Transperineale prostatectomie

Transperineale prostatectomie is minder invasief, heeft minder systemische effecten en heeft een lagere postoperatieve mortaliteit en is met name geschikt voor oudere patiënten met een slechte algemene toestand. De anatomie van het perineum is echter ingewikkeld, de chirurgische incisie is klein, de blootstelling is slecht, het is moeilijk om het bloeden te stoppen, de operatie is moeilijk, het rectumletsel is waarschijnlijk, het urethrale rectum of de perineale rectale fistel wordt veroorzaakt, de incidentie van postoperatieve seksuele disfunctie is hoog en de operatie vereist speciale apparatuur. Algemene chirurgen zijn niet bekend met dit pad, daarom zijn er de laatste jaren minder toepassingen van perineale prostatectomie geweest. Behandeling van ziekten: prostaatstenen indicaties Perineale prostatectomie is van toepassing op: 1. Vermoedelijke prostaatkanker, biopsie onder directe observatie van het perineum, bevroren sectie bevestigde de kanker en veranderde in radicale prostatectomie. 2. Prostaatstenen, vooral grote prostaatstenen, bezetten de hele klier en veroorzaken hardnekkige infecties.De stenen kunnen worden verwijderd onder direct zicht van het perineum, de geïnfecteerde laesies worden behandeld en de prostaat wordt verwijderd. 3. Prostaatabces is vaak een indicatie voor perineale prostaatresectie. 4. De bekkenuitgang is breed, de patiënt met dunne en dunne ontlasting of het lichaam is zwaarlijvig.Als de prostaat moeilijk is om de pubis of de pubis te verwijderen, is het een goede keuze om de prostaat door het perineum te verwijderen. 5. Vanwege de operatieve mortaliteit en postoperatieve cardiopulmonale complicaties is de verwijdering van de prostaat door het perineum bijzonder geschikt voor patiënten met een slechte algemene toestand. 6. Na transurethrale resectie van de prostaat blijven stenen en infecties in de prostaat bestaan en kan ook perineale prostatectomie worden uitgevoerd. Contra 1. Grote goedaardige prostaathyperplasie, het is niet eenvoudig om de prostaat uit de perineale incisie te verwijderen. 2. De patiënt is jonger en meer bezorgd over het behoud van de seksuele functie Het is beter om de prostaat te verwijderen zonder het perineum. 3. Het heupgewricht en de wervelkolom zijn stijf en kunnen niet in de positie van de steen worden geplaatst. 4. Patiënten met blaastumoren, diverticulum of andere intravesicale ziekten moeten tegelijkertijd worden behandeld. Preoperatieve voorbereiding Voorbereiding van de patiënt 1 Volgens de resultaten van urinekweek en medicijngevoeligheidstest, moeten effectieve antibacteriële geneesmiddelen redelijk worden gebruikt vóór de operatie. Vasten 8 uur voor de operatie; bereiding van bloed 400 ~ 600ml. 2 Maak het klysma schoon zonder laxeermiddelen en darmdesinfectie-antibiotica te gebruiken. 3 huidvoorbereiding: omdat de chirurgische incisie dicht bij de anus ligt, moet het bereik van de huidvoorbereiding de onderbuik, het suprapubische gebied, het scrotum, het perineum, de perianale en de twee dijen omvatten. 2. Voorbereiding van het instrument Na perineale prostatectomie zijn enkele speciale chirurgische instrumenten nodig, zoals een prostaatretractor en een prostaattang. Prostaattractoren gebruiken over het algemeen Lowsley-prostaatoprolmechanismen, zowel recht als gebogen. Hun uiteinden hebben tractiebladen die 180 ° naar de zijkanten kunnen worden uitgezet. De gebogen vorm wordt in het algemeen gebruikt voor transpositie in de blaashals door de urethra voor rechte tractie, en de rechte vorm wordt rechtstreeks in de prostaat ingebracht via de perineale incisie voor tractie. Na perineale prostatectomie moet de assistent tijdens de operatie zijn vingers in het rectum steken om de prostaat te helpen duwen of de rectale wand te beschermen tegen schade, dus het is belangrijk om wondinfectie te voorkomen. Meestal is een speciale desinfecterende handdoek vereist en er blijft een klein gaatje in het midden voor rectaal onderzoek. De desinfecterende handdoek bedekt het oppervlak van de ischiale tuberositeit onder de anus. Chirurgische ingreep 1. Huiddesinfectie, variërend van onder de ribben tot het midden van de dij. Desinfecteer de maandverband, desinfectie servetten voor de anus en ischiale tuberositeit of O'Conor dekglaasjes (een rubberen vel met kleine gaatjes in het midden voor rectaal onderzoek) om besmetting tijdens chirurgie te voorkomen. 2. Plaats de gebogen Lowsley-prostaatretractor in de urethra: de tractor is gecoat met een desinfecterend smeermiddel en voorzichtig in de blaas ingebracht vanuit de urethrale opening. De tractor vergemakkelijkt de identificatie van de urethra en de prostaatpunt tijdens de operatie en kan de prostaat naar het oppervlakkige gedeelte van de chirurgische incisie trekken. 3. Het perineale deel van de incisie wordt gemaakt in een "U" -vormige incisie, de twee uiteinden bereiken de binnenkant van de ischiale tuberositeit en het boogsegment bevindt zich 1,5 tot 2,0 cm van de anus. Indien nodig kan de incisie verticaal worden verlengd in het midden van de incisie om de blootstelling van de grote prostaat te vergemakkelijken. 4. Snijd het midden van het perineum, snijd de huid en het onderhuidse weefsel, scheid botweg de rectale fossa van beide zijden van het zitbeen en steek de linkerhand tussen de rectale wand en de centrale malleolus. Het centrum van het perineum is eigenlijk een uitbreiding van de onderhuidse vezels van de externe anale sluitspier naar de urethra van de bal. De breedte en dikte van het vaginale kanaal variëren sterk. Soms kan het worden versmolten met de levator ani-spier aan beide kanten en wordt het aangezien voor de rectale urethra-spier. Blijf uit de buurt van de anale externe sluitspier en sluit de bal in de urethra. Verschillende kleine slagaders werden afgesneden toen het centrum werd afgesneden en moesten worden geligeerd. 5. Snijd de rectale urethrale spier met de linkerhand en de middelvinger om op de onderste rand van de incisie te drukken, duw het bindweefsel omhoog langs de voorkant van het rectum, u kunt de laterale rand van de levator ani-spier zien, trek aan de haak om de rectale urethrale spier te onthullen en snijd de spier . 6. Nadat de rectale urethrale spier uit de prostaat is verwijderd, wordt het rectum teruggeduwd. Vervolgens kunnen langs het vlak tussen de voorste en achterste lagen van de Denonvillier-fascia, het vaginale kanaal en de urethra van het membraan worden onthuld na het duwen van de diepe dwarse spier. Als de prostaathyperplasie groot is en de blootstelling niet bevredigend is, kunnen de levator ani-spieren aan beide kanten gedeeltelijk worden afgesneden om het operatieveld te vergroten. 7. Vervang de prostaatretractor Nadat de prostaat is gescheiden, wordt een longitudinale incisie van 1 cm gemaakt in de urethra of de prostaatpunt van het membraan om de gebogen Lowsley-prostaatretractor in de urethra te verwijderen. Een rechte Lowsley-prostaatretractor werd ingebracht vanuit de incisie om een omgekeerde "V" -vormige incisie in de chirurgische envelop te maken. 8. Verwijder de vergrote prostaat door de "V" -vormige inbrengvinger, maak de prostaat botweg los tussen de chirurgische capsule en het vlak van de prostaat, of combineer de stompe en scherpe scheiding en passeer de omgekeerde "V" -vorm De incisie verwijdert de prostaat. 9. Prostaatfossa-hemostase Na verwijdering van de prostaat wordt de prostaatfossa gevuld met heet zoutgaas en wordt de druk enkele minuten gestopt.Nadat het gaas is verwijderd, controleert u het bloedingpunt en hecht u het bloed met absorbeerbare draad. De blaashals wordt geklemd met een weefseltang en naar buiten getrokken. De wijsvinger wordt door de blaashals gestoken om de laesie te raken. 10. De urethra en de hechtingscapsule werden ingebracht in de ballonkatheter door de urethra en de ballon werd gevuld met 30 ml water voor postoperatieve tractie en afvoer van urine. De katheter werd gebruikt als een stent en een 3-0 absorbeerbare lijn werd gebruikt rond de katheter om het distale uiteinde van de prostaaturethra en het uiteinde van de blaashals te maken. De incisie van de prostaatcapsule werd gehecht met een 2-0 absorbeerbare draad. 11. De incisie sluiten De levator ani-spier wordt gehecht met een absorbeerbare draad, wat belangrijk is voor het opnieuw opbouwen van de bekkenbodem en het herstellen van het rectum. Een rubberen buis wordt aan beide zijden van de incisie geplaatst voor drainage. Het midden van de hechting is gehecht en de huid wordt met tussenpozen gehecht. complicatie 1. Urinelek. 2. Urine-incontinentie. 3. Rectaal letsel. 4. Postoperatieve bloedingen. 5. Infectie.