aangezichtszenuwtransplantatie

Zenuwtransplantatie pakt voornamelijk 3 punten: 1 zenuwdefect overschrijdt 5 mm; 2 vereist uitgebreide overdracht van zenuw om end-to-end anastomose uit te voeren, die de zenuw of het bloedvat ernstig kan beschadigen; 3 zenuwanastomose heeft spanning. Behandeling van ziekten: zenuwletsel in het gezicht indicaties Gezichtszenuwtransplantatie is geschikt voor gevallen met grote aangezichtszenuwdefecten (4 ~ 5 mm), die niet kunnen worden geanastomeerd.Het is ook geschikt voor zenuwsnijden, fracturen en trauma veroorzaakt door trauma of chirurgie. Chirurgische ingreep 1. Incisie en chirurgische holtebehandeling Incisie en chirurgische holtebehandeling zijn hetzelfde als "gezichtzenuwdecompressie". 2. Transplantatie zenuwresectiemethode Oorzenuwen, mediale huidzenuwen of sural zenuwen kunnen worden gebruikt, maar de oorzenuwen worden het meest gebruikt. Snijmethode voor grote oren: in het midden van de ipsilaterale sternocleidomastoïde spier worden de huid en het onderhuidse weefsel transversaal gesneden en de zenuw kan worden gevonden op het oppervlak van de sternocleidomastoïde spier. Wanneer de oorzenuw wordt vergezeld door de externe halsader, wanneer de externe halsader wordt blootgesteld, kan de oorzenuw worden gevonden door deze ongeveer 1 cm van elkaar te scheiden. Na scheiding tot de vereiste lengte worden de uiteinden met een scherp mes gesneden en moeten de gesneden zenuwsegmenten ongeveer 0,5 cm langer zijn dan de tekort aan zenuwen. Onmiddellijk na verwijdering werd het geïmplanteerde bed geïmplanteerd om samen te vallen met de twee uiteinden van de aangezichtszenuw. Voordelen van het nemen van de grote oorzenuw: 1 anatomie van de grote oorschelp is gemakkelijk te begrijpen, nadat de oorzenuw is verwijderd, is het effect op het sensorische klein; 2 is de zenuwdikte van het oor hetzelfde als die van de aangezichtszenuw en is de lengte voldoende voor gezichtzenuwtransplantatie; De zenuwen worden blootgesteld in hetzelfde operatieveld. De mediale cutane zenuw snijmethode: een 6 ~ 8 cm dwarse incisie wordt gemaakt vanaf 10 cm onder de lies of een handpalm. Snijd de huid, oppervlakkige fascia en onderhuids vet naar de fascia, u kunt de grote saphenous ader zien. Scheiding van de fascia lata, 2 tot 4 cm buiten de grote vena saphena, is te zien dat de voorste tak van de mediale huidzenuw afdaalt van het ondiepe oppervlak van de sartorius-spier. Let bij het scheiden van de zenuw op hetzelfde als bij het nemen van het oor. De zenuw moet onmiddellijk worden verwijderd en de incisie moet laag voor laag worden gehecht. De methode om de sural zenuw te snijden; maak na de externe aambeien een incisie van 3 cm om de huid en het onderhuidse weefsel te scheiden. Na een kleine ader kan de sural zenuw worden gezien en kan het longitudinale strippen worden gedaan. De tweede of derde kan erboven worden gemaakt. De getrapte incisie wordt dan vrijgegeven en de zenuw wordt verwijderd door de bovenste en onderste uiteinden te snijden. 3. Sonde van zenuwbreuken De anatomische relatie tussen de aangezichtszenuw en de kwetsbare structuur moet worden beheerst. De locatie van het zenuwtransplantaat is afhankelijk van de omvang van de laesie en de verwonding. De meest voorkomende plaatsen zijn het horizontale segment en het verticale segment. Het proximale uiteinde bevindt zich boven het vestibulaire venster en achter de spatel. De positie is vast en gemakkelijk te vinden. Het horizontale zenuwstelsel van het gezicht is iets achteruit van de voorkant. Ga naar beneden. De tweede helft van het horizontale gedeelte bevindt zich boven het vestibulaire venster en is ondiep en laag in plaats van beschadigingen. Het distale uiteinde varieert afhankelijk van de mate van letsel.Het kan in het kegelgedeelte of nabij de stengel van de stengel zijn. Bij het zoeken moet de botwand achter het uitwendige gehoorkanaal worden geslepen. Het verticale gedeelte helt van de voorkant naar de achterkant en het bovenste deel is dicht bij het vestibulaire venster en het onderste deel is achterste. Het is niet moeilijk om het mastoïd-segment te vinden door de afstand tussen de aangezichtszenuw en de trommelring te begrijpen. Het mastoïde segment kan worden gevonden door 1 cm bloot te stellen aan het diepe deel van de uitstulping. Als een verdachte breuk wordt gevonden en niet kan worden vastgesteld, kan een elektrische stimulatietest worden gebruikt.Als de zenuw is gebroken, zullen sommige spieren op het gezicht van de patiënt na de stimulatie worden opgetrokken. 4. Transplantatie Voordat de zenuw wordt geïmplanteerd, moet de voor transplantatie gebruikte zenuw worden verwijderd onder de microscoop om het bindweefsel eromheen te verwijderen, waardoor alleen de zenuwschede overblijft en de twee uiteinden van de zenuw worden gesneden met een scherp mes om extrusie te voorkomen. Het is noodzakelijk om de lokale granulatie, vezelachtig weefsel en bot- en bloedstolsels van de aangezichtszenuw zelf te verwijderen. Als de getransplanteerde botbuis een groot defect heeft en geen groef, moet deze opnieuw worden omgezet in een botgroef. Beide uiteinden van de botgroef moeten een helling vormen met de resterende botbuis, die het strakke gewricht van het gebroken uiteinde en de getransplanteerde zenuw kan bevorderen. Gebruik een scherp mes om het neuroom naar het normale uiteinde te verwijderen en de twee uiteinden bij te knippen. Plaats de getransplanteerde zenuw in de gegroefde botbuis zonder te hechten. De sectie kan aan elkaar worden gehecht door plasma uit te stralen. Bij patiënten met aangezichtszenuwdefecten worden de transplantaatzenuw en de aangezichtszenuw gehecht met een niet-invasieve nylon draad van 9-0. De weefsellijm kan ook worden gebruikt om het omliggende gebied te verbinden met de veneuze katheter van de mantel. Het zenuwweefsel wordt zonder spanning aan het oppervlak van de mastoïde holte bevestigd, de fascia of gelatinespons bedekt en vervolgens de mastoïde holte of de middenoorholte bedekt met een dik vel huid en gevuld met jodoformgaas, niet te strak, om de compressie van de transplantatie te voorkomen zenuw. complicatie 1. De redenen voor de uitspraak zijn: (1) Perforatie van het trommelvlies, accidenteel letsel bij het scheiden van de achterwand van het uitwendige gehoorkanaal of de trommelholte, als er perforatie is gerepareerd met fascia. (2) De dura mater is doorgezakt door het defect van de trommelvlieskap, die de functie van de gehoorbeentjes belemmert. De trommelvlieskap wordt gereconstrueerd met botfragmenten en fascia na het sluiten van de binnenoorgang en het bedekken van de aangezichtszenuw na intra-kanaals of incisie gezichtszenuwchirurgie. 2. Sensorineuraal gehoorverlies veroorzaakt door intraoperatief letsel, vestibulair of slakkenhuis of trillingen die worden overgedragen op het binnenoor door het verwijderen van bot rond de incus. 3. Permanente gezichtsverlamming Dit is het gevolg van het onvermogen van de gedegenereerde zenuw om te regenereren. Het kan worden gecorrigeerd door fascia sling of facelift. 4. Gewrichtsbeweging Dit is het gevolg van axonale deling tijdens het proces van degeneratieve zenuwregeneratie of het verlies van sommige axonen om een distale zenuwschede te vinden. Deze oefening is echter over het algemeen mild en veroorzaakt geen gezichtsvervormingen Er is momenteel geen effectieve therapie. 5. Zenuwregeneratie van degeneratie van gezichtsspieren contractuur Na heroverheersing van spieren hebben sommige gezichtsspieren vaak verschillende graden van contractuur. Vaak uitgedrukt als nasolabiaal gebied. Deze contractuur is alleen merkbaar wanneer de gezonde kant vrij kan bewegen.De twee zijden van het gezicht blijven in rust symmetrisch, zodat er geen behandeling nodig is. 6. Gezichtstrekkingen en sputumherinnering van de gezichtsspier kunnen soms permanente verlamming hebben, de aansteker manifesteert zich als ooglidtrekkingen en de ernstige manifestatie van ernstige paroxismale spasmen van de gehele aangedane zijde. De oorzaak van de ziekte is onbekend en er is momenteel geen specifieke behandeling. Sommige mensen gebruiken botulinumtoxine type A-injectietherapie is effectief. 7. Krokodillentranen staan ook bekend als het traan-syndroom of het Bogorod-syndroom. Vanwege schedelbasisfractuur, chirurgisch letsel en het syndroom van Hunt, is het geniculaire ganglion beschadigd.Nadat de functie is hersteld, kan de patiënt bij elke maaltijd tranen vergieten, die permanent is en beperkt is tot de temporele zijde. Dit wordt veroorzaakt door de zenuwimpulsen die door de parotis worden afgescheiden in de traanklier. Impulsieve geleidingsfouten kunnen worden veroorzaakt door het terugkeren van de parotis zenuwvezels in het pad, dat de verbinding vormt tussen de oppervlakkige zenuw en de trommelvlies. Bu Guoxian (1994) rapporteerde dat conservatieve behandeling van sphenopalatine zenuwsluiting, 6 maanden zonder reductie chirurgisch de trommelzenuw en trommelzenuw kan afsnijden, of de ductale zenuw afsnijden. Er is geen dergelijk fenomeen na de operatie om de grote oppervlakkige zenuw af te snijden. 8. Dynamiet zenuwbeschadiging Omdat de trommelzenuw de trommelholte binnentreedt, loopt deze tussen de hamerstam en de lange voet van het aambeeld.Het is gemakkelijk om de zenuw te beschadigen in de trommelvliesoperatie en de trommelzenuw moet niet buitensporig betrokken zijn tijdens de operatie. Als het interfereert met het veld, zou het liever afgesneden worden. 9. Herstel van de gezichtszenuw verwijst voornamelijk naar verergerende zenuwbeschadiging bij herstel van de gezichtszenuw. Dit beïnvloedt dus het herstel van de postoperatieve neurologische functie. Vermijd brandwonden bij gebruik van een elektrische boormachine. Wanneer u de gezichtszenuw nadert, moet u een diamantboor gebruiken om te voorkomen dat u tegen de gezichtszenuw stoot. Gebruik een gezichtsstimulator voor een periode van maximaal 1 s om te voorkomen dat de zenuwen worden verbrand. 10. Jugular bulb-verwonding Elke sacrale operatie moet voorkomen dat de jugular ader beschadigd raakt, vooral bij het betreden van het binnenoppervlak van de mastoïde van de aangezichtszenuw kan de jugular bulb worden opgetild naar het binnenoppervlak van de aangezichtszenuw, soms zo hoog als de achterste voet van het achterste halfronde kanaal. Letsel veroorzaakt ernstige bloedingen. 11. Sigmoïde sinusletsel Let op de abnormale positie van de sigmoïde sinus, soms onder de mastoïde cortex, soms met een gaskamer en de sigmoïde sinuspositie. Soms moet vooruitgaan, bijna dicht bij de achterwand van het externe gehoorkanaal, altijd opletten en vaak de chirurgische holte doorspoelen om het operatieveld vrij te houden. Traumatische gezichtsverlamming, als de zenuw niet is gebroken, verwijdert u het hematoom of gebroken botstukken en vervolgens decompressie, de meeste beginnen te herstellen van 10 tot 90 dagen en herstellen ook volledig in 4 tot 6 maanden of 1 jaar. Het effect van de end-to-end anastomose is beter en de kleine functie kan snel worden hersteld.Als het bindweefsel uit de anastomose groeit, wordt de axonale regeneratie belemmerd en mislukt de anastomose. Anastomotische axonale regeneratiedislocatie kan leiden tot slecht herstel van de spierfunctie van het gezicht. Het herstel van zenuwtransplantatie is langzaam en de hersteltijd hangt nauw samen met de hoogte van de zenuwtransplantatie en varieert afhankelijk van de locatie en lengte. De hersenstammen herstellen langzaam en het herstel van de humerus of de humerus is sneller. Kan een slecht herstel van de functie veroorzaken. Zenuwtransplantatie herstelt langzamer, ten minste 4 tot 6 maanden na de operatie, en herstel begint na 2 jaar, waarvan de meeste slechts ongeveer 80% kunnen bereiken. Er zijn over het algemeen verschillende graden van gevolgen. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000) hebben gerapporteerd over verschillende transversale zenuwtransplantaties, waarvan de belangrijkste principes zullen zijn De zenuwimpulsen van de hoofdtak van de aangezichtszenuw (unie, buccale tak en mandibulaire tak) zonder laterale schade worden verknoopt via 3 tot 4 zenuwsegmenten of overgedragen via de getransplanteerde sural zenuw naar de overeenkomstige gezichtzenuwtak van de aangetaste zijde, waardoor het gezicht wordt gemaakt De uitdrukkingsspier herwint innervatie. Om functioneel herstel te bereiken, moeten de spieren van het sputum nog steeds het vermogen hebben om te regenereren, en de tijd van sputum mag bij voorkeur niet langer zijn dan een jaar. Als de gezichtsspieren zijn gekrompen en er sprake is van fibrose en falen van de aangezichtszenuwtransplantaat, het gebruik van kauwspieren of diafragmatische pedikeltransfer voor cutane zenuwregeneratie of fascia levee suspensie, evenals de toepassing van palmaire peesdermis en Silicagel, PTFE en andere materialen zijn gesuspendeerd en het effect is bevredigend. Transcutane zenuwtransplantatie in combinatie met vrije spiertransplantatie en vasculaire neuromusculaire kleptransplantatie zijn ook gemeld. Voor patiënten met geavanceerde gezichtsverlamming, patiënten met een gezond lichaam, leeftijd jonger dan 60 jaar en eenzijdige gezichtsverlamming worden aanbevolen om vasculaire neuromusculaire flap-transplantatie te gebruiken. Er werd gemeld dat de eerste-fase transplantatie van de kleine musculocutane graft of de superlange pedicle segmentale latissimus dorsi spierflap werd gebruikt om de late gezichtsverlamming te behandelen.