Hersenen AVM-embolisatie

Cerebrale arterioveneuze misvorming is een aangeboren regionale cerebrale vasculaire dysplasie. Er is een abnormale sinus tussen de slagader en de ader en het bloed stroomt rechtstreeks vanuit de slagader in de ader om een kortsluiting te vormen. Omdat er geen capillair netwerk is tussen de normale kleine slagaders en aders, wordt de weerstand tegen de bloedstroom verminderd, de stroomsnelheid verhoogd en de toevoerslagader geleidelijk uitgebreid om de verhoogde bloedstroom te accommoderen. De distale ader stagneert en spataderen vormen een collaterale circulatie en breiden zich geleidelijk uit en voegen zich samen met het laesiegedeelte om een vasculaire groep van spataderen en ingewikkelde aderen met verschillende diameters te vormen. Subarachnoïde, intracerebrale of intraventriculaire bloeding kan optreden, zelfs in het hematoom van de hersenen, soms subduraal hematoom. Bloeden kan schade aan hersenweefsel veroorzaken, wat leidt tot symptomen en gevolgen van overeenkomstige neurologische tekorten en zelfs ernstig levensbedreigend. Ongeveer 30% van de patiënten ontwikkelt epilepsie. De belangrijkste basis voor de diagnose van deze ziekte is cerebrale angiografie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd nadat de bloeding stabiel is. Het is het beste om selectieve angiografie van hele hersenen uit te voeren via de punctiecanule van de dijslagader en digitale aftrek- en vergrotingstechnieken toe te passen om de omvang van de laesie beter weer te geven, bloedvaten aan te voeren, aderen af te voeren en bloed te stelen. Superselectieve cerebrale angiografie via microcatheter wordt ook uitgevoerd om de vasculaire structuur van de laesie te analyseren.De bloedtoevoer van de abnormale vasculaire massa wordt bepaald door terminale bloedtoevoer of perforatie en er is een directe arterioveneuze fistel met slagaders. Tumor of veneuze tumor, evenals het tijdstip van arterioveneuze circulatie, enz., Vormen de basis voor het selecteren van indicaties, embolisatiematerialen en injectiemethoden voor embolisatiebehandeling. Voor de laesies die zich in het belangrijke functionele gebied bevinden, werd een regionale functionele occlusietest uitgevoerd door de aanwezige microkatheter te selecteren door 5 ml fysiologische zoutoplossing met 50 mg amitox-natrium uit de microkatheter te injecteren om te observeren of de patiënt voorbijgaande neurologische disfunctie had. Zoals hemiplegie, zwakte van de ledematen, gevoelloosheid, afasie enzovoort. Behandeling met chirurgische resectie van de laesie is een ideale methode voor radicale genezing, maar de laesies zijn uitgebreid diep of bevinden zich in belangrijke functionele gebieden die moeilijk te verwijderen zijn. In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van de endovasculaire behandelingstechnologie van de microkatheter nieuwe wegen geopend voor de behandeling van deze ziekte. Behandeling van ziekten: cerebrale arterioveneuze misvormingen indicaties 1. De laesie is uitgebreid en diep en is niet geschikt voor directe chirurgie. 2. De laesie bevindt zich in belangrijke functionele gebieden van de hersenen, zoals het sportgebied, het spraakgebied en de hersenstam Ernstige complicaties en gevolgen zullen optreden na een operatie. 3. Hoge bloedstroomlaesies, ernstige bloedstasis, chirurgische resectie van bloedingen of overmatig perfusiesyndroom kunnen na chirurgie optreden, kan gedeeltelijke misvorming van bloedvaten of embolisatie van de bloedtoevoer en vervolgens chirurgische resectie zijn. Contra 1. De laesie is een lage bloedstroom, de bloedtoevoerslagader is te dun, de microkatheter kan niet worden ingebracht of de microkatheter kan de vervormde laesie niet bereiken en kan de perforerende slagader die normaal hersenweefsel levert niet vermijden. 2. Superselectieve cerebrale angiografie toonde aan dat de laesie een perforerende donor was en dat de regionale functionele occlusietest het overeenkomstige neurologische tekort produceerde. 3. Ernstige arteriosclerose, arteriële vervorming en de geleidebuis kunnen niet in de interne halsslagader of wervelslagader worden ingebracht. Preoperatieve voorbereiding 1. Voorbereiding van de patiënt 1 Leer meer over de medische geschiedenis, voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek en een systematisch neurologisch onderzoek uit. 2 Degenen met een voorgeschiedenis van epilepsie werden vóór de operatie behandeld met anti-epileptica. 3 preoperatief volgens de toestand van de CT-scan plus verbeterde scan, MRI, MRA-onderzoek. 4 bloed, urine routine, bloeden, stollingstijd, lever- en nierfunctie, fluoroscopie op de borst, hart, EEG, etc. vóór de operatie. 5 vasten voor de operatie, jodium allergietest, prikplaats (zoals het perineum) voorbereiding huid, verblijfskatheter. 6 Gebruik een stoffen riem om de ledematen vast te houden. 2. Speciale apparatuur en instrumenten voor het voorbereiden van 1 116G of 18G priknaald; 2 diameter 0,89 mm, lengte 40 cm voerdraad; 36F katheterschede 1; 45F cerebrale angiografie katheter 1; 56F geleidebuis 1; 6 riem 1 T-stuk zachte verbindingsbuis; 7Y-type klepconnector 1; 8 drukinfusiezak 2 sets; 9Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2F of Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F 3F van 3F / 1,2FMP-katheter; 2 van 10 tweewegschakelaar, 5 paar 1 ml spuit; embolisatiemateriaal NBCA, jodofenylester, 3-0 of 5-0 zijden segment; oogcurve 1 rechte schaar 1 Zet het maar. Chirurgische ingreep Over het algemeen wordt de transfemorale punctiecanule gebruikt. 1. Het perineum en de bilaterale lies worden routinematig gedesinfecteerd en steriele handdoeken worden geplaatst. 2. Met behulp van 1% of 2% lidocaïne aan de rechter (of linker) kant van het liesband 2 tot 3 cm, is de femorale slagaderpulsatie duidelijk laag voor laag infiltratieanesthesie en is de patiënt neurologisch verdoofd. 3. Prik de rechter (of linker) dijslagader door met een 16G- of 18G-priknaald, steek de 6F-katheterschede achter elkaar in volgens de Seldinger-methode en sluit de driewegs verbindingsbuis van de katheterschede aan op de arteriële drukinfuusbuis om de luchtbellen in de buis af te tappen. Pas de snelheid van de onder druk gebrachte infuuszak langzaam aan en druppel en bevestig de katheterschede met een steriele tape. 4. Het uiteinde van de 6F platte geleidebuis is onder een hoek van 110 ° gevormd in een haakvorm op de kokende waterpot en het uiteinde van de geleidebuis is uitgerust met een tweewegschakelaar, die is gevuld met een contrastmiddel. De 6F-katheter werd ingebracht in de 6F-katheter en ingebracht in de linker en rechter interne en externe hersenslagaders, en de linker en rechter wervelslagaders werden onderworpen aan selectieve gehele cerebrale angiografie onder toezicht van TV. De contrastinjectiesnelheid en dosering: interne halsslagader 6 ml / sec, in totaal 8 ml; externe halsslagader 4 ml / sec, in totaal 6 ml; wervelslagader 5 ml / sec, in totaal 7 ml). Begrijp de locatie, omvang, bloedtoevoerslagader, misvormde vaatmassa, drainageader, bloed stelen en arterioveneuze circulatietijd. Nadat de diagnose is gesteld, wordt de geleidingsbuis in de nek van de laesie of de wervelslagader ingebracht en bereikt het uiteinde van de geleidingsbuis het tweede cervicale wervelvlak. 5. Vóór het inbrengen van de microkatheter krijgt de patiënt systemische heparinisatie, intraveneuze injectie met 1 mg / kg. De eerste dosis voor volwassenen is 50 mg. Als de behandeling na 2 uur wordt voortgezet, wordt deze toegevoegd met 0,5 mg / kg lichaamsgewicht en krijgt de volwassene 25 mg ader. Injectie, enzovoort. 6. Verwijder de tweezijdige schakelaar van het 6F-geleidebuisuiteinde en verbind met een Y-vormige klepverbinding De Y-vormige zijarm van de klepverbinding wordt verbonden met de drieweg-verbindingsbuis en vervolgens verbonden met de infusiezak van de arteriële drukinfusiezak. Nadat de luchtbellen in de netto pijp zijn, wordt de snelheid van de onder druk gebrachte infusiezak aangepast om langzaam te dalen. Steek vervolgens de Magic- of Magic-MP-microkatheter in de geleidebuis door het Y-vormige klepgewricht kleparmuiteinde Nadat het zachte en buigbare deel van de voorkant van de microkatheter is ingebracht, draai de klep vast en trek de roestvrijstalen geleidedraad in de microkatheter. De keuze van het type microkatheter hangt af van de locatie van de laesie, de grootte, de dikte van de bloedtoevoerslagader en de kromming van de bloedtoevoerslagader.De algemene laesie ligt dicht bij het hoofdbloedvat, de grote laesie en de bloedtoevoerslagader is dik en recht. Magic 1.8 of 1.5F microcatheter wordt gebruikt; Als de intracraniële perifere bloedvaten, laesies klein zijn, de bloedtoevoerslagader dunner is en de kromming meer is, wordt de Magic 1.2 of 1.5F microkatheter gebruikt. Als het voorste uiteinde van de microkatheter geen ballon met open cellen heeft, nadat het bloed in de microkatheter overloopt en de lucht is opgebruikt, kan een spuit van 1 ml aan het uiteinde worden aangesloten. Als het uiteinde van de microkatheter een open-celballon heeft, kan een spuit van 1 ml met tussenpozen in de fysiologische zoutoplossing aan het uiteinde van de microkatheter worden geduwd, wordt de lucht in de microkatheter in de geleidebuis afgevoerd en wordt de zijarm van de Y-vormige klepconnector geopend en wordt de geleider gebruikt. Intraductale arteriële bloeddruk evacueert luchtbellen uit de zijarm van de Y-vormige klepconnector. Nadat de lucht moet worden afgetapt, wordt de driewegs verbindingsbuis die is aangesloten op de arteriële onder druk staande infusiezak infuuszak verbonden met de zijarm van het Y-vormige ventielgewricht, en onder de televisiebewaking blijft de microkatheter langs de geleidingsbuis worden gevoerd totdat Stuur de geleidebuis. Gebruikmakend van de natuurlijke impact van de bloedstroom, inspuiting van fysiologische zoutoplossing uit de geleidingsbuis om de impact van de bloedstroom te vergroten, de hemodynamische richting te veranderen, de ballon voorzichtig te vullen, met behulp van de microcatheter-eindvorming en de externe transcatheter-geleidingsmethode, De katheter wordt naar de zieke bloedtoevoerslagader gebracht en vervolgens wordt het voorste uiteinde van de microkatheter naar de AVM-laesie gestuurd. 7. Superselectieve cerebrale angiografie van de laesie door microcatheter (injectie van contrastmiddel met een hogedrukspuit met 1 ml / s, totaal volume 3 ml), analyseert de vaatstructuur van de laesie en bepaalt of de arterioveneuze misvorming wordt behandeld met endovasculaire embolisatie. En kies embolisatie materialen en injectie methoden. 8. Als de laesie een niet-essentieel functioneel gebied is, moet een enkele bloedtoevoer van het slagaderuiteinde, NBCA-embolisatie de voorkeur hebben. Operatiemethoden en vereisten: 1 Volgens de ziekte, bloedstroom en arterioveneuze circulatietijd, wordt NBCA bereid in een mengsel van 17% tot 25%. 2 Vraag de anesthesist om de toestand van de patiënt te observeren, hypotensie te beheersen bij patiënten met een hoge bloedstroom en de bloeddruk van de patiënt te verlagen tot 2/3 van de basislijnbloeddruk. 3 Spoel de microkatheter herhaaldelijk met een 5% glucose-oplossing en vul de microkatheter. 4 Informeer de technicus om het röntgenapparaat voor te bereiden. 5 Wanneer u rechtstreeks injecteert, gebruikt u een spuit van 1 ml om het NBCA-mengsel te pompen, sluit u het uiteinde van de Magic-katheter aan, start u de machine en injecteert u de NBCA rechtstreeks onder de tv-monitor Stop de injectie onmiddellijk wanneer de bloedstroom van de laesie langzaam wordt of de NBCA aan het uiteinde van de ader wordt afgetapt. De operator werkt samen met de assistent om de microkatheter samen met de geleidingsbuis van de patiënt te trekken. Of gebruik de "sandwich" -injectietechniek, trek eerst 5% glucose 0,5 ml met een spuit van 1 ml, zuig vervolgens het NBCA-mengsel op (afhankelijk van de grootte van de laesie) en sluit aan op een microkatheter gevuld met 5% glucose-oplossing. Het einde (met NBCA gesandwiched tussen 5% glucose, niet in direct contact met bloed buiten het lichaam), werd geïnjecteerd onder tv-toezicht en de microkatheter werd snel teruggetrokken. 6 Als de tweede bloedtoevoerslagader en laesieembolisatie nodig zijn, plaatst u een tweede Magic-microkatheter. Over het algemeen is slechts één bloedtoevoerslagader embolisch in één behandeling. 9. Als de laesie zich in een belangrijk functioneel gebied bevindt of de laesie diep en uitgebreid is en niet geschikt is voor embolisatie met NBCA, kan zijde-segmentale embolisatie worden gebruikt. Werkingsmethoden en vereisten: 1 Afhankelijk van het bloedstroomniveau van de laesie en de grootte van de bloedtoevoerslagader, worden 3-0 of 5-0 medische zijdehechtingen gemaakt in verschillende specificaties zoals 0,5-2,5 cm, over het algemeen een hoge bloedstroom en is de bloedtoevoerslagader dikker. De oudsten daarentegen gebruiken de korte. 2 Zuig ongeveer 0,8 ml zoutoplossing voor injectie op met een 1 ml-spuit en stuur het zijdesegment in de 1 ml-spuit met oftalmologie, verbind de spuit met het uiteinde van de microkatheter en duw het zijdesegment door de microkatheter in de laesie met zoutoplossing. De hoeveelheid bolusinjectie in het zijdesegment varieert afhankelijk van de grootte van de laesie. 3 Tijdens het injecteren van de zijdedraad wordt continu 40% niet-ionisch contrastmiddel geïnjecteerd om de embolisatie van de laesie te controleren. Als de bloedstroom van de laesie langzaam is of de vervormde bloedvatgroep verdwijnt, moet de bolus worden gestopt en moet de intermitterende bolus 1 mg per ml bevatten. 1 tot 2 ml papaverine om vasospasme te voorkomen. 4 Observeer de geest, taalfunctie, ledemaatbewegingen, enz. Van de patiënt tijdens het inspuiten van de zijden draad en stop de behandeling onmiddellijk als er een afwijking is. Als er geen afwijking is, kan de microkatheter worden ingebracht in een andere bloedtoevoerslagader tot embolisatie totdat de laesie volledig is emboliseerd. 10. Nadat de embolisatie is voltooid, moet u zo snel mogelijk de toestand van de patiënt begrijpen, aandacht besteden aan de aanwezigheid van bijwerkingen en complicaties en deze dienovereenkomstig behandelen. Als de patiënt zich in een goede toestand bevindt, kan de cerebrale angiografie van dezelfde toestand als vóór embolisatie worden uitgevoerd door de geleidingsbuis om het resultaat van de laesieembolisatie te begrijpen en te vergelijken met de pre-embolisatie. 11. Injecteer het protamine aan het einde van de behandeling eerst intraveneus (volgens 1 ml met 10 mg protamine, dat kan worden gebruikt om heparine 1000U te neutraliseren) en trek vervolgens de geleidebuis en de katheterschede eruit. De prikplaats wordt gedurende 15-20 min. Ingedrukt. Wanneer er geen bloeding is, wordt het onderdeel bedekt met steriel gaas en gedurende 5-6 uur met een zandzak geperst. complicatie De belangrijkste complicaties van endovasculaire embolisatie voor cerebrale arterioveneuze misvorming omvatten: verkeerde onderdrukking van normale hersenslagaders, drainage of door veneuze sinus veroorzaakte neurologische tekorten, hyperperfusiesyndroom, intracraniële bloeding, katheterruptuur in de cerebrale vaten en cerebrale vasospasme. . 1. De belangrijkste oorzaak van misembolisatie is 1 microcatheter-intubatie is niet aanwezig en vermijdt de perforatie van normaal hersenweefsel niet; 2 de bloedtoevoermethode van cerebrale arterioveneuze misvorming is geen terminale bloedtoevoer, maar bloedtoevoer door de tak, kan niet worden vermeden wanneer embolisatie Om perforatie van normaal hersenweefsel te bieden, om dergelijke complicaties te voorkomen, moet de microkatheter op de locatie worden afgeleverd en kan embolisatie niet worden uitgevoerd als de perforator van normaal hersenweefsel niet kan worden vermeden. 3 drainage of veneuze sinusembolisatie, vaker voorkomend bij laesies met hoge bloedstroom, korte arterioveneuze circulatietijd, onjuiste concentratie van NBCA-embolisatie, NBCA snel in de refluxader of sinus om te emboliseren en te voorzien in slagaders, misvormde vasculaire groep is nog niet Embolisme, intracraniële bloeding zal onmiddellijk optreden. Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet bij de toepassing van NBCA-embolisatie bij laesies met een hoge bloedstroom de NBCA-concentratie worden aangepast aan de arterioveneuze circulatietijd, anders moet de zijdesegmentembolisatie worden gebruikt of moet eerst het zijdesegment, GDC of een vloeistofspiraal worden gebruikt. Laesies, wanneer het bloed van hoog naar laag stroomt, dan NBCA-embolisatie. 2. Hyperperfusiesyndroom komt vooral voor wanneer embolie van laesies met een hoge bloedstroom, vooral wanneer NBCA-embolisatie wordt gebruikt. Omdat de arterioveneuze stenose in een oogwenk wordt geblokkeerd, keert het bloed dat oorspronkelijk door de laesie was gestolen snel terug naar de normale hersenbloedvaten, vanwege de normale cerebrale bloedvaten op de lange termijn. Bij een lage bloedstroom is de autoregulatiefunctie onevenwichtig en kan deze zich niet aanpassen aan veranderingen in de intracraniële hemodynamica Overperfusie zal optreden, resulterend in ernstig hersenoedeem, hersenzwelling en zelfs oncontroleerbare intracraniële bloeding. Om te voorkomen dat dit gebeurt, moet bij het emboliseren van een enorme laesie van hoge bloedstroom de arterioveneuze kortsluiting geleidelijk worden geblokkeerd en kan slechts 1/3 of 1/4 van het laesievolume tegelijkertijd worden emboliseerd; tegelijkertijd, op het moment van embolisatie, zelfs na embolisatie, indien van toepassing Gecontroleerde hypotensie maatregelen verlagen de bloeddruk van de patiënt tot 2/3 van de basislijnbloeddruk; of blokkeren geleidelijk de arterioveneuze kortsluiting met een zijde-embolisatie, waardoor de intracraniële hemodynamiek langzaam verandert. Er moet meer zorg worden besteed aan oudere, atherosclerotische en hypertensieve patiënten. 3. De oorzaak van intracraniële bloeding, naast de misplaatste drainageader en veneuze sinus en hyperperfusiesyndroom, wordt ook gezien in de volgende omstandigheden: 1 microcatheter in de laesie, NBCA-embolisatiecatheter om aan de laesie te kleven, de buis trekken bij het trekken aan de bloeding; 2 Wanneer het zijdedraadsegment is embolisch, omdat de katheter lange tijd in het bloedvat blijft en de stimulatie bij het duwen van het lijnsegment, wordt het cerebrale vasospasme vastgehouden door de microkatheter en wordt het zieke bloedvat gebroken wanneer de kracht wordt getrokken. Om cerebrale vasospasme te voorkomen, moet de papaverine-oplossing tijdens de injectie van de zijdedraad met tussenpozen worden geïnjecteerd vanuit de microkatheter. 4. De reden waarom de katheter in de hersenbloedvaten is gebroken, is dat de microkatheter aan de laesie kleeft wanneer de NBCA wordt emboliseerd; 2 wanneer het zijdesegment is emboliseerd, kan de katheter niet worden uitgetrokken vanwege cerebrale vasospasme en de microkatheter wordt afgetrokken tijdens het trekken; 3 Kwaliteitsproblemen met kathetermaterialen.