouden, kan de stoelgang worden gecontroleerd, zelfs als de bovenste ring ontbreekt. Veel gevallen van milde anale incontinentie kunnen geleidelijk worden hersteld na ontlastingstraining, en sommige anale incontinentie kinderen kunnen met de leeftijd gedeeltelijk of volledig terugkeren naar normale stoelgang, en slechts enkele gevallen vereisen uiteindelijk een operatie. Behandeling van ziekten: anaal trauma indicaties Anale sluitspier reparatie voor anale externe sluitspier als gevolg van chirurgie of traumatisch letsel, scheuring, continue onderbreking van de anorectale ring, resterende sluitspier terugtrekking, enz., Resulterend in anale sluiting of anale incontinentie als gevolg van zwakke resterende sluitspier contractiliteit . Contra Wanneer de anus te groot is, of de anale sluiting veroorzaakt door meer littekenweefsel niet strikt is, kan eenvoudigweg het herstellen van de incontinentie niet eenvoudigweg worden opgelost door de externe sluitspier te repareren. Eerst moet een anesthesie worden uitgevoerd, gevolgd door sfincterherstel om voorwaarden voor herstel na sfincterherstel te creëren. Bovendien is deze methode uitgeschakeld vanwege incontinentie veroorzaakt door zenuwschade. Preoperatieve voorbereiding De darm moet vóór de operatie worden schoongemaakt en het enterale sterilisatiegeneesmiddel moet 3 dagen vóór de operatie worden ingenomen Het klysma moet op de ochtend van de operatie met antibiotica worden bewaard. Chirurgische ingreep 1. Maak na gedetailleerd onderzoek de locatie van het gebroken uiteinde van de sluitspier schoon, maak een radiale incisie langs het littekenweefsel of maak een "U" -vormige incisie, de concave van deze naar de anus gericht om de postoperatieve incisie besmet door ontlasting te verminderen. 2. Draai na het snijden van de huid de flap naar de anus en scheid vervolgens het litteken in het onderhuidse weefsel om het gebroken uiteinde van de spier te vinden.Gebruik indien nodig een elektrische stimulator om de positie van de spierstomp te bepalen. Het littekenweefsel wordt verwijderd, maar om de hechting stevig te houden, moeten sommige littekens worden vastgehouden aan de sluitspier om de kans op het scheuren van de spiervezels na het hechten te verkleinen. 3. Naai de gebroken uiteinden van de sluitspier, die kunnen worden gehecht met zijdedraad of staaldraad. Nadat de twee uiteinden aan elkaar zijn getrokken, worden de naalden gehecht en worden het onderhuidse weefsel en de huid met tussenpozen gehecht. complicatie De belangrijkste complicatie van externe sluitspierreparatie is de breuk van de hechtingsspier. De reden voor het splitsen is dat de hechting te strak is en de spierbloedtoevoer beïnvloedt; de tweede is de vroege postoperatieve stoelgang, wondinfectie. In geval van wondinfectie moet de drainage vroegtijdig worden afgesneden. Als de gehechte sluitspier gedeeltelijk is gescheurd, zit de stomp er dichtbij vast, dus dit heeft meestal geen invloed op het chirurgische effect na genezing.