Posterieure discectomie discectomie

In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van endoscopische technieken, is de toepassing van kleine incisie en microchirurgische lumbale discectomie grotendeels vervangen door posterieure lumbale discectomie. Voor sommige gevallen van extreme laterale hernia, kan endoscopische of laterale benadering worden gebruikt voor endoscopische lumbale discectomie. Behandeling van ziekten: lumbale hernia indicaties Posterior discectomie voor discectomie is van toepassing op: 1. Het is het meest geschikt voor de lumbale hernia die uit de kernpulpus naar het achterste aspect van de tussenwervelruimte steekt. 2. Disc herniatie gecombineerd met spinale stenose met verdikking van de ligamentum flavum. Contra 1. Lumbale hernia van de laterale schijf. 2. Disc herniatie met laterale reces stenose en intervertebrale foramen stenose. 3. hernia gecombineerd met degeneratie of landengte, wat leidt tot lumbale instabiliteit veroorzaakt door gelijktijdige behandeling. 4. Verkenningsoperatie met onduidelijke diagnose van hernia. Met de ontwikkeling van minimaal invasieve apparaten en minimaal invasieve technieken is de reikwijdte van indicaties voor MED uitgebreid: 1, 2 en 3 van de bovenstaande contra-indicaties zijn relatief gecontra-indiceerd bij een paar ervaren artsen. Preoperatieve voorbereiding 1. MRI-onderzoek om de prominente plaats te bepalen, met of zonder nucleus pulposus naar de pedikel en lager. 2. Voorbereiding van chirurgische instrumenten en bijbehorende bijpassende schijfspiegelsystemen. Chirurgische ingreep Positief perspectief Orthotopisch perspectief bepaalt de horizontale projectie van de schijf en markeert deze. 2. Incisie Conventionele desinfectie, waarbij een enkele wordt gelegd, neemt de 1 cm van de middenlijn aan de uitstekende zijde van de nucleus pulposus om de incisie ongeveer 2,5 cm lang te maken. Snijd de huid, onderhuidse en rug fascia. Als lokale anesthesie wordt gebruikt, kan anesthesie worden uitgevoerd met 1% lidocaïne. 3. Onthul de laminaatspleet Het botmes werd in de interlamellaire ruimte ingebracht in de richting van de iliacale wervelkolomspiervezels, en de interlaminaire gaten en de zachte weefsels op de bovenste en onderste lamina werden naar buiten gepeld. Steek de huls van het werkkanaal met de binnenkern van de stompe stripper in het interlaminaire gat, plaats de werkhuls, verwijder de stompe stripper van de binnenste kern, sluit aan en pas het lichtbronsysteem aan en gebruik vervolgens de nucleus pulposus om het gezichtsveld te bekijken. Het zachte weefsel binnenin wordt opgeruimd, waardoor de ligamentum flavum en de bovenste en onderste wervelranden tussen de lamina zichtbaar worden. Op dit punt kan de zenuwstripper in de lamina worden ingebracht en vervolgens fluoroscopie om de chirurgische opening te bevestigen. 4. Onthul de tussenwervelschijf De wervelplaat rongeur werd gebruikt om de onderrand van de lamina van de bovenste wervel te verwijderen van het ligament van de ligamentum flavum, zodat een uiteinde van de ligamentum flavum vrij was en het ligamentum flavum werd gescheiden van de dura mater en verwijderd. Op dit punt kan de dura mater worden gezien en de dura mater kan worden onthuld door de dura mater en de zenuwwortel in de middellijn te trekken met de trekwortel van de zenuwwortel. Op dit moment kan het laterale ligamentumligament worden verwijderd door de laminaire rongeur. 5. Verwijder de prominente nucleus pulposus Het achterste longitudinale ligament of de annulus van het uitstekende deel werd gesneden met een cirkelzaag op het uitstekende deel van de tussenwervelschijf of een scherp mes, en het uitstekende tussenwervelschijfweefsel werd verwijderd met een nucleus pulposus. 6. Hechtincisie Spoel de incisie met isotone zoutoplossing (afhankelijk van de intraoperatieve bloeding om te bepalen of de drainagestrip moet worden geplaatst). Verwijder de behuizing van het werkkanaal. Hecht de rug fascia, onderhuids en huid. complicatie 1. Zenuwwortelbeschadiging en lekkage van hersenvocht In de schijfmicroscopie wordt de zenuwwortel niet herkend en per ongeluk gewond en is er weinig durale scheur die lekkage van hersenvocht veroorzaakt. 2. Lokaal bloeden Door de grote aderen of uitsteeksels van de zenuwwortels wordt de epidurale veneuze plexus dik en gemakkelijk beschadigd, wat resulteert in lokale bloedingen. Meer kunnen het zelf opnemen.