Infratentoriale en supracerebellaire benadering voor tumorchirurgie van het derde ventrikel en de pijnappelklier

Krause slaagde voor het eerst in deze aanpak in 1926. In 1971 heeft Stein een belangrijke bijdrage geleverd aan het opnieuw evalueren van deze aanpak. Binnenlandse Yang Qingyu heeft deze aanpak overgenomen in 1981, Luo Shiqi in 1983 en Huang Yanlin in 2000. Omdat de pijnappelkliertumoren zich meestal in de middellijn bevinden, kan de tumor goed worden blootgesteld via het achterste fossa-pad tijdens de zittende operatie. Tumoren bevinden zich voornamelijk onder het grote veneuze systeem van de hersenen om schade aan deze aderen te voorkomen. Omdat het niet nodig is om de occipitale lob te trekken, vermijdt het zicht en obstakels in het gezichtsveld. Wanneer de tumor zich uitstrekt voorbij de inkeping of naar het voorste deel van de derde ventrikel, is het moeilijk om de nadering te passeren. Zelfs als het cerebellum kan worden gesneden, is het nog steeds moeilijk om de voorkant van de tumor te verwijderen. Ziekten behandelen: hersentumoren indicaties Vooral aangepast aan de tumoren in de pijnappelklier die niet gevoelig zijn voor radiotherapie, vooral degenen die posterieur zijn aan de posterior fossa. Contra 1. Wanneer de pijnappelkliertumoren naar boven uitzetten. 2. Kiemceltumor in de pijnappelklier moet de voorkeur hebben voor radiotherapie. Preoperatieve voorbereiding Ventriculaire drainage moet vóór de operatie worden uitgevoerd. Door deze aanpak moeten chirurgische microscopen en lange microchirurgische instrumenten worden gebruikt, omdat de chirurgische veldafstand over het algemeen langer is, kunnen gewone instrumenten niet aan de vereisten voldoen. Chirurgische ingreep Huidincisie Een middellijnincisie onder het kussen. De tweede halswervel wordt afgeleverd en de bovenste en onderste occipitale trochanter. Gebruik een periostale stripper om de spieren van de occipitale schilfers naar de zijkanten te scheiden om de incisie volledig te openen. 2. Het botvenster Over het algemeen wordt een groter kussen onderbeenvenster gemaakt. De dwarse sinus en de onderrand van de sinus worden blootgesteld en de achterste marge van het occipitale foramen wordt verwijderd. 3. Durale incisie De d-vormige incisie van de dura mater opent de dura mater naar boven en naar de zijkanten. 4. Onthul het gebied van de pijnappelklier Na het openen van de dura mater, moeten alle brugaders die vanuit de hersenhelft en de cerebellaire bovenste iliacale top in de dwarse sinus en sinus stromen, worden afgesneden om dicht bij het vierhoekige gebied en de cerebellaire incisie te komen. Gebruik een algemeen of serpentijn automatisch oprolmechanisme, één om het cerebellum op te tillen en de andere om het cerebellum naar beneden te trekken. Zwaartekracht helpt het cerebellum automatisch doorzakken tijdens het zitten. Over het algemeen is het arachnoïde membraan in het vierhoekige gebied dikwijls verdikt en wordt het arachnoïde onder een chirurgische microscoop gesneden om de tumor te onthullen. De cerebrale veneuze en intracerebrale aderen bevinden zich meestal boven de tumor, en het mediale aspect van de temporale kwab en de basale ader zijn zichtbaar aan de buitenkant. Deze aderen convergeren naar boven in dit gebied en de verdikte arachnoïde die de tumor bedekt, kan de anatomische structuur hieronder vervagen. Duidelijke, gesneden arachnoïde, de operatie moet zo dicht mogelijk bij de hersenhelft en de voorkant van de enkel zijn, elektrocoagulatie en de centrale ader van het cerebellum afsnijden, dan kan het cerebellum verder inzakken, waardoor de achterkant van de tumor wordt onthuld. 5. Resectie van de tumor Tumoren worden meestal geleverd door takken van de achterste choroïdale slagader. De tumorcapsule wordt geëlektrocoaguleerd en vervolgens ingesneden en de intracraniële resectie wordt uitgevoerd met behulp van een tumorklem, een curette of een aspirator, afhankelijk van de hardheid van de tumor. Omdat de meeste tumoren zich uitstrekken tot de derde ventrikel, kunnen individuele gevallen zelfs worden uitgebreid tot het interventriculaire septum, dus sommige lange chirurgische instrumenten zijn nodig om het achterste deel van de derde ventrikel en zelfs de meer uitgebreide tumor te verwijderen. Over het algemeen is de richting van de operatie in de richting van het middelste zeil en moet speciale aandacht worden besteed aan het verwijderen van de tumor in het onderste deel van de derde ventrikel om schade aan de hypothalamus te voorkomen. Zorgvuldig opereren onder een chirurgische microscoop om een volledig gesneden tumor te bereiken zonder toenemende schade. Voor tumoren die niet volledig kunnen worden gesneden, kan het tumorvolume worden verminderd, of kan de circulatie van het hersenvocht worden gereconstrueerd door de tumor naar de derde ventrikel, of de interne shunt kan direct in de derde ventrikel worden geplaatst, via de tumor en het cerebellaire halfrond naar de cisterna magna. . Of na een operatie moet indien nodig een shunt worden uitgevoerd om ventriculaire drainage te vervangen. 6. Guan-schedel Nadat de tumor is verwijderd en het ventriculaire systeem is geblokkeerd, moet de dura mater worden gehecht. complicatie 1. Luchtembolie kan optreden tijdens het zitten, moet aandacht besteden aan preventie. 2. Oogbewegingsstoornissen: vaak gepaard met boven- en collectieve bewegingsstoornissen en pupilstoornissen. Vanwege schade aan het vierhoekige gebied is het meestal tijdelijk.