Transtrochantere rotatieosteotomie

Roterende osteotomie van de trochanterische kop en nek voor de behandeling van avasculaire necrose van de femurkop Het principe is om het necrotische gebied van het voorste deel van de femurkop naar het niet-gewichtdragende gebied te verplaatsen. Hiertoe worden de dijbeenkop en het nekstuk naar voren of naar achteren geroteerd langs de lengteas daarvan, zodat het gewrichtsoppervlak van de oorspronkelijke dijbeenkop zonder necrose een nieuw gewichtdragend gebied wordt. Behandeling van ziekten: necrose van de heupkop indicaties Rotatie osteotomie door de femorale trochanter is van toepassing op: 1. Sugioka is van mening dat het beste effect wordt verkregen bij patiënten met vroege necrose of uitgebreide necrose, maar geen progressieve collaps. Voor de necrose fase II, de postoperatieve pijnloze, geen progressieve instorting, was het slagingspercentage 89%. Voor fase III-necrose was het slagingspercentage 73%. Voor fase IV necrose was het slagingspercentage 70%. 2. De relatie tussen de grootte van het intacte gebied van de achterste heupkop en de progressieve ineenstorting: Sugioka benadrukt de grootte van het necrosegebied van de heupkop vanuit het laterale beeld van de heup. Hij is van mening dat als het volledige botoppervlak van het achterste deel van de femurkop minder dan 1/3 is, 36% van de gevallen kan blijven instorten, met een slagingspercentage van 64%. Als het intacte gebied kleiner is dan 1/3 van de totale oppervlakte van de femurkop, is het slagingspercentage 93%. Contra 1. Hoewel Sugioka ook een statistisch effect heeft op de IV-femurkopnecrose, heeft de patiënt een breed scala aan veranderingen, waaronder een grote instorting van de femurkop, grote trochanter-opschakeling en zelfs heup-subluxatie. Daarom worden fase IV-gevallen als relatieve contra-indicaties beschouwd. 2. De algemene toestand is slecht en degenen die hormonen toepassen, mogen niet worden geopereerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Algemene röntgenfilm, scannen van radionucliden, MRI-onderzoek moet vóór de operatie worden voltooid om correcte enscenering te vergemakkelijken. 2. De laterale röntgenfoto van de heup-röntgenfilm moet in rugligging van de patiënt worden geplaatst, de heupflexie is 90 °, de abductie is 45 ° en de interne en externe rotatie is 0 °, zodat het necrotische gebied zich vóór of achter de femurkop bevindt en de necrose van de femurkop wordt gemeten. Het aandeel van de wijk. Chirurgische ingreep 1. cutout Chirurgie werd uitgevoerd met een gemodificeerde Oiller-incisie, een laterale heupincisie en een aangepaste Simth-Petersen-incisie. 2. Intertrochanterische osteotomie De grote trochanter wordt onthuld en aan de basis afgesneden en proximaal samen met de daaraan bevestigde gluteus medius, gluteus maximus en piriformis gedraaid. In de intertrochanterische fossa wordt de externe circumflexspier eraan gehecht, worden de voorste en achterste gewrichtscapsules wijd blootgesteld en wordt de achterste tak van de interne dijslagader beschermd aan de onderkant van de dijspier. De schakelaar wordt om de rand van het acetabulum gesneden. Twee geleidepennen worden van buiten naar de trochanter ingebracht onder de röntgengeleiding.De naald moet loodrecht op de dijhals staan en in het midden van de dijbeenhals op het positieve laterale röntgenbeeld leven. De intertrochanterische osteotomie werd uitgevoerd met een kettingzaag en de osteotomielijn moet 10 mm distaal ten opzichte van de trochanterische lijn zijn en loodrecht op de centrale as van de femurkop en nek. Voer vervolgens de tweede osteotomielijn uit, die zich aan de bovenrand van de kleine trochanter moet bevinden, loodrecht op de eerste osteotomielijn, en het distale deel van de kleine trochanter moet na osteotomie worden behouden. Het vastgehouden kleine trochantergedeelte zal het geroteerde hoofd- en nekgedeelte in de toekomst helpen ondersteunen. Als de patiënt een groot gebied van necrose heeft, moet het vlak van de osteotomie opzettelijk worden gekanteld om rotatie en varus van de femurkop en nek te bereiken. Na de voltooiing van de tweede osteotomielijn moeten het benige deel van de dijbeenkop en de nek en het dijbeen opnieuw worden onderzocht en gesneden zodat de dijbeenkop en nek in contact kunnen komen met de intertrochanterische lijn. 3. Femorale hoofdrotatie Het inbrengen van de naald in de nek van de heupkop wordt gebruikt als de as, en de nek en nek van het dijbeen worden 45 ° tot 90 ° naar voren gedraaid. De mate van rotatie hangt af van de omvang van het necrotische gebied. Het principe is om het necrotische gebied buiten het gewichtdragende gebied te roteren. Na de rotatie van het hoofd en de nek van het dijbeen, kan dit worden bevestigd door de kwastnagel aan de buitenkant van de grote trochanter te drukken of door de ganskop onder druk te drukken. De proximale grote trochanter wordt samen met de bevestigde spieren afgewezen om de grote trochanter aan het distale uiteinde dicht bij elkaar te maken.De intertrochanterische rand van de femurkop belemmert bijvoorbeeld de nauwe uitlijning van de grote trochanter en moet worden getrimd. Gebruik vervolgens een draad om het afgebroken uiteinde te repareren. Röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd na het einde van de operatie om te bepalen dat het necrotische gebied van de femurkop zich inderdaad in het niet-gewichtdragende gebied bevindt. 4. Hechtincisie Spoel routinematig en hecht de wond laag voor laag.