Transcervicale arytenoïde kraakbeenexcisie voor stembandexternalisatie

Transthoracaal circumflex kraakbeen is de vroegste procedure die Woodman gebruikt. Omdat de operatie het voordeel heeft dat het de intralaryngeale mucosa niet beschadigt en de stembanden extern nauwkeuriger kan verschuiven, is het een gebruikelijke chirurgische procedure voor de behandeling van bilaterale stembandabductie en -verlamming in binnen- en buitenland. De voordelen zijn: 1 De operatie wordt buiten de keel uitgevoerd, komt niet in de keel, beschadigt het slijmvlies in het strottenhoofd niet en is niet vatbaar voor infecties na een operatie. 2 Wanneer het submucosale weefsel van het stemband aan het schildkraakbeen is bevestigd, kan de positie van de stembanden worden waargenomen onder de directe laryngoscoop en kan de mate van migratie van het stemband naar wens worden aangepast. Ziekten behandelen: indicaties Transjugatie van de stembanden door het cervicale kraakbeen is van toepassing op: 1. Het sacrale kraakbeen is gefixeerd vanwege zenuwverlamming of stijfheid van de gewrichten en de ademhaling is niet goed. 2. De tracheotomie wordt uitgevoerd als gevolg van bilaterale stembandverlamming en de patiënt is niet bereid om de buis lange tijd te dragen. Contra Degenen die een trauma aan de chirurgische kant hebben of die een operatie hebben ondergaan, zijn relatief gecontra-indiceerd voor een operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem een laterale röntgenfoto van de nek om tracheale stenose uit te sluiten. 2. Longfunctietest. 3. Voer vóór de operatie een directe laryngoscoop of bronchoscopie uit en verplaats het sacrale kraakbeen om de activiteit van het sacrale kraakbeen te bepalen. 4. Was de nekhuid 1 dag voor de operatie met water en zeep om het haar te schrapen. 5. 30 minuten voor de operatie, intramusculaire injectie van fenobarbital 0,1 g, 0,5 mg atropine, kinderen verminderen. 6. Speciale chirurgische instrumenten: tracheale haken, elektrische boormachines, oftalmische kleine schaar (bocht, rechte 2 soorten), voorste gecombineerde laryngoscoop. Chirurgische ingreep 1. tracheotomie Eerst werd een tracheotomie uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, werd een canule voor endotracheale anesthesie ingebracht en werd algemene anesthesie uitgevoerd. Als de patiënt een tracheotomie heeft gehad, moet de tracheale canule worden vervangen onder plaatselijke verdoving of anesthesie van het tracheale oppervlak. 2. Positie In rugligging is het hoofd naar één kant voorgespannen en enigszins uitgestrekt. Kies een stemband dat langer is bevestigd en een zwaardere kant heeft voor een operatie. 3. Incisie Een schuine incisie werd gemaakt langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier, en de bovenste rand van het bovenste schildkraakbeen werd geplaatst aan de onderste rand van het ringvormige kraakbeen. Snijd de huid, onderhuids weefsel en platysma. 4. Blootstelling van de achterste rand van de schildklier De huid en het onderhuidse weefsel worden langs de incisie heen en weer gescheiden. De voorste rand van de sternocleidomastoïde spier wordt naar achteren getrokken, en de schouderblad- en borstspieren worden naar voren getrokken.De schildklierspier wordt bevestigd aan de voorste rand van het schildkraakbeen en de keelholte wordt bevestigd aan de achterste rand van het schildkraakbeen. . Aan de onderkant van de incisie kunnen het ringvormige gewricht van het schildkraakbeen en het ringvormige kraakbeen worden gezien als een belangrijke marker voor chirurgische ingrepen. Het strottenhoofd wordt iets naar de andere kant getrokken, vanaf de bovenrand van het schildkraakbeen tot aan de annulus, en de onderste keelspier en perichonum worden loodrecht langs de achterste rand van het schildkraakbeen gesneden. Beschadig het kraakbeen niet. 5. Scheid het ringgewricht en leg het sacrale kraakbeen bloot Een stripper werd gebruikt om te incisie langs het perichondrium en de inferieure keelholte spier werd gescheiden onder het perichondrium naar de achterste rand van het schildkraakbeen. Gebruik vervolgens de stripper om het ringgewricht bot te scheiden (Fig. 9.6.4.1.2.25), de achterste rand van het schildkraakbeen is vrij en de achterste rand van het schildkraakbeen wordt naar voren getrokken met de haak, langs de zijkant van het ringvormige kraakbeen, en verticaal gescheiden van de ringbepantsering. De achterste iliacale topspier en de iliacale topspier worden gesneden in het sacrale kraakbeen en het perichondrium in het sacrale kraakbeen wordt gesneden om het sacrale kraakbeen bloot te leggen. 6. Scheiding van sikkelkraakbeen Het sacrale kraakbeen wordt gescheiden onder het perichondrium door een stripper, het enkelgewricht wordt gescheiden en de stembanden van het sacrale kraakbeen worden afgesneden.Een klein stukje kraakbeen wordt in het weefsel vastgehouden om te voorkomen dat de hechting wegglijdt en schade aan het strottenhoofdslijmvlies voorkomt. Verwijder het sacrale kraakbeen. 7. De stembanden zijn extern bevestigd aan het schildkraakbeen Wanneer het sacrale kraakbeen niet is verwijderd, kan een hechtdraad worden getrokken in het midden van het sacrale kraakbeen en wordt het sacrale kraakbeen naar buiten en naar beneden getrokken, wat helpt om de positie van de stembanden te zien. Gebruik een gebogen naald met een dunne darm of nylondraad om de stembanden onder het slijmvlies, inclusief stembandspiervezels en nagelspiervezels, te passeren of te omzeilen.De naaldinbrengplaats moet zich aan de achterste stembanden bevinden, waardoor het slijmvlies naar buiten beweegt. . Als het naaldponsgedeelte te ver naar voren is, is het gemakkelijk om het stembandmembraangedeelte te veel te laten bewegen en het geluid te beïnvloeden; als het naaldponsgedeelte te ver naar achteren is, wordt het stemband van het sacrale kraakbeen intern geroteerd en zijn de glottis niet groot. Trek de hechting naar buiten en de ligatuur rond de onderste hoek van het schildkraakbeen. Het larynx lichaam wordt teruggesteld en de hechtdraad wordt onder de directe laryngoscoop of de vezelaryaryoscoop getrokken en de mate van stembandmigratie wordt waargenomen en het stemband wordt 4 tot 5 mm naar buiten verplaatst. De hechting is geligeerd en gefixeerd. Als de hechting op de onderste hoek van het schildkraakbeen wordt bevestigd, kunnen de naar buiten verplaatste stembanden lager zijn dan de contralaterale stembanden, wat resulteert in aspiratie en slechte vocalisatie. Daarom is gesuggereerd dat de hechting op het overeenkomstige deel van de vleugel van het schildkraakbeen kan worden gefixeerd om de bovengenoemde problemen te voorkomen. 8. Hechtincisie De inferieure slijmspier werd gehecht en het onderhuidse weefsel en de huid werden op hun beurt gehecht. Een drainagestrip wordt in de wond geplaatst. complicatie 1. Het granulatieweefsel kan voorkomen in het achterste deel van de larynxholte, wat wordt veroorzaakt door de schade van het larynxmucosa of de hechting door het larynxmucosa. Het granulatieweefsel kan worden verwijderd door laser onder een directe laryngoscoop of een vezel-laryngoscoop. 2. Larynxoedeem of laryngitis kan optreden na operatie.In ernstige gevallen kan kraakbeennecrose optreden, die kan worden veroorzaakt door letsel aan het laryngeale slijmvlies en infectie tijdens een operatie. Voor en na de operatie moeten voldoende antibiotica worden gegeven om deze complicatie te voorkomen. 3. Bij patiënten met coronaire hartziekten kan embolisatie optreden wanneer de halsslagader wordt getrokken tijdens een operatie. 4. Overmatige tractie van het schildkraakbeen tijdens de operatie kan vervorming van de onderste keelholte en het bovenste deel van de slokdarm veroorzaken, en het is gemakkelijk om te worden beschadigd wanneer de inferieure keelspier wordt gesneden.