Horizontale en verticale hemilaryngotomie

Horizontale en verticale halfkeelectomie is een vergrote subtotale laryngectomie, ook bekend als laryngeale 3/4 resectie, die vooral geschikt is voor supraglottische kanker. Na de laryngeale 3/4 resectie wordt het eerste stadium gerepareerd met nabijgelegen weefsel. Een deel of de gehele fysiologische functie van het strottenhoofd blijft behouden. Ziekten behandelen: indicaties 1. Bij glottische kanker valt de tumor een kant van het ventriculaire septum binnen, het strottenhoofd, de stembanden, de epiglottis, de epiglottis of het kraakbeen, of het voorste segment van het contralaterale compartiment. 2. Het larynx plaveiselcelcarcinoom dringt aan één kant de binnenzijwand van de piriform fossa binnen, en de enkelachtige epiglottis en het gelaatsdeel van de epiglottis. Contra 1. De contralaterale stembanden, het strottenhoofd en het sacrale kraakbeen zijn binnengevallen door de tumor. 2, schildkraakbeen heeft kankerinvasie. 3, valt de tumor het inter-temporale gebied binnen. 4. De tumor expandeert naar het onderste deel van het sacrale kraakbeen (post-lusgebied). 5, de tumor zet uit onder de glottis, meer dan 5 mm. 6. De kloof vóór de epiglottis wordt sterk beïnvloed. 7, cardiopulmonale disfunctie. Preoperatieve voorbereiding 1 is de algemene bereiding hetzelfde als larynx splitsen. 2, het gebruik van vezelspeculum, videolaryngoscoop of microscopische laryngoscoop om het larynx, subglottisch gebied, achterste ringgebied, parallelle biopsie volledig te controleren. 3, inwonende maagbuis en katheter voor de operatie. 4, het bereik van de nekvoorbereiding, het bovenste tot het submandibulaire gebied, de bovenkant bereikt de mastoïde, de twee zijden bereiken de achterkant van de nekzijde, de onderste bereikt de bovenste borst, om de neklykeklierdissectie voor te bereiden. Chirurgische ingreep 1. Incisie In het algemeen wordt een semi-U-vormige incisie gemaakt en is de bovengrens van de aangedane zijde langer dan de gezonde zijde, dat wil zeggen, zich uitstrekkend van de bovenrand van een zijde van de sternocleidomastoïde spier naar het vlak van het ringmembraan naar de tegenoverliggende zijde van de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier. Als een cervicale lymfeklierdissectie vereist is, kan een transversale Y-vormige incisie worden gebruikt en wordt een bilaterale transversale lymfeklierdissectie uitgevoerd met een dubbele transversale Y-vormige incisie. 2, pak de klep op Til de flap samen met het platysma naar het vlak boven het hyoid bot. De flap werd bevestigd met een hechtdraad en de onderste flap werd gescheiden onder het ringvormige kraakbeen. 3, scheiding van de bandspier Scheid en snijd de voorste cervicale bandspier bij de middellijn. Als het ligament moet worden gerepareerd door de bandspier, blijft de sternohyoid spier van de zieke kant behouden en wordt de sternohyoid spier-tong flap gevormd wanneer de middellijn wordt afgesneden van het hyoid bot. 4, blootgestelde schildklierkraakbeen buitenste mantel Nadat de voorste cervicale bandspier was gesneden, werd het schildkraakbeen blootgelegd, werd de buitenste botlaag horizontaal gesneden aan de bovenrand van het schildkraakbeen en werd de buitenste botlaag met een kleine schil naar de onderkant van het schildkraakbeen geschild. 5, snij schildkraakbeen Vanaf de bovenste flank van de aangetaste zijde van het schildkraakbeen werden de 2/3 en 1/3 kruispunten op de middellijn naar het schildkraakbeen uitgebreid naar de contralaterale zijde. Het kraakbeen werd langs deze lijn gesneden met een cirkelzaag of een botschaar en de aangetaste zijde van de kraakbeenflap werd gespaard en de rest werd verwijderd. 6, de hyoid-benadering Na het snijden van de supraspinous spier met een elektrisch mes, grijpt de Allis-weefselklem het hyoid bot, snijdt het hyoid bot met de kraakbeenschaar aan de buitenkant van de kleine hoek van het hyoid bot, trekt het hyoid bot naar voren en naar beneden, en snijdt het hyoid bot met het mes om het hyoid ligament te snijden. Ga de keel en keel in en snijd vervolgens het periosteum van de schildklier onder de twee zijden van het hyoid bot, je kunt de epiglottis zien. 7, verwijder de tumor De epiglottis wordt naar voren getrokken om het strottenhoofd volledig bloot te stellen en de tumorgrootte kan worden waargenomen om de mate van resectie te bepalen. Als de blootstelling niet genoeg is, kan het strottenhoofdslijmvlies aan beide zijden van de epiglottis worden gesneden en kan de schaar worden gebruikt om het voorste gewricht van de achterste hoorn van het strottenhoofd naar de voorkant van het stemband en vervolgens van de aangedane zijde naar het sacrale kraakbeen en stemband te snijden volgens de situatie. De rand of het deel van het ringvormige kraakbeen wordt naar voren gesneden, en de gezonde kant komt hier samen, of de aangedane zijde is een verticale halve keel, de gezonde kant is het bovenste deel van de glottis, samen met de epiglottis, hyoid bot, epiglottische voorste ruimte, en zelfs de basis van de tong, de getroffen kant De binnenwand van de piriforme fossa wordt samen verwijderd en de tumor en de veiligheidsgrens moeten groter zijn dan 5 mm. Bevroren secties werden genomen om te bepalen of de marge positief was om te bepalen of een vergrote resectie moest worden uitgevoerd. 8, stop met bloeden Bij het snijden van de zijkanten van het periosteum van de schildkliertong, kunnen de larynxbeweging en ader worden geligeerd en kan de zijklem worden gebruikt om het bloeden te stoppen, en de actieve bloeding kan worden gehecht en geligeerd. 9, keelholte spier gesneden Onder het faryngeale slijmvlies wordt de faryngeale spier verticaal gesneden. 10, repareer de glottale barst De voorgevormde kraakbeenflap aan de aangedane zijde (over de volledige lengte van de aangedane zijde, de kraakbeenstrook met een breedte van 0,5 cm) werd omgezet in de gereseceerde zijde van het stemband en gehecht met een draad met nr. 0. De voorkant werd op het kraakbeen bevestigd en aan de achterkant bevestigd. De piriforme fossa werd gescheiden op de achterste plaat om de hechting op de kraakbeenklep te bedekken. Op dit moment werd de patiënt veranderd in lichte anesthesie en het slijmvlies van het strottenhoofd werd gestimuleerd met een zuigslang om te observeren of de glottische sluiting werd bereikt wanneer de stembanden actief waren. Als de glottic fissure groot is, kan de gestreepte spiervrije spierflap worden geïmplanteerd onder het slijmvlies van de piriform fossa op de kraakbeenflap en de piriform fossa mucosa kan opnieuw worden genaaid. De sternohyoid spier pedikel reparatiemethode: de sternohyoid spier en het hyoid bot van de aangedane zijde worden samen vrijgegeven om het borstbeen van het hyoid bot van het linguale bot te vormen, en het hyoid bot wordt naar de aangedane zijde van het strottenhoofd gedraaid, dat zich voor de pedicle van het hyoid bot bevindt. De hechtdraad wordt bevestigd op de ring of de kraakbeenboog en de achterste hechtdraad wordt bevestigd op de achterste plaat van het kraakbeen. Op dit moment is het hyoid-bot ingebed in de aangetaste zijde van het strottenhoofd om het doel van het verminderen van de glottale splitsing te bereiken. 11, gesloten keel en keel De buitenste huid van het schildkraakbeen en het middelste deel van het hyoid bot werden gehecht met een zijden draad van nr. 0 en het farynxale slijmvlies aan beide zijden werd gehecht met het slijmvlies aan beide zijden van de tong. De voorste cervicale fascia en de bandspier werden gehecht aan de submucosale laag van de tong, en de bandspieren aan beide zijden werden gehecht in de middellijn. 12, blozen wonden Spoel de wond met zoutoplossing en stop met bloeden als er bloedingen optreden. 13, plaatste de afvoerbuis Plaats twee afvoerbuizen en trek ze uit de huid aan beide zijden van de onderste nek om de afvoerbuis te hechten en te bevestigen. 14, incisie hechtdraad Hecht de huid en de huid op zijn beurt. 15, ventilatiebuis behuizing Nadat de anesthesie oppervlakkig was geworden en de tracheale endocriene secretie volledig was geabsorbeerd, werd de intratracheale anesthesiekatheter verwijderd en werd de geboeide tracheale canule ingebracht. 16, dressing Plaats het steriele gaasje op de wond en breng de nek onder druk.