Transabdominale oesofagotomie

Slokdarmmyotomie is de meest gebruikte procedure voor de behandeling van achalasie. Chirurgie kan worden uitgevoerd via de linkerborst of buikholte. De transthoracale benadering wordt over het algemeen als beter beschouwd. Bij oudere of zwakke patiënten is het risico op transabdominale benadering echter minder en is de operatie sneller. Als een langere myometriumincisie of gelijktijdige antirefluxoperatie vereist is, is deze geschikt voor de toepassing van de thoracotomie. Als de slokdarm van de patiënt een operatie heeft ondergaan, of tegelijkertijd andere operaties moeten worden uitgevoerd (zoals resectie van de bovenste iliacale top of reparatie van hiatale hernia), of vermoed wordt dat hij kanker heeft, is de transthoracale aanpak ook geschikt. Behandeling van ziekten: achalasie indicaties Transabdominale oesofageale myotomie is van toepassing op: 1. De medische behandeling is niet effectief, de oesofageale dilatatie en flexie zijn duidelijk, of er zijn andere pathologische veranderingen, zoals supraorbital diverticulum, hiatale hernia of vermoedelijke kanker. 2. Een dilatatiebehandeling hebben ondergaan of leiden tot gastro-oesofageale reflux en oesofagitis. 3. De symptomen zijn ernstig en willen geen slokdarmverwijding zijn. Contra 1. Patiënten met ernstige hart- en longfunctie. 2. De voedingsstatus is laag en de hemoglobine is lager dan 6,0 g / l. Preoperatieve voorbereiding 1. Mensen met ondervoeding moeten vóór de operatie worden gecorrigeerd, ze kunnen worden geïntubeerd via centraal veneus, ondersteund door parenterale voeding of worden behandeld met interne medicijnen of dilatatie, zodat ze het vloeibare voedsel via de mond kunnen binnendringen. 2. Patiënten met longcomplicaties moeten op de juiste manier worden behandeld. 3. Omdat het voedsel in de slokdarm wordt bewaard, heeft de slokdarm verschillende graden van ontsteking.De slokdarm moet eenmaal per dag gedurende 3 dagen vóór de operatie in de maagbuis worden ingebracht en de antibioticumoplossing wordt na het wassen geïnjecteerd. Herhaal 1 keer voor anesthesie om de opgehoopte afscheidingen gedurende de nacht te verwijderen en de maagsonde te verlaten. Premedicatie mag niet worden gegeven aan pillen of tabletten. Chirurgische ingreep 1. cutout De mediane incisie in de bovenbuik of de incisie in de linkermediaan. 2. het veld onthullen Na het verkennen van de buikholte, duw de grote en dunne darm naar beneden, bezet het operatieveld niet, trek de linker lob van de lever naar rechtsonder, snijd het driehoekige ligament en snijd de peritoneale reflex van de verbinding van het diafragma en de slokdarm. 3. Gratis slokdarm De nervus vagus werd bevestigd door stompe dissociatie rond de slokdarm en het distale uiteinde van de slokdarm werd rond een gaas gewikkeld om de stenose van de gastro-oesofageale junctie bloot te leggen. Vrije linker vagus nervus vagus, als de nervus vagus de slokdarm blokkeert om naar beneden te bewegen, wordt de nervus vagus afgesneden en blijft de rechter tak achter. Volgens de chirurgische vereisten van Heller wordt de slokdarmspierlaag ten minste 5 tot 8 cm doorgesneden, aangezien de slokdarmbuik slechts 3 cm lang is, moet de nervus vagus worden gesneden en kan de slokdarm naar beneden worden getrokken. 4. Snijd de slokdarmspierlaag door De linkerhand houdt de slokdarm vast, de duim wordt vooraan geplaatst en een kleine verticale incisie wordt in de voorste wand van het smalle midden gemaakt met een mes. De spiervezels werden gescheiden door een stompe rechte hoekklem, de ringspier werd blootgelegd en gesneden, en de rechte hoektangen werden gescheiden in de diepe laag tot de submucosa. De spierlaag en de submucosa worden gemakkelijk afgepeld en de ingewandenkop wordt in de submucosale laag in de spierlaag gesneden.Het proximale uiteinde moet de slokdarm van 2 cm dilatatie bevatten en het distale uiteinde moet 1 cm onder de gastro-oesofageale kruising zijn. 5. Scheid de slokdarmspierlaag Nadat de spierlaag is ingesneden, wordt de spierlaag aan beide zijden vrijgegeven tot de helft van de omtrek van de slokdarm, zodat het slijmvlies van nature kan uitpuilen. Controleer of de hemostase bij de incisie van de spierlaag voldoende is en het slijmvlies intact is. De slokdarm is opgeblazen om te controleren op luchtlekken. Nadat is bevestigd dat hemostase en slijmvliezen intact zijn, is de buikholte gesloten en is drainage over het algemeen niet toegestaan. 6. pyloricplasty Het is raadzaam om pylorische angioplastiek uit te voeren voor de nervus vagus. In de voorste wand van de pylorus moeten longitudinale incisie, transversale hechting over de volledige dikte, sluitspier en ringspier volledig worden doorgesneden om maagdrainage te vergemakkelijken. 7. Buikdrainage Als er tijdens bedrijf ernstige vervuiling optreedt, kan een drainagestrip of drainageslang naast de cardia worden geplaatst om postoperatief axillair abces of peritonitis te voorkomen.