Hydrocephalus VP-operatie

De ventriculo-peritoneale shunt is een reeks shuntapparaten met eenrichtingskleppen die in het lichaam zijn geplaatst om cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels naar de buikholte te voeren voor absorptie. Aangeduid als VP-operatie. Kausch voerde deze operatie voor het eerst uit in 1905, maar werd destijds niet serieus genomen.In 1955 meldde Jackson 62 van dergelijke operaties, die bepaalde effecten hadden. De ventrikel-atriale shunt heeft ook een aantal tekortkomingen, die kunnen leiden tot de dood van zieke kinderen. Daarom is de ventriculo-peritoneale shunt opnieuw benadrukt en steeds breder gebruikt. Ziekten behandelen: hydrocephalus indicaties 1. Van toepassing op alle soorten hydrocefaluspatiënten, inclusief obstructieve hydrocefalus, verkeershydrocefalus en normale intracraniële druk hydrocefalus. 2. Andere verliezers van de shuntmethode. Contra 1. Intracraniële infectie is niet onder controle. 2. Ontsteking of ascites in de buikholte. 3. Het eiwitgehalte van hersenvocht is te hoog, hoger dan 500 mg / l, of er is nieuwe bloeding. 4. De huid van het hoofd en de nek of borst en buik zijn geïnfecteerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Basisanesthesie of algemene anesthesie, neem de rugligging in, ga naar links. 2. Bereid de huid van hoofd, nek, borst en buik voor. Chirurgische ingreep Hoofdhuid incisie 4 tot 5 cm na de rechter oorschelp is de grootte van het schedelgat gelijk aan de reservoirbasis. De dura mater wordt gesneden en de voorste ventrikelkatheter wordt afgegeven aan de voorhoorn van de ventrikel De katheter wordt op de juiste lengte gesneden en bevestigd aan de reservoirconnector. Plaats het reservoir in het botgat en hecht het periosteum en sluit vervolgens het proximale uiteinde van de klep aan op de uitlaat van het reservoir. Merk op dat de op en neerwaartse richting van de klep niet kan worden omgekeerd. De pijl op de pompkamer wijst naar de richting van de hersenvloeistof shunt. 2. Het scheiden van de onderhuidse tunnel De buikkatheter loopt van de incisie van het hoofd door de top, de achterkant van het oor, de nek en de borst tot de bovenbuik. De onderhuidse tunnel is lang en kan 2 of 3 keer worden geopend. De eerste incisie bevindt zich onder de mastoïde, de tweede incisie bevindt zich onder het sleutelbeen en de derde incisie bevindt zich onder de rechter bovenbuik. Een subcutane tunnel wordt gemaakt door metalen geleiders met stompe kop, die worden gescheiden door subcutane diepe scheiding. 3. Installeer de buikkatheter Het proximale uiteinde van de katheter is verbonden met de uitlaat van de klep en het distale uiteinde wordt door de subcutane tunnel in de incisie van de rechter bovenbuik geleid. Bij voorkeur heeft de katheter een gebogen kromming in de nek om de nek te laten uitzetten terwijl deze beweegt. Er zijn twee veel voorkomende locaties voor het plaatsen van het uiteinde van de buikkatheter: 1 De buikbuis wordt op het oppervlak van de lever geplaatst. Onder het xiphoid-proces van de buik wordt een middenmediale incisie of een mediane incisie gemaakt, die ongeveer 5 cm lang is. Nadat de buikwand en het peritoneum in lagen waren gesneden, werd de linker lob van de lever blootgelegd en werd het uiteinde van de buikkatheter op het oppervlak van de lever geplaatst. De lengte van de katheter in de buikholte is ongeveer 10 cm Het is het beste om een katheter met 4 spleetopeningen op de distale wand te gebruiken om terugstroming en occlusie van het lumen te voorkomen en de katheter op het ronde ligament te hechten om losraken te voorkomen. Zodra de katheter is losgemaakt, verlaat deze de lever en bevindt zich in de buikholte, die gemakkelijk wordt geblokkeerd door het omentum (Fig. 4.13.4-1). 2 De buikbuis wordt in de vrije buikholte geplaatst. De incisie in de buik kan in de middellijn of de middellijn van de bovenbuik of onderbuik zijn, ongeveer 3 cm lang, bij voorkeur de appendicitis incisie vermijden. Na het betreden van de buikholte, nadat is bevestigd dat er geen ziekte is zoals peritoneale adhesie, kan het uiteinde van de katheter naar de buikholte worden gestuurd. Rechts (of links) van de oksel. De lengte van de katheter die vrij is in de buikholte moet 20 tot 30 cm of meer zijn, en de katheter kan worden gehecht en op de peritoneale incisie worden bevestigd. In de afgelopen jaren kan laparoscopisch gebruik van het uiteinde van de katheter in de kleine omentale zak de operatie aanzienlijk vereenvoudigen en tegelijkertijd het risico verminderen dat het buiseinde wordt geblokkeerd door het omentum en de gebroken darm vermijdt. Bovendien gebruikten sommige auteurs een canule-punctie, gebruikmakend van een canule met een buis, die de buikholte in het midden van de buik doorboorde, de buis naar buiten trok, de buikbuis vanuit de canule in de buikholte bracht, de canule verwijderde en de katheter fixeerde. Het proximale uiteinde van de katheter wordt door de subcutane tunnel in de buik-borst-nek geleid en is verbonden met de buis van de kopklep. 4. Stikken Nadat de katheter is gefixeerd, worden het peritoneum en de buikwand in lagen gehecht. complicatie Gastro-intestinale symptomen Zuigelingen kunnen symptomen hebben zoals een opgeblazen gevoel, buikpijn, verlies van eetlust of misselijkheid en braken na een operatie. Naast chirurgische stoornissen is de belangrijkste oorzaak de stimulatie van het peritoneum door het hersenvocht, dat meestal binnen een week verdwijnt. 2. Infectie Vanwege de lange subcutane route van de shuntkatheter, zijn er veel mogelijkheden voor lokale infectie. Na infectie kan het intracraniële infecties veroorzaken zoals ventriculitis en meningitis. Het kan ook peritonitis, abces in de oksels of abces in de buik veroorzaken. Subcutane infectie kan optreden onder subcutane infectie. Subcutaan abces. Daarom is het noodzakelijk om strikt te desinfecteren tijdens een operatie.Het is uiterst belangrijk om vóór en na de operatie antibiotica toe te passen. 3. Afleidingskatheterbarrière De redenen hiervoor zijn: 1 de klep is geblokkeerd, meestal vanwege het overtollige eiwit in de ventrikel en de ophoping van sediment in de membraanklep. Daarom wordt, wanneer het ventriculaire vloeibare eiwit 1000 mg / L overschrijdt, de klep niet gebruikt en wordt alleen de spleetbuis gebruikt voor het rangeren. De vier spleetopeningen aan het einde van de buikkatheter werden gesneden met een mes en verlengd tot 1 cm om rangeren te vergemakkelijken. Nadat het eiwitgehalte van de hersenventrikel is verlaagd, wordt de klep omgeleid door een normale klep. 2 De peritoneale buis is gedraaid en het uiteinde van de buis is bedekt door het omentum of vormt een pseudocyst (die hersenvocht bevat), waardoor de shunt kan falen. Na de ontdekking moet het op tijd worden behandeld en moet de katheter worden verplaatst naar andere delen van de buikholte, of in plaats daarvan moeten andere shunts worden gebruikt. 4. Abdominale katheter prolaps Meestal wordt de katheter uit de buikincisie verwijderd, gedeeltelijk of zelfs volledig uit de buikholte en blootgesteld aan de huid. Dit komt omdat de onderhuidse tunnel te ondiep is, de katheter lang met de opperhuid wordt gewreven en ingedrukt, waardoor huidnecrose of secundaire infectie wordt veroorzaakt, de hechting wordt losgemaakt en de katheter uit de buikwand wordt genomen. Wanneer dit gebeurt, kan het worden behandeld volgens de toestand van de incisie. Als de incisie niet is geïnfecteerd, is de granulatie relatief vers en wordt de katheter gedeeltelijk verwijderd. Na 3 dagen nat aanbrengen met de antibioticumoplossing wordt de katheter omgeleid en in de buikholte geplaatst. De gesplitste incisie wordt gehecht in de volledige laag en sommige patiënten kunnen worden genezen; als de incisie duidelijk is geïnfecteerd, moet deze onmiddellijk worden verwijderd Vervang de nieuwe buikbuis. 5. Abdominale orgaanschade Sommige endoscopische katheters hebben een hard uiteinde, bijvoorbeeld de wand van de Raimondi-katheter is voorzien van een roestvrijstalen veer, vanwege chirurgisch trauma of langdurige mechanische wrijving aan het uiteinde van de katheter, kan het perforatie van de darm, transversale perforatie en vaginale perforatie veroorzaken. Tegenwoordig is er een nieuw type katheter, dat geen metaal heeft. Het is hoofdzakelijk gemaakt van siliconenrubber. De buis is relatief sterk en het is niet gemakkelijk om mechanische ineenstorting of vervorming van de buiswand te veroorzaken en de kans op schade aan de interne organen is aanzienlijk verminderd.