Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt

Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt wordt gebruikt voor chirurgische behandeling van portale hypertensie. Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) is een nieuwe methode voor de behandeling van portale hypertensie in de jaren negentig. De methode heeft de voordelen van een klein trauma, hoog slagingspercentage, lage complicaties, brede indicaties, significante vermindering van portaaldruk en betrouwbare behandeling van slokdarmvaricesbloeding. Als een van de behandelingen voor portale hypertensie, is TIPS vooral geschikt voor patiënten met gevorderde cirrose en speelt het een uiterst belangrijke rol bij de behandeling van portale hypertensie. Behandeling van ziekten: portale hypertensie indicaties 1. Portale hypertensie met slokdarmvarices bloeden is niet effectief na niet-chirurgische behandeling. 2. Preventie van oesofageale varices die opnieuw bloeden. 3. Opnieuw bloeden na devascularisatie. 4. Vuurvaste ascites. 5. Budd-Chiari-syndroom. 6. Voorbereidende behandeling vóór levertransplantatie. 7. Preoperatieve voorbereiding op devascularisatie. Contra 1. Ernstige leverschade. 2. De poortader is smal of geblokkeerd. 3. Leverruimte-bezettende laesies. 4. Organische hartziekte. 5. Ernstige hepatische encefalopathie. Preoperatieve voorbereiding 1. Beoordeling van de leverfunctie Veelgebruikte methoden voor het beoordelen van de leverfunctie zijn beoordelingscriteria voor kinderen en Child-Pugh. Albumine, bilirubine, SGPT, PT en ascites zijn de belangrijkste indicatoren voor de beoordeling van de leverfunctie. Actieve hepatitis, ernstige leverschade, leverfunctie score> 11 werden met voorzichtigheid behandeld met TIPS. 2. Echografie Doppler De testinhoud omvat lever, miltgrootte, ascites, portale ader en linker en rechter takken, bloedstroomsnelheid en -richting, bloedstroom, en speciale aandacht voor de aanwezigheid of afwezigheid van portale adertrombose en leverbezittingen. Ultrasound Doppler-detectie van het portale adersysteem is om patiënten te screenen, hemodynamische veranderingen van de portale ader te bestuderen voor en na de operatie en vroege detectie van stenose of obstructie van intrahepatische shunt. 3. Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie Vertoon indirect de hoofdstam en zijn takken, begrijp de anatomie van het portaalsysteem, collaterale circulatie, bloedstroomrichting en reflux, sluit poortaderadertrombose verder uit en leid en positioneer de leverader naar de portaalader. Deze controle moet worden uitgevoerd tijdens de TIPS-bewerking. 4. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en elektronenstraal CT-angiografie Volgens de afstand tussen de leverader en de intrahepatische tak van de portale ader weergegeven door magnetische resonantiebeeldvorming en elektronenstraal CT-angiografie, helpt het selecteren van het punctiepunt, de prikdiepte en de hoek van de leverader naar de portale adertak om het succespercentage van de portale aderpunctie te verbeteren. Chirurgische ingreep 1. TIPS-bewerking wordt uitgevoerd onder toezicht van de C-2000 DSA X-ray machine. 2. Nadat de patiënt in rugligging is, is het hoofd naar de linkerkant vertekend, waardoor het driehoekige gebied van de rechterhals wordt onthuld, en 1% procaine-injectie is lokale anesthesie, prik de interne halsader door en de geleidedraad wordt ingebracht na succesvolle punctie, door de superieure vena cava, rechts Atrium tot de inferieure vena cava. Het Rups-100 katheterapparaat werd langs de voerdraad in de inferieure vena cava en selectief in de rechter leverader geplaatst voor contrast- en drukmeting. 3. Neem de leverader 2 tot 3 cm van de inferieure vena cava als het punctiepunt, stel de richting van de geleider naar voren in, de punctie richting is de voorkant lager, de punctie diepte is ongeveer 3 tot 4 cm, de punctie naald wordt teruggetrokken, de 5F katheter wordt teruggepompt en het bloed wordt teruggetrokken. Nadat het contrastmiddel in de intrahepatische tak van de portale ader is geïnjecteerd, wordt de geleidekabel van de BENTSON zachte kop door de portale ader naar de miltader of superieure mesenterische ader geplaatst en wordt de 5F-katheter langs de geleidedraad naar de portaaladerader gestuurd, waarmee verder wordt bevestigd dat de katheter de portale ader via de portale ader binnentreedt. De kofferbak laat op dit moment zien dat de punctie van de portale ader succesvol is. 4. Gebruik AMPLATZ supersterke voerdraad om de BENTSON-voerdraad te vervangen om de portale ader en superieure mesenterische ader langs de voerdraad te sturen, het coaxiale Rups-100 katheterapparaat door het leverweefsel om de portale adertak te breken om respectievelijk de portale ader te duwen, angiografie van de portale ader en druk , verlaat de 5F-katheter, de metalen geleider en de katheterschede, waarbij de geleidingshuls in de poortader blijft. 5. Een ballon of dilatatiebuis met een diameter van 8 of 10 mm werd langs de geleidedraad geplaatst om respectievelijk de portale ader, leverparenchym en leverader te verwijden. De taille van de portaalader en de hepatische taille verdwenen en verlieten de ballonverwijderingsbuis. Het contrastmiddel werd zonder morsen in de portaalader geïnjecteerd. Nadat de interne ondersteuning is geplaatst, wordt de portale ader gemarkeerd met de portale ader en wordt de uitzetbare interne ondersteuning geplaatst. De interne ondersteuning moet de gehele intrahepatische shunt bedekken. 6. Als slokdarmvarices nog steeds worden getoond, electieve intubatie tot embolisatie van de coronaire ader. 7. Voer de druk van de portale ader en de leverader uit, verwijder de geleidebuis, bewaar de 5F-katheter in de portale ader en voer de 5F-katheter door de interne halsader in. Het teken van een succesvolle TIPS-operatie: 1 portale aderangiografie toonde portale aderbloedstroom door de intrahepatische portaalshunt in de leverader, inferieure vena cava en rechter atrium; 2 coronaire ader en slokdarmvarices verdwenen; 3 portaaldruk daalde met 12 ~ 15 cm H2O, het deurlichaam Drukgradiënt <12 mmHg; 4 slokdarm, maagvarices bloeden gestopt. complicatie 1. Intra-abdominale bloeding. 2. Galwegen bloeden. 3. Hepatische arteriële schade. 4. Acute pericardiale tamponade. 5. De binnenste steun is verplaatst of gebogen. 6. Hepatische encefalopathie. 7. Leverfalen.