Transperineale prostatectomie

Het voordeel van perineale prostaat halfronde resectie voor prostaatkanker is dat de postoperatieve reactie mild is, ouderen gemakkelijk te verdragen zijn; het bloeden tijdens de operatie is relatief klein; de blaashals en urethra zijn duidelijk onthuld en de anastomose is gemakkelijk; de drainage is bekend met een prostaatinfectie. Meer geschikt. Het is vooral geschikt voor patiënten met een slechte constitutie en obesitas en emfyseem. Dit pad kan de bekken-lymfeklieren echter niet controleren en verwijderen en het is niet mogelijk om een uitgebreide radicale operatie uit te voeren.Als urinestroom moet worden omgeleid, moet de abdominale route worden gebruikt. Degenen met heupstijfheid kunnen de lithotomiepositie van de blaas niet innemen en dit pad is gecontra-indiceerd. Behandeling van ziekten: prostaatkanker indicaties Perineale prostaatcystectomie is geschikt voor patiënten met prostaatkankerindicaties, vooral die met prostaatinfectie en een slechte constitutie, obesitas, emfyseem. Contra Degenen die heupstijfheid hebben, kunnen geen blaaslithotomie nemen en moeten mogelijk radicale chirurgie, urinaire afleiding uitbreiden. Chirurgische ingreep Desinfectie van de huid Het bereik loopt van de kosten van de rib tot het midden van de dij. Desinfecteer de maandverband, desinfectie servetten voor de anus en ischiale tuberositeit of O'Conor dekglaasjes (een rubberen vel met kleine gaatjes in het midden voor rectaal onderzoek) om besmetting tijdens chirurgie te voorkomen. 10.2 2. Plaats de Lowsley gebogen prostaatretractor in de urethra De retractor is bedekt met een steriel smeermiddel en voorzichtig ingebracht in de blaas vanuit de urethrale opening. De tractor vergemakkelijkt de identificatie van de urethra en de prostaatpunt tijdens de operatie en kan de prostaat naar het oppervlakkige gedeelte van de chirurgische incisie trekken. 3. Incisie Van het perineum wordt een "U" -vormige incisie gemaakt. De twee uiteinden bereiken de binnenkant van de ischiale tuberositeit. Het gebogen gedeelte is 1,5 tot 2,0 cm verwijderd van de anus. Indien nodig kan de incisie verticaal worden verlengd in het midden van de incisie om de blootstelling van de grote prostaat te vergemakkelijken. 4. Snijd het midden van het perineum af Nadat de huid is gesneden, wordt de fascia aan beide zijden van de incisie geplaatst. Het perineale centrum bevindt zich tussen de perineale transversale spier en de externe anale sluitspier. De inbrengvinger scheidt het perineale centrum voorzichtig van de laterale zijde van het rectum. Na scheiding van het rectum kan het centrum worden afgesneden. De positie van het rectum wordt aangegeven door het inbrengen van de rectus in de rectale fossa. De rectale wand is relatief taai en elastisch. De vinger wordt vanaf de zijkant van de rectale fossa in de posterieure richting van het perineale centrum ingebracht. Het juiste scheidingsvlak wordt gevonden in de rectale fascia. Het oppervlak is uitgevoerd en beschadigt over het algemeen het rectum niet. De scheiding is te ondiep. Slechts een deel van het perineale centrum is gescheiden. Geen glanzende rectale fascia te vinden. Het wordt vaak blindelings gescheiden op het hoogste punt van de perineale wond. Het is gemakkelijk om bloedingen en rectumletsel te veroorzaken. Ervaren chirurgen snijden het midden van het perineum liever rechtstreeks naar de rectale fascia. Als de rectale fascia onduidelijk is, breng dan een vinger aan op de rectale geleider. 5. Snijd de rectale urethra-spier Nadat het perineale centrum is gesneden, is de volgende stap om het rectum van achter de prostaatcapsule te scheiden. Het rectum wordt in een rechte hoek aan de punt van de prostaat gedraaid.De sleutel tot de operatie is het snijden van de rectale urethrale spier. Nadat het is gesneden, verdwijnt de rechte hoek van het rectum naar een horizontale positie en kunnen de prostaat- en zaadblaasjes worden onthuld. De rectale urethra-spier is onduidelijk en kan het rectum gemakkelijk snijden of scheuren. Om de rectale urethrale spier te onthullen, worden de voorste en achterste perineale transversale spieren opengetrokken met een haak om de rectale fascia strak aan te halen, botweg gescheiden, en de levator ani-spieren worden naar boven gescheurd tot de rectale urethra in het midden te zien is. De spiervezels. Het kan een afzonderlijke spierbundel zijn of slechts een paar vezelbanden van het rectum tot de urogenitale zak in de buurt van de externe urinesfincter. De prostaattule of ballonkatheter wordt naar buiten getrokken en de positie van de spier kan worden aangeraakt aan het uiteinde van de prostaat diep in de wond. In het tijdperk voordat antibiotica werden gevonden, werd transseksuele chirurgie om de rectale urethra-spier te bevrijden en te verbreken als een gespecialiseerde techniek beschouwd omdat rectumletsel ernstige gevolgen kan hebben. Tegenwoordig, tenzij de rectale urethrale spier heel duidelijk is, is het in het algemeen de chirurg die een vinger in het rectum steekt om de bevestiging van de spier aan de proximale rectale fascia te geleiden, wat tijd bespaart en de kans op beschadiging van de nabijgelegen sluitspier vermindert. 6. Scheiding van het rectum Nadat de rectale urethrale spier is gesneden, kan het rectum worden gescheiden van de prostaat en de zaadblaasjes. Scheiding kan worden uitgevoerd tussen de twee lagen van de fascia, of tussen de rectale fascia en de achterste laag van de fascia. Het is gemakkelijker om het rectum te scheiden tussen de voorste en achterste lagen van de fascia. Snijd vanaf de 1,0 cm onder de punt van de prostaat (op dit punt zijn de twee fascia-lagen vaak versmolten) de Filippijnse fascia-achterste laag dwars door, waardoor de glanzende voorste laag van de fascia zichtbaar wordt. De stompe dissectie tussen de twee fascia-lagen scheidt het rectum tot het bovenste uiteinde van het zaadblaasje. Een andere methode is om onderscheid te maken tussen de rectale fascia en de achterste laag van de fascia. Deze padscheiding is niet moeilijk, maar er is een verhoogde kans op bloedingen en rectaal letsel. Sommige artsen gebruiken routinematig dit pad om het rectum te scheiden.Het doel is om de kanker te beschermen met een laag fascia. Het is theoretisch waardevol voor kankerchirurgie, vooral wanneer de kanker uitgebreid is of de hechting van de voorste en achterste lagen van de fascia zinvoller is. Nadat het rectum volledig is gescheiden, wordt het gaaskussen gebruikt om de duw open te beschermen.Als de prostaat groot is, kan de levator ani-spier gedeeltelijk worden afgesneden om de blootstelling te vergroten. Als een biopsie vereist is, verwijdert u een stukje wigweefsel van de achterkant van de prostaat en stuurt u een cryosection. Biopsie incisie coagulatie of intermitterende hechting. 7. Snijd de prostaat urethra De punt van de prostaat wordt onthuld en een gebogen vaatklem wordt gebruikt om de laterale prostaatfascia onder de kruising van de prostaat en de urethra te passeren. Hier kunt u de prostaattrekhaak palperen om te helpen lokaliseren en vervolgens het mes gebruiken om de urethra daar te snijden. Wanneer de urethra wordt gesneden, wordt het bloedvat geklemd om verwonding van de vasculaire plexus rond de prostaat te voorkomen. Het moet worden gesneden op de kruising van de prostaat-urethra, zoals het snijden van de urethra te ver van de punt van de prostaat, waardoor problemen ontstaan met urethrale anastomose van de blaas en postoperatieve urethrale strictuur. Verwijder de prostaatretractor voordat de urethra volledig is gesneden. Plaats na het snijden de prostaatretractor vanaf het afgebroken uiteinde of plaats een ballonkatheter voor tractie. Als de kanker een bepaalde afstand tot de punt van de prostaat heeft, moeten de capsule van de prostaatpunt (met de klier in de capsule achtergelaten) en de blaashalsanastomose binnen 0,5 cm worden gelaten, wat postoperatieve urethrale strictuur kan verminderen en postoperatieve stenose kan verhogen. Het vermogen om het plassen te beheersen. 8. Snijd de blaashals Nadat de urethrale resectie van de prostaat is uitgevoerd, wordt de tractor of ballonkatheter naar beneden getrokken om de scheiding van de prostaat te vergemakkelijken.De scheiding moet worden uitgevoerd onder de voorste prostaat fascia naar de blaashals. Zo kan de schaambeenband worden vermeden. De diepe ader tussen de achterkant van de penis en de veneuze plexus van de prostaat. Soms kun je de scheidingsopening onder de prostaatfascia niet vinden, moet je het prostaatligament van de pubis doorsnijden en afbinden. Wees voorzichtig om schade aan de bovenste fascia van de prostaat te voorkomen, anders is het moeilijk om het bloeden te beheersen. 9. Ligatie van vaatbundels Om het bovenste zaadblaasje volledig te onthullen, is het het beste om eerst de vaatbundel van de achterste marge van de prostaat te ligateren. Gebruik een puntige vaatklem om de vinger van onderaf op de fascia aan beide zijden van de vaatbundel te drukken. Soms is de vaatbundel in de buurt van de prostaat dikker en moet deze in verschillende fasen worden geligeerd. Het proximale uiteinde van de vaatbundel moet worden geligeerd of dubbel geligeerd. Als de ligatie uitglijdt, trekt de vaatbundel zich terug in de fascia en diep in de wond is het erg moeilijk om het bloeden te stoppen. 10. Snijd de vas deferens af Nadat de vaatbundel was gesneden en geligeerd, werden de vas deferens geligeerd met een vinger in het midden van de prostaat. Meestal geligeerd samen met de fascia rond de vas deferens. Als de fascia wordt geopend om de vas deferens vrij te geven en afzonderlijk wordt geligeerd, zullen de vas deferens niet alleen broos en breekbaar zijn, maar ook de kans op verspreiding van de tumor vergroten. Nadat de vas deferens zijn geligeerd en gesneden, kan de prostaat verder worden uitgetrokken om de bovenkant van het zaadblaasje te onthullen. Het is meestal niet nodig om de fascia te openen om de positie van de urineleider te zien om de bovenkant van het zaadblaasje te zien. Als de tumor voorbij het zaadblaasje is, moet deze zoveel mogelijk worden verwijderd. Nadat de tumor is verwijderd, wordt de rouge intraveneus geïnjecteerd en wordt het ureterale letsel van binnen en buiten de blaas waargenomen.De uretercatheter kan ook worden ingebracht. 11. blaashals en urethrale anastomose en hechtingsincisie Als de blaashals niet wordt verwijderd, kan deze meestal direct overeenkomen met de blaashals en de urethra van het membraan of de knop van de prostaatknop. De ballonkatheter werd ingebracht vanuit de urethra en de 3-0 absorbeerbare lijn werd volledig anastomose aan de blaashals en urethra, ten minste 6 naalden. De urethra van het membraan is bros en kan worden gehecht met een hechtdraad. De anastomose moet spanningsvrij zijn. Vermijd bij het hechten van de achterwand van de blaasuitlaat dat de ureterale opening wordt genaaid en samengedrukt. Gewoonlijk wordt de ureterale katheter verwijderd nadat de anastomose is voltooid. De nieuwe diameter van de blaasuitlaat wordt op 1,5 cm gehouden. Vingers worden in het rectum ingebracht voor zorgvuldig onderzoek, behalve voor schade. Onder de blaas wordt de rubberen buis afgevoerd en wordt het perineale deel geprikt.De levator ani-spier kan worden gehecht door de absorptielijn, het midden van het perineum wordt gehecht en de huid wordt met tussenpozen gehecht. De katheter wordt gehecht en bevestigd op de kop van de penis of de voorhuid om uitglijden te voorkomen. complicatie 1, bloeden. 2, rectaal letsel. 3, ureterale obstructie.