Transanale Soave fase I extractie

Transanal Soave I stadium extractie chirurgie voor de behandeling van congenitale megacolon. Congenitale megacolon is een veel voorkomende misvorming van het spijsverteringskanaal en wordt veroorzaakt door het ontbreken van ganglioncellen in het distale segment van de dikke darm, wat resulteert in intestinale fistels, normale peristaltiek van het darmsegment verdwijnt, functionele darmobstructie vormt, proximale intestinale dilatatie belemmert. , hypertrofie. De lengte van de darmen varieert van enkele centimeters, soms tot de hele dikke darm, en zelfs tot de dunne darm. De laatste heeft ernstige klinische symptomen en is moeilijk te behandelen. Het meest voorkomende type is de sigmoïde dikke darm onder het sacrale segment, en de proximale darm nabij het sacrale segment expandeert geleidelijk totdat het verwijde segment het overgangssegment wordt genoemd. Er is ook een tekort aan ganglioncellen in dit darmsegment. In het verwijde segment van de darmspierlaag hypertrofie, chronische ontsteking van het slijmvlies, en zelfs ulceratie, degeneratie en spasme van de intermusculaire plexus en submucosale ganglioncellen. De lengte van het dilatatiesegment is ook niet consistent met de leeftijd van het bezoek en gaat vervolgens geleidelijk over naar de normale darm. Het belangrijkste punt van aangeboren megacolon-chirurgie is het verwijderen van het sacrale segment, het overgangssegment en enkele van de verwijde darmsegmenten die de normale functie niet kunnen herstellen volgens de kenmerken van de bovengenoemde pathologische veranderingen. Behandeling van ziekten: aangeboren megacolon indicaties Het transanale SoaveI-stadium is geschikt voor: 1. Gemeenschappelijk segment van aangeboren megacolon. 2. Kleine leeftijdsgroep, bij voorkeur jonger dan 2 jaar oud. 3. Geen meerdere afwijkingen gevonden in de buikholte. 4. De preoperatieve expansie van het darmsegment herstelde aanzienlijk na het wassen van de darmen en het was niet moeilijk om door de anus te komen. Contra Ernstige ondervoeding of in combinatie met enterocolitis kan geen operatie verdragen. De bovengenoemde zieke kinderen moeten eerst colostomie ondergaan en daarna moet de radicale operatie worden uitgevoerd nadat de algemene toestand is verbeterd. Congenitale megacolon in combinatie met andere systemische ernstige misvormingen zoals ernstige congenitale hartaandoeningen, slokdarmatresie, enz. Moeten eerst in de darmstoma worden uitgevoerd om te worden gecorrigeerd voor ernstig levensbedreigende misvormingen, en vervolgens een radicale megacolon-operatie. Preoperatieve voorbereiding Bij kinderen met aangeboren megacolon is er sprake van klinische colonobstructie, opgezette buik, grote hoeveelheid ontlasting in de dikke darm, absorptie van toxines, ondervoeding, verminderde hart-, lever- en nierfunctie en slechte weerstand. Daarom moet vóór de operatie een systeemvoorbereiding worden uitgevoerd. Chirurgie creëert goede omstandigheden. 1. Preoperatief bariumklysma, rectale manometrie, rectale mucosale biopsie, bepaling van cholinesterase, duidelijke diagnose en inzicht in de omvang van de laesie. 2. Preoperatief bloed- en urine routineonderzoek, lever- en nierfunctie en elektrocardiogramonderzoek. 3. Bereid de darm voor de operatie voor op darmspoeling met normale zoutoplossing 3 weken voor de operatie om de ontlasting in de dikke darm te verwijderen, opgezette buik te verlichten, het darmkanaal te herstellen, de symptomen van vergiftiging te verminderen, de voedingsstatus te verbeteren en enteritis te behandelen. De toestand van het zieke kind wordt geleidelijk verbeterd en het klysma verlicht effectief de functionele darmobstructie, zodat de gedeeltelijk verwijde darm geleidelijk weer normaal wordt, wat de reikwijdte van de resectie in de operatie vergemakkelijkt. In darmspoeling moet aandacht worden besteed aan: 1 moet isotone zoutoplossing gebruiken, omdat vloeistof met lage permeabiliteit gemakkelijk watervergiftiging kan veroorzaken, vloeistof met hoge permeabiliteit gemakkelijk zoutvergiftiging kan veroorzaken. Het belangrijkste is om de hoeveelheid klysma nauwkeurig in en uit te meten, om te voorkomen dat de ingebrachte zoutoplossing in de darm blijft. De totale hoeveelheid klysma per keer mag 100 ml / kg lichaamsgewicht niet overschrijden. 2 klysma moet kiezen voor een zacht, maar iets dikker anaal kanaal, gemakkelijk om uitwerpselen uit het anale kanaal te scheiden. Het klysma moet de omvang en richting van de zieke darm begrijpen en de buis moet zacht zijn. Elke keer dat het klysma wordt toegediend, wordt het anale kanaal door de sacrale sectie geleid om de dilatatiesectie te bereiken. Injecteer niet elke keer teveel vloeistof, giet een bepaalde hoeveelheid zout water, masseer zachtjes de buik en knijp het expansiegedeelte naar beneden, zodat het gas, de ontlasting en de vloeistof in het darmkanaal uit het anale kanaal worden afgevoerd. Na het dagelijkse klysma moet het doel van het reinigen van het expansiegedeelte worden bereikt. 3 In de winter klysma, moet u warm blijven om verkoudheid en infecties van de luchtwegen te voorkomen. 4 Voor kinderen met kort sputum kunt u "123 vloeistof" (dwz 33% magnesiumsulfaat 30 ml, glycerol 60 ml, normale zoutoplossing 90 ml) gieten voordat u met normale zoutoplossing wast. Zuigelingen kunnen half geïnfuseerd zijn, stoelgang stimuleren en vervolgens de darmen reinigen met zoutoplossing. 4. Als er water- en elektrolytstoornissen zijn, moet dit tijdig worden verholpen. Bloedarmoede kan in kleine hoeveelheden worden getransfundeerd. 5. Geef lage slakken, gemakkelijk te verteren, eiwitrijk, hoog vitamine voedsel tijdens klysma, geef indien nodig een hoge voedingswaarde in de darm, verbeter actief ondervoeding en verbeter de lichaamsweerstand van zieke kinderen. 6. Geef darmsterilisatiemiddel 3 dagen vóór de operatie om bacteriën in de darm te verminderen en de infectiesnelheid na de operatie te verminderen. 7. Preoperatief bloed. 8. Plaats de maagbuis vóór de operatie en plaats de katheter na desinfectie in het operatiegebied. Chirurgische ingreep 1. Vouw de anus uit en naai 4 tractielijnen in de volledige laag van de anus om de anus open te maken. 2. Maak 2 tractielijnen boven de getande lijn om het rectale slijmvlies boven de getande lijn te tillen. 3. Snijd het rectale slijmvlies rond op een afstand van 0,5 cm van de getande lijn. 4. Scheid het rectale slijmvlies langs de submucosale laag en gebruik een elektrisch mes om het bloeden te stoppen tijdens het scheiden. De scheiding is 6-7 cm lang. Op dit moment heeft het vrije slijmvlies het bekken peritoneum overschreden en de darm is relatief vrij. De incisie van de rectale spierlaag en de buikholte door, cirkelvormig gesneden spierlaag, vrij bovenste rectum en sigmoïde colon, kunnen gemakkelijk uit de anus worden getrokken. 5. Ligatie en afsnijden van het mesenterium, slepen van de verwijde sigmoïde dikke darm en het nemen van een deel van de darmwandbiopsie om het gereseceerde einde van de resectie te bepalen. De spiermantel is hoog aan de voorkant en laag aan de voorkant, en de voorkant is 3 cm verwijderd van de getande lijn en 0,5 cm erachter. 6. De resterende proximale darmpulpspierlaag en de rectale spiermantel werden met tussenpozen gedurende een week gehecht, en de gehele darmlaag werd met tussenpozen met het rectale slijmvlies boven de getande lijn gesleept en gehecht gedurende een week. 7. Plaats een anaal kanaal in het rectum. complicatie De mesenteriale bloeding wegslepen Nauwkeurige observatie van veranderingen in de toestand na de operatie, zoals het optreden van loskomen van de mesangiale vasculaire ligatielijn, kan massieve intra-abdominale bloeding veroorzaken, indien nodig open laparotomie en laparoscopische hemostase. 2. Trek de stoelgang terug Tijdens de operatie wordt de darm bevrijd van de darm, waardoor overmatige spanning en slechte bloedtoevoer naar de distale darm worden voorkomen.Als de bovengenoemde complicaties optreden, moeten bekkendrainage en colostomie op tijd worden uitgevoerd. 3. Herhaling van anastomotische stenose en constipatiesymptomen De anastomose is een ring, dus de anus moet worden gevolgd na een operatie. Als de rectale spiermantel overmatig wordt vastgehouden, kan dit leiden tot constipatie. Soms kan de resectie van de zieke darm geen herhalingssymptomen veroorzaken. Daarom moet het monster worden genomen aan het einde van de afgesneden darm om bevroren delen te maken en de toestand van de ganglioncellen te observeren.