Cystectomie en tussenplaatsing van jejunocholangio-enterostomie

Cystectomie en jejunale galwegenanastomose voor de behandeling van choledochale cysten. Op dit moment worden choledochale cysten gezamenlijk aangeduid als galbuisdilatatie, een veel voorkomende aangeboren misvorming bij kinderen met galwegen. Het verwijde galkanaal is bolvormig en fusiform, wat het gewone leverkanaal en zelfs het intrahepatische galkanaal kan beïnvloeden.De meeste experts denken meestal dat een abnormale pancreasstroom een belangrijke oorzaak van de ziekte is. Het gewone galkanaal en het pancreaskanaal ontmoeten elkaar van tevoren voordat ze de twaalfvingerige darmwand binnendringen.Vanwege het ontbreken van Oddi-sluitspier stroomt het hogedruk pancreasensap terug naar het lagedrukgalkanaal en het reflux pancreasensap werkt onder invloed van trypsine. De wand zet geleidelijk uit en vormt een dilatatie van de galwegen. Bovendien kan het onderste uiteinde van de gemeenschappelijke galwegen congenitale stenose of vervorming, de ontwikkeling van de gemeenschappelijke galwegenwand, ook de oorzaak zijn van choledochale cyste. Gemeenschappelijke cysten van de galwegen gaan gepaard met ontstekingsveranderingen en in ernstige gevallen zijn er etterende exsudaten. Soms zijn er galpigmentstenen aan de galwandwand bevestigd. Door de val van de cyste kan het distale galkanaal worden vervormd, gecombineerd met zijn eigen stenose en degeneratie, soms moeilijk te vinden tijdens een operatie. Het cystische kanaal en de galblaas aan het proximale uiteinde van de cyste zijn passief verwijd. Het gewone leverkanaal en het intrahepatische galkanaal kunnen soms verschillende graden van expansie ondergaan. De lever heeft cholestase, galcirrose kan in ernstige gevallen optreden en kanker kan in enkele gevallen voorkomen. Het type gemeenschappelijke galgangdilatatie kan worden onderverdeeld in 3 soorten: 1 extrahepatisch type; 2 gemengd type; 3 intrahepatisch type. Resectie van de gewone galwegencyste en galwegenanastomose is de meest redelijke behandeling. Me Whorler rapporteerde voor het eerst cystedrainage in 1924, maar deze operatie werd niet bevorderd vanwege het hoge chirurgische trauma en de hoge mortaliteit. Het was pas in 1959 dat Alonro-lej met succes werd behandeld met een cystectomie.In 1970 rapporteerde Kasai dat 14 gevallen van cystectomie en jejunale Roux-Y-anastomose goede resultaten behaalden en de operatie over de hele wereld werd gepromoot. Met het oog op de bloeding van cystectomie, vooral in gevallen van ontsteking, zijn de cystewand en de poortader wijd gehecht, moeilijk te scheiden en veroorzaken gemakkelijk massale bloedingen tijdens de anatomie. Om dit probleem op te lossen, rapporteerde Todani in 1977 en Lilly in 1979 dat de buitenste en binnenste lagen van de capsulewand werden gescheiden en vervolgens de binnenwand werd verwijderd, waardoor de buitenwand achterbleef om schade aan de poortader en de leverader te voorkomen. In het onderste uiteinde van de vrije binnenwand van de capsule moet deze zorgvuldig worden gescheiden, probeer het onderste uiteinde van het galkanaal en de juiste ligatuur te vinden, maar moet de abnormale samenvloeiing van het pancreaskanaal voorkomen. De galanastomose wordt bereikt door de tussenkomst van het jejunum, waardoor de behandeling van choledochale cysten een stap vooruit is. Behandeling van ziekten: choledochale cysten, aangeboren choledochale cysten bij kinderen indicaties 1. Deze operatie is geschikt voor zuigelingen met gewone galwegencysten, geen geschiedenis van cyste-infectie en gevallen van zieke kinderen zijn over het algemeen beter. 2. Na de palliatieve operatie in de eerste fase wordt de infectie onder controle gehouden en is het zieke kind over het algemeen beter Het is beter dan de eerste operatie gedurende meer dan 3 maanden. Chirurgische ingreep 1. De rechter bovenbuik van de incisie is een rechte rectusincisie of een schuine inclique incisie. 2. Na de laparotomie wordt de cyste onthuld, het peritoneum opengesneden, de cyste-wand botweg gescheiden door de vaatklem en de portale ader en de leverslagader worden zorgvuldig gescheiden om schade tijdens het scheidingsproces te voorkomen. Verwijder tegelijkertijd de galblaas. 3. Scheiding van de cyste moet dicht bij de cystenwand worden uitgevoerd en er moet aandacht worden besteed aan de onderkant van de cyste om de verbinding van het distale uiteinde van het galkanaal en het pancreaskanaal te beschermen en te beschermen om letsel te voorkomen. Bij het scheiden van de cyste moet worden opgemerkt dat de cyste soms groot is en dat het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal niet noodzakelijkerwijs aan het onderste uiteinde van de cyste ligt vanwege de zwaartekracht. 4. Snijd op 0,5 cm aan de onderkant van het galkanaal, verwijder de cyste volledig en verwijder de galblaas en cyste samen. 5. Snijd het jejunum en mesangium uit de twaalfvingerige darm jejunum 10 cm, neem 10 ~ 20 cm jejunum en de mesangiale bloedvaten worden naar het hilarische deel gesleept door de transversale mesenterische hiatus Het proximale uiteinde is end-to-end met de totale leverbuis. Match twee lagen. Het distale uiteinde van het jejunum werd anastomose gegeven aan het dalende deel van de twaalfvingerige darm. Om reflux te voorkomen, wordt een kunstmatige tepel anti-terugstroomklep aan het distale uiteinde van het tussenliggende jejunum gemaakt. complicatie 1. Als de infectie zich herhaaldelijk voor de operatie voordoet, bevat de gal in de cyste meer bacteriën.De open galanastomose of cystectomie kan het operatieveld besmetten en de buikholte of wondinfectie kan optreden na operatie. Breng antibiotica aan en stop het bloeden tijdens een operatie. Postoperatieve zieke kinderen met langdurige koorts, kunnen subgingivale infecties hebben, kunnen ook intracapsulaire infecties zijn, moeten zorgvuldig worden onderzocht, indien nodig, X-ray buikfilm, B-echografie of CT-onderzoek, duidelijke onderarminfectie, moet onmiddellijk worden afgevoerd. 2. De externe afvoerbuis is losgeraakt of vervormd, wat zich manifesteert door een plotselinge afname van de galafvoer. Op dit moment moet de stomabuis worden geïnspecteerd en kan een kleine hoeveelheid fysiologische zoutoplossing worden geïnjecteerd om te controleren of de stomabuis niet wordt geblokkeerd. Injecteer indien nodig 3 ml diatrizoaat 10 ml en kijk of het contrastmiddel onder fluoroscopie in de galwegen of in de vrije buikholte stroomt. Als dit laatste het geval is, wordt de stomabuis losgemaakt en stroomt de gal continu in de buikholte.De stoma moet onmiddellijk worden gerepareerd en de stoma kan worden verplaatst. 3. Het externe drainage zieke kind verliest veel gal, wat lange tijd ernstige elektrolytstoornis kan veroorzaken, moet onmiddellijk worden getest en aangevuld. 4. Nadat de galvorming is verwijderd, stroomt een grote hoeveelheid gal naar buiten. De afvoerpoort is lange tijd niet genezen. Er wordt vaak aangegeven dat er obstructie is aan het distale uiteinde van de galwegen. Onmiddellijk moet een angiografisch onderzoek worden uitgevoerd. Indien nodig moet de laparotomie opnieuw worden uitgevoerd om de obstructie te verlichten. 5. Reflux cholangitis wordt meestal veroorzaakt door voedselreflux, soms secundair aan anastomotische strictuur. De preventiemethode is om de terugstroomklep tijdens chirurgie te voorkomen.