Transabdominale totale gastrectomie

Transabdominale totale gastrectomie voor de behandeling van maagkanker. Totale gastrectomie is een belangrijke methode voor chirurgen om goedaardige en kwaadaardige ziekten te behandelen en wordt vaak gebruikt bij de behandeling van hartkanker, maag- en middenkanker en diffuse invasieve maagkanker. Als een belangrijk onderdeel van radicale gastrectomie wordt de operatie van totale gastrectomie en lymfeklierdissectie gelijktijdig uitgevoerd.Daarom worden de methode en procedure van totale gastrectomie geïntroduceerd als een voorbeeld van D2 (root 2) chirurgie van maagkanker. Andere gastrectomie voor andere kwaadaardige en goedaardige maagaandoeningen, zoals de werking van maagkanker met D1 en D3, en de werking van bepaald pancreas gastrinoom, kunnen de reikwijdte en stappen van chirurgische resectie vergroten of verkleinen afhankelijk van de toestand van de ziekte. Behandeling van ziekten: preoperatieve voorbereiding van maagkanker 1. Patiënten met een slechte algemene toestand en voedingstoestand moeten hun algemene toestand vóór de operatie verbeteren om ondervoeding, bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. Een dieet met veel eiwitten en voldoende vitamines moet worden gegeven.Indien nodig moet transfusie of plasma-overdracht de niveaus van hemoglobine en plasma-eiwit verhogen. 2. Patiënten met uitdroging en elektrolytenbalans moeten vóór de operatie op de juiste manier worden geïnfundeerd en aangevuld met elektrolyten om water- en elektrolytenstoornissen te corrigeren. 3. Patiënten met pylorische obstructie moeten beginnen met vasten, gastro-intestinale decompressie, infusie, dagelijkse maagspoeling 2 of 3 keer voor de operatie, het legen van voedsel en afscheidingen in de maag, het verminderen van ontsteking van het maagslijmvlies. En oedeem om herstel na een operatie en operatie te vergemakkelijken. 4. Patiënten met zweerbloedingen moeten vóór de operatie verschillende anti-shockmaatregelen nemen om bloed actief te transfuseren en proberen het bloedvolume aan te vullen. 5. Patiënten die electieve chirurgie ondergingen voerden zeepwater enema 1 dag vóór de operatie uit en vastten in de ochtend op de dag van de operatie. Chirurgische ingreep 1. Onderzoek naar de buikholte Abdominale sondering kan worden aangevuld en gecorrigeerd voor preoperatieve diagnose, die de ultieme basis is voor het bepalen van de mate van maagresectie en de omvang van lymfeklierdissectie. Het onderzoeken van de buikholte zou het principe van geen tumor moeten volgen, en de locatie van de bekken-infraorbital-lever-mesenterische wortel hangt nauw samen met de locatie van de bekken-infraorbital-lever-mesenterische wortel. Degenen die een exfoliatieve celonderzoek moeten ondergaan, kunnen worden uitgevoerd na het verkennen van de buikholte. 2. Werking van de grote gebogen zijde van de maag De chirurg tilde het omentum naar de linkerhand en scheidde de rechterhand.De assistent trok de dwarse dikke darm naar beneden met zijn linkerhand en assisteerde de scheiding met zijn rechterhand. Incisie van het grotere omentum langs de transversale dikke darm en verwijdering van de voorste transversale mesenterische lob, gescheiden naar rechts, waardoor de kop van de pancreas en de twaalfvingerige darm volledig zichtbaar wordt, onder de pancreas kan de samenvloeiing van de colonader en de rechterader van het maag-netvlies zichtbaar zijn. Hier wordt de rechterader van het maag-netvlies gesneden en geligeerd, anders kan het resterende lymfeklieren onder de pylorus veroorzaken. Ga door met het scheiden van de binnenkant van de twaalfvingerige darm, snee en ligatie van de rechter slagader van het maag-netvlies aan de wortel. Volledige verwijdering van de pylorische lymfeklieren. Ga door met het scheiden van het omentum aan de linkerkant naar de milt colon ligament en verwijder de pancreascapsule die doorgaat in het voorste transversale mesenterische membraan tijdens het scheiden. 3. Snijd de twaalfvingerige darm af Eerst dicht bij de lever om de lever en maagligament aan de rechterkant van de cardia te snijden, wat gunstiger is om de juiste bloedvaten te bevestigen. In sommige gevallen zijn er parahepatische slagaders in de lever en maagligament, die moeten worden geligeerd. Het serosale membraan van het duodenale ligament werd opengesneden en de juiste beweging en ader van de maag werden in de wortel gesneden en het losse weefsel rond de lymfeknoop werd verwijderd. De twaalfvingerige darm is volledig gedissocieerd en losgekoppeld.De duodenale stomp kan worden gesloten met een sluitapparaat en gehecht met een zijden draad. 4. Reiniging van de lymfeklieren geassocieerd met de bovenste rand van de alvleesklier In de bovenstaande stappen is het weefsel onder de alvleesklier voldoende vrijgemaakt, zodat de maag ondersteboven is en de linker bovenbuik omhoog wordt getrokken om het weefsel van elke groep lymfeklieren volledig te onthullen die nauw verband houden met de metastase van maagkanker en samen kunnen worden verwijderd. In de eerste plaats wordt het losse weefsel voor en boven de gewone leverslagader verwijderd.In dit segment keert de coronaire veneuze stroom terug naar de miltader en moet worden geligeerd aan de samenvloeiing. Blijf scheiden aan de linkerkant, verwijder het losse weefsel van de milt van de miltarterie en blijf naar boven ontleden om de linker maagslagader en ligatuur te onthullen en aan de wortel te snijden, en verwijder het peritoneum en het losse weefsel ervoor naar de achterste zijde van de cardia. 5. Operatie van de linkerkant van de maag Het maag-miltligament werd op zijn beurt gesneden en geligeerd tot de linkerkant van de cardia. Na het opruimen van de staart van de alvleesklier, moeten het peritoneum en de lymfeklieren vóór en erboven handiger zijn om te opereren na het afsnijden van het maag-miltligament. In sommige gevallen wordt de achterste maagslagader gedomineerd door de achterste maag op 2/3 van de milt naar de wortel van de milt. Wandbloedtoevoer moet worden afgesneden en geligeerd. Scheid de voorkant van de slokdarm, snijd het voorste peritoneum en steek de vinger van het achterste deel van de slokdarm om een stompe dissectie te maken.De vaguszenuw kan worden aangeraakt en geligeerd voordat deze wordt gesneden en geligeerd. Op dit moment kan het onderste deel van de slokdarm volledig worden gedissocieerd. De slokdarm werd op een geschikte afstand boven de cardia gesneden volgens de locatie en het groeipatroon van de tumor en het monster werd volledig verwijderd. Over het algemeen wordt het onderste uiteinde van de slokdarm vastgeklemd met een niet-invasieve tang en kan de nietmachine ook worden vastgeklemd door een beugelklem. 6. Wederopbouw van het spijsverteringskanaal Op 20 tot 40 cm van het ligament van de flexor werd de vaatboog gesneden volgens het bloedvat en de darm werd gesneden. De distale darm wordt opgetild voor de transversale dikke darm tot anastomose. De anastomose van het jejunum en de slokdarm is veiliger. Eerst wordt een hechtdraadje aan het einde van de slokdarm uitgevoerd.In het algemeen wordt een geschikte nietmachine geselecteerd op basis van de binnendiameter van het jejunum. Het nietjesaambeeld van de nietmachine wordt in het uiteinde van de slokdarm ingebracht en de portemonnee wordt strakker en geligeerd. Plaats de nietmachine in het distale jejunum, steek de middelste staaf uit de darmwand en zet het nagelaambeeld vast.Draai de knop op het handvat om het onderste uiteinde van de slokdarm te sluiten en druk op de vuurhendel om de anastomose te voltooien. In het proces van het naderen van het onderste uiteinde van de slokdarm en het jejunum, moet het jejunum naar beneden worden getrokken en plat worden gemaakt om stenose te voorkomen die wordt veroorzaakt door de contralaterale darmmucosa in de anastomose te klemmen. De jejunale stronk werd gesloten met een sluiting en gehecht met een zijden draad. Op 50 cm onder de anastomose werden het proximale jejunum en het distale jejunum anastomose tot aan de zijkant gericht.De zij-aan-zijkant anastomose werd ook uitgevoerd en de stronk werd gesloten met een sluiting. Onderbreek de mesenterische breuk met tussenpozen en voltooi de reconstructie van het spijsverteringskanaal. Er is ook een methode voor jejunale slokdarmanastomose na de dikke darm.De procedure is vergelijkbaar, maar uiteindelijk wordt de transversale mesenterische hiatus intermitterend gehecht met het jejunum dat er doorheen gaat. complicatie 1. Postoperatieve anastomotische lekkage Als de patiënt vóór de operatie pylorische obstructie heeft, langdurig ondervoeding, lage voedingsstatus, een grote spanning in de anastomose tijdens de operatie, is de hechting niet nauwkeurig genoeg en kan er na de operatie anastomotische lekkage optreden. Het verschijnt meestal 5 tot 7 dagen na de operatie. Als de abdominale drainageslang niet is verwijderd, kan de maag-darminhoud uit de drainageslang worden geloosd en is er een beperkt peritonitisverschijnsel. Het slikken van methyleenblauw kan verder worden bevestigd. Zodra er een anastomotische lekkage is, moet deze worden vastgemaakt, de abdominale drainageslang moet worden vervangen door dubbele canule-spoeling en aangetrokken en behandeld met totale ondersteuning van parenterale voeding. De meeste gevallen kunnen binnen 3 tot 4 weken na de bovenstaande behandeling genezen. 2. Incisie-infectie De operatie is een contaminatieoperatie.Als de incisiebescherming niet perfect is tijdens de operatie, is er een overloop van gastro-intestinale vloeistof tijdens de implementatie van de gastro-intestinale anastomose en kan een wondinfectie optreden. Het verschijnt meestal ongeveer 1 week na de operatie. De meeste zijn infecties in de onderhuidse laag en de incisie van het geïnfecteerde deel moet worden geopend en volledig worden afgevoerd. 3. Abdominale restinfectie Als de drainagebuis die na de operatie is geplaatst niet goed is afgetapt, of de drainagebuis te vroeg wordt verwijderd, zal een deel van het exsudaat zich ophopen in het lokale gebied, wat kan leiden tot lokale infectie van de buikholte. Het wordt gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur, een toename van het totale aantal witte bloedcellen en een deel van neutrofielen, en kan al dan niet beperkt zijn tot buikpijn of gevoelige buik, wat over het algemeen moeilijk te diagnosticeren is. Meerdere scans van de buik met B-echografie kunnen donkere gebieden met gelokaliseerde vloeistof onthullen. Eenmaal gediagnosticeerd, kan het worden bevestigd door B-geleide punctie en vervolgens worden afgevoerd.