Transcervicale, sternotomie en abdominale benadering oesofagogastrische anastomose

Momenteel neemt het gebruik van slokdarmkanker voor slokdarmhalsanastomose geleidelijk toe.De nekanastomose verhoogt niet alleen de lengte van de slokdarmresectie, maar vermindert ook de kans op resterende kanker in het slokdarmuiteinde van de tumor, en het is gemakkelijk te hanteren, zelfs als er een anastomotische fistel optreedt en het is niet levensbedreigend. Gebruikelijke methoden voor nekanastomose zijn: 1 slokdarm linker slokdarm, slokdarm linker slokdarm anastomose; 2 slokdarm rechter borst, slokdarm rechter slokdarm, slokdarmanastomose; 3 niet-open thoracale slokdarm, esophagogastrische nekanastomose ; 4 door de nek, sternotomie en abdominale pad-oesofagogastrische anastomose; 5 Kirschner-operatie. Behandeling van ziekten: slokdarmkanker indicaties Transesofageale en sternale dissectie en abdominale pad-oesofagogastrische anastomose zijn van toepassing op: 1. Bovenste slokdarmkanker. 2. Bovenste middelste slokdarmkanker (de laesie grenst aan de aortaboog en er wordt geschat dat de vingerscheiding kan worden voltooid). Preoperatieve voorbereiding Het voorbereidingsbereik omvat nek, borst en buik. Chirurgische ingreep 1. De incisie helt langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier naar het midden van de borstbeeninkeping en vervolgens naar de middellijn van het borstbeen, eindigend in het vlak van het vierde ribbenkraakbeen. De halsincisie is over het algemeen 4 ~ 5 cm, de huid en het onderhuidse weefsel kunnen worden gesneden, het borstbeen wordt in het midden geopend en de derde intercostale ruimte wordt doorgesneden.Het periosteum wordt geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen en de beenmergholte stopt met bloeden. 2. Open het open borstbeen en scheid de botvliesmembranen botweg aan beide kanten om schade aan het borstvlies te voorkomen en pneumothorax te veroorzaken. Duw het borstvlies en het vetweefsel naar de zijkanten en ontleed de nekincisie om het bovenste mediastinum te onthullen. Als de linker naamloze ader de operatie beïnvloedt, moet deze worden geligeerd en gesneden. Boven de aortaboog (of boven de linker innominate ader) worden de luchtpijp en de slokdarm onthuld tussen de innominate slagader en de linker halsslagader. Als de tumor zich boven de aorta bevindt, kan deze onder direct zicht worden onderzocht om de grootte, activiteit en relatie met aangrenzende weefsels te bepalen. Als de tumor zich onder de aortaboog bevindt, kunnen eerst de slokdarm- en wervelkloven worden onderzocht, gevolgd door exploratie van de slokdarmtracheale ruimte. Als de tumor zich aan het omliggende weefsel hecht, is dit niet ernstig, het is gemakkelijk te scheiden met de vinger, wat aangeeft dat de tumor kan worden verwijderd, de tumor en het omliggende weefsel volledig zijn vrijgemaakt en de normale slokdarm wordt vrijgegeven tot de nek tot de vereiste lengte. Het nabijgelegen vetweefsel, inclusief de lymfatische en vetkussentjes van het bilaterale supraclaviculaire gebied, wordt verwijderd. 3. De incisie in het midden van de buik komt de buikholte binnen, de maag is volledig gedissocieerd, de cardia wordt getrokken met een stoffen riem en de onderste slokdarm wordt gescheiden door vingers door de slokdarmhiatus. Snijd een kleine mond op de normale slokdarm boven de tumor, steek de sonde in de maag door de mond, ligatuur de dikke draad aan het einde van de slokdarm, snijd de cardia door en laat de sonde aan de buitenkant van de slokdarm en trek deze vervolgens uit de nek. Slokdarmspit, de slokdarm wordt op zijn kop gezet. Wanneer de tumor naar de tumorplaats wordt verwijderd, is het tumorweefsel hard en breekbaar en is het geforceerde uitrekken gemakkelijk te breken.De tumor kan volledig worden gedissocieerd en vervolgens worden de tumor en de geëxfolieerde slokdarm samen naar de nek getild. Rechte hoektangen klemmen de slokdarm boven de ingang van de slokdarmsonde, verwijderen de slokdarm en tumor en voeren slokdarmastastose uit. 4. Na het sluiten van de cardia, til de fundus naar de nek door het slokdarmbed en voer een slokdarmastastose uit. 5. Gelaagde hechtdraad van de buik en nek en borst. Het open borstbeen wordt gehecht met roestvrij staaldraad en een latex of siliconenrubberbuis wordt in het mediastinum geplaatst en een kleine incisie wordt gemaakt in de linkerrand van de derde intercostale ruimte om de waterslotfles of negatieve drukafvoer aan te sluiten.