Radicale resectie voor hoog cholangiocarcinoom

Radicale resectie van hoog cholangiocarcinoom voor chirurgische behandeling van kanker van de bovenste galwegen. Proximaal galkanaalcarcinoom of hilaraal galkanaalcarcinoom is de meest voorkomende plaats van extrahepatische galwegenkanker. Door de ontwikkeling van moderne beeldvormende diagnostische technieken, is er een stijgende trend. Het verbeteren van het begrip van het hilar cholangiocarcinoom, vroege diagnose en grondige chirurgische resectie zijn belangrijke vooruitgangen in de huidige galchirurgie. Behandeling van ziekten: cholangiocarcinoom indicaties Radicale resectie van hoog cholangiocarcinoom is van toepassing op: 1. De klinische diagnose is dat de bovenkant van het galkanaal de bifurcatie van het hepatische kanaal omvat. Als er geen chirurgische contra-indicatie is en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt chirurgie en geschikte medische technische omstandigheden kan verdragen, moet radicale resectie worden geselecteerd. 2. Er kan een chirurgische resectie zijn van een van de intrahepatische metastasen of de lymfekliermetastase van het duodenale ligament in de lever. 3. Patiënten met hepatische lob-vergroting-atrofie syndroom moeten tegelijkertijd hepatectomie hebben. 4. Diagnose van galwegen papillair adenoom, papillair adenocarcinoom, sterk gedifferentieerde leverkanaal bifurcatie kanker, als er geen radicale chirurgie voor de eerste keer is, geen chirurgische contra-indicaties, is het haalbaar om re-chirurgische resectie. Contra 1. Lokale metastase van tumoren, zoals intraperitoneale tumorimplantatie, tumorknobbeltjes op het omentum en overdracht naar de umbilicus langs het ronde ligament van de lever. 2. Andere lymfekliermetastasen dan het hepatoduodenale ligament kunnen niet worden opgenomen in de scope van radicale resectie. 3. Bilaterale intrahepatische metastase. 4. Invasie van de secundaire tak van het bilaterale leverkanaal. 5. Angiografie toont betrokkenheid van de bilaterale leverslagader of portale ader of zijn romp. 6. Ernstige obstructieve geelzucht, de algemene toestand is erg slecht, kan geen grote operatie verdragen. 7. Met virale hepatitis, diffuse schade aan het leverparenchym, moet uitgebreide hepatectomie heel voorzichtig zijn bij radicale resectie. 8. Patiënten met acute cholangitis moeten eerst de galwegen aftappen om de infectie onder controle te houden Het sterftecijfer van radicale resectie en hepatectomie bij patiënten met acute cholangitis is hoog. Preoperatieve voorbereiding 1. De locatie en omvang van de galwegobstructie moet nauwkeurig worden geschat en kan worden bepaald met niet-invasieve methoden zoals B-modus echografie, CT, MRCP, enz. Indien nodig kunnen PTC en ERCP worden uitgevoerd vóór de operatie. Voorzichtigheid is echter geboden om complicaties zoals galinfecties en gallekkage te voorkomen. 2. Als PTC en PTCD vóór de operatie zijn uitgevoerd, moet de operatie in een vroeg stadium worden uitgevoerd.Na 2 tot 3 weken kan er een fatale biliaire infectie optreden als gevolg van een vertraagde operatie en de leverfunctie kan zelfs niet worden bereikt na 2 tot 3 weken drainage. herstel. 3. Preoperatieve PTCD wordt over het algemeen alleen gebruikt bij patiënten met ernstige obstructieve geelzucht en de algemene toestand is te slecht om op tijd een operatie uit te voeren. Onder drainage moet worden gezorgd voor infectie en verlies van water en elektrolyten. Als het door de endoscoop kan worden afgevoerd, is het effect beter dan PTCD. 4. Patiënten met duidelijk gewichtsverlies en ondervoeding begonnen 1 week voor de operatie het intraveneuze voedingssupplement te versterken om hypokaliëmie, hyponatriëmie, bloedarmoede, hypoproteïnemie en vitamine K11-suppletie te corrigeren. 5. Mondeling galzoutpreparaat. 6. Antibiotische darmvoorbereiding. 7. Orale toediening van ranitidine 150 mg vóór de operatie. 8. Maagbuis en verblijfskatheter. 9. Profylactisch gebruik van antibiotica, gezien patiënten met obstructieve geelzucht, kan acuut nierfalen optreden na een operatie, moet het gebruik van antibiotica zoals Qingda-toxines met nefrotoxiciteit worden vermeden. Chirurgische ingreep 1. Over het algemeen wordt een lange schuine incisie onder de rechter ribbenmarge gebruikt.Van het voorste uiteinde van de rechter 11e rib tot de linker bovenbuik, de rectus abdominis, het sacrale ligament, het ronde ligament van de lever wordt gesneden en de rechter ribboog omhoog getrokken met een grote rib oprolmechanisme. De linker- en rechterkant van de hepatische hilum en de lever kunnen naar tevredenheid worden onthuld; soms, als de linker- en rechterkwab van de lever duidelijk opgezwollen zijn, kan een "ribbel" -vormige dubbel geribbelde incisie worden gebruikt om de blootstelling te verbeteren. 2. Intraperitoneale exploratie om te controleren of er ascites, peritoneale oppervlakte, aanwezigheid of afwezigheid van implantaten op het omentum, gemetastaseerde knobbeltjes, peritoneale metastase komt meestal eerst voor in het peritoneale oppervlak van de hilar, soms zich uitstrekkend langs het falciform ligament en het ronde ligament Navelstreng, peritoneale metastase geeft aan dat er geen radicale resectie is uitgevoerd. Uitgebreide lymfekliermetastase van het hilar-cholangiocarcinoom is zeldzaam. Het komt vaker voor dat het kankerweefsel in het omliggende weefsel infiltreert en een harde massa vormt in de hepatische hilum. De bevroren pathologische biopsie vertoont vaak de infiltratie van kankercellen in het bindweefsel. Vaak, is ook de belangrijkste vorm van lokale metastase van cholangiocarcinoom. Daarom vindt chirurgische exploratie vaak dat de rand rond de levermassa onduidelijk, relatief gefixeerd en moeilijk te verplaatsen is, maar dit is geen teken dat niet chirurgisch kan worden verwijderd. Een van de belangrijke markers om te bepalen of een bifurcatiekanker van de galwegen kan worden verwijderd, is de relatie tussen de tumor en de belangrijke bloedvaten in het hilum. Algemene verkenning heeft een mode die niet kan worden afgesloten. De onderzoeksmethode is om de linker wijsvinger en de middelvinger te gebruiken om zich naar de achterkant van de hepatische hilum uit te strekken, het pad van de hepatische slagader en de rechter hepatische slagader aan te raken, of de pulsatie normaal is, of deze is omgeven door de tumor; controleer vervolgens de portale ader en zijn linker- en rechtertakken, als de portale ader Nog steeds zacht en vol, is de mogelijkheid van chirurgische resectie groot; als het harde kankerweefsel achter de poortader kan worden aangeraakt, is de portalader omgeven door kanker en kan deze niet radicaal worden verwijderd. Het controleren van de bovengrens van kanker moet bepalen of er een overtreding is van de secundaire tak van de leverbuis, of er intrahepatische metastase is en of hepatectomie nodig is. Als er een teken is van vergroting-atrofie van de leverkwab, is dit meestal atrofie van de linkerkwab van de lever, wat aangeeft dat er een verstopping van de secundaire tak van de leverkanaal is en vaak gepaard gaat met obstructie van de poortader. Bijvoorbeeld, de bifurcatiekanker afkomstig van de linker leverkanaal heeft vaak Invasie van de linker tak van de poortader en vasculaire obstructie, dus de linker leverkwab resectie (vaak met de caudate kwab) is vereist. Als het cholangiocarcinoom afkomstig is van de bifurcatie, worden de linker- en rechterkant van de lever symmetrisch vergroot.Als er voor de operatie PTC-foto's ontbreken, om de bovengrens van tumorinvasie te bepalen, kunnen fijne naalden aan de linkerkant van de lever en de binnenkant van de galblaashals worden geplaatst. Lekke band en aspiratie, als een heldere vloeistof (of gal) wordt verkregen, betekent dit dat de obstructie zich eronder bevindt en het mogelijk is om de bifurcatie van het hilarische leverkanaal uit te voeren. Als de gemetastaseerde verharding van de lever nog steeds beperkt is tot één zijde van de tumor, voorkomt dit geen radicale resectie waaronder hepatectomie. 3. De belangrijke bloedvaten van de hilar zijn "skelet". Wanneer wordt vastgesteld dat radicale resectie wordt uitgevoerd, wordt het peritoneum voor het duodenale ligament eerst gesneden aan de bovenrand van de twaalfvingerige darm. Volgens de positie van de pulsatie van de leverslagader werd de leverslagader geïsoleerd en werd de leverslagader opgetrokken met een fijne siliconenrubberen buis (siliconenrubberen buis voor diepe intraveneuze infusie) en naar beneden gescheiden naar de kruising met de gastroduodenale slagader. Het lymfatische, zenuw- en vetweefsel aan de binnenzijde van de leverslagader werd afgesneden en gescheiden van de leverslagader en geleidelijk naar boven gescheiden. De leverslagader werd afgeleid, de lymfe, het vet en het bindweefsel rond de portale ader werden afgesneden en de portale aderstam werd getoond.De portale ader werd in de huls gescheiden door een haakse vaatklem en de portale ader werd opgetild door een siliconenrubberbuis. Tenslotte wordt het onderste uiteinde van het galkanaal gescheiden aan de bovenrand van de alvleesklier en wordt het opgetild met een siliconenrubberbuis om de belangrijke structuur in het hepatoduodenale ligament te "skeletaliseren". Naast de portale ader en de leverader, de twaalfvingerige darm Lymfatisch, vet-, zenuw- en vezelachtig bindweefsel op het ligament moet uit de galtumor worden verwijderd. Als de tumor zich diep in de hilar bevindt, en er geen geschikte grote retractor van het frametype is, kan de lever worden verwijderd voordat de hepatische hilum wordt behandeld om de blootstelling van het operatieveld te vergroten. 4. Anatomische variaties van de leverslagader komen vaker voor. Een veel voorkomende variatie is de ectopische oorsprong van de rechter hepatische slagader, meestal afgeleid van de superieure mesenteriale ader.Tegenwoordig bevindt het bloedvat zich diep in de portaalader, van de rechterachterzijde van het galkanaal tot de galblaasdriehoek naar het rechteruiteinde van de laterale levergroef. Vertakking naar de galblaas. Tijdens een operatie moet u de rechterachterzijde van het galkanaal aanraken met of zonder arteriële pulsatie. Als er een dergelijke variatie is, moet de juiste leverslagader worden gescheiden van het omringende lymfoïde vetweefsel en worden opgetrokken met een dunne siliconen rubberen buis, omdat het lymfatische en vet aan de rechterkant van het galkanaal Het weefsel moet uit het galkanaal worden verwijderd. 5. Snijd het galkanaal af. Aan de bovenrand van de alvleesklier wordt het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal afgesneden tussen de twee vaatklemmen en de distale hechting gesloten.Als de onderrand van de bifurcatiekanker de opening van het cystische kanaal heeft betrokken, moet het galkanaalweefsel worden genomen voor cryosectie om soms kankercellen te voorkomen. Het is geïnfiltreerd onder het slijmvlies en is moeilijk te vinden met het blote oog. Het bovenste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal wordt omhoog getrokken en het galkanaal wordt gescheiden van de voorste wand van de portale ader in de portale adermantel, samen met lymfatisch vetweefsel rond de portale ader, tot aan het bovenste uiteinde van het galkanaal. Er is een rechter hepatische slagader die de achterkant van de galwegen doorkruist en is verpakt in dezelfde zachte weefselmantel voor verdere scheiding. 6. Gratis galblaas. Beginnend vanaf de onderkant van de galblaas, werd de galblaas retrogradisch vrijgemaakt, en de hechting en bloeding van het galblaasbed werden één voor één geligeerd. Tractie van de onderkant van de galblaas, scheiding van de galblaashals en leveradhesie, als de kanker zich bevindt in de bifurcatie van het leverkanaal, kunt u het verwijde rechter voorste segment van de galwegen vinden in het achterste bovenste deel van de galblaashals; als de kanker de rechterkant van de tweede is binnengevallen Wanneer de leverbuis wordt gesorteerd, blijkt dat het harde blok van het onderdeel diep in de lever is verspreid in de richting van het leverkanaal en er geen duidelijke grens is met het omliggende weefsel. De relatie tussen het kanaalsysteem aan het rechteruiteinde van de hepatische hilum is vaak gemuteerd. Het is gebruikelijk om de laagste positie van de rechter portale ader te hebben en de juiste hepatische slagader tussen de rechter romp van de portale ader en het rechter hepatische kanaal kan worden bepaald door de pulsatie ervan aan te raken. Veel voorkomende variaties zijn: 1 rechter portale tak van de portale ader is te vroeg, positie is laag, rechter portale ader is erg kort; 2 rechter voorste en achterste takken van de rechter hepatische slagader zijn te vroeg; 3 ectopische rechter hepatische slagader is vanaf de achterkant van de galblaas nek Voer de juiste hepatische hilum in; 4 als het een gesplitste rechter leverkanaal is, is er geen juiste hepatische ductstam en komt het rechter achterste leverkanaal vaak uit het bifurcatiegedeelte, dus het is moeilijk te vinden bij deze stap. De anatomische relatie van het tubale systeem in het hol is ingewikkeld, de variatie is veel, het is moeilijk te voorspellen, en wanneer er tumorobstructie is, is de lokale anatomische relatie veranderd, dus de scheiding hier moet zorgvuldig worden uitgevoerd en de fijne naald wordt af en toe gebruikt. Punctie-aspiratie om te bepalen of de aangetroffen structuur een bloedvat of een galkanaal is om ernstig bloeden door vaatletsel te voorkomen. 7. Trek de vrije galblaas en de galwegen naar beneden, haak de onderste rand van de leverlob, snijd de levercapsule aan de voorrand van de hilarische hilarische groef, losjes onder de capsule, duw de leverparenchym en de lever open Het deurpaneel is verlaagd. Wanneer de hilarale plaat wordt gescheiden, moet deze onder de hepatische capsule worden geplaatst om te voorkomen dat deze zich in het leverparenchym verdiept en massale bloedingen in de linker voorste tak van de beschadigde leverader veroorzaakt. Vervolgens worden het vrije uiteinde van de galblaas en het gemeenschappelijke galkanaal omgedraaid en wordt tractie toegepast en wordt het bovenste uiteinde van het galkanaal geleidelijk gescheiden van de linker en rechter takken van de rechter hepatische slagader en de poortader. In een eerder geval kan de tumor worden vertakt vanuit de portale ader. geopend. Het hepatische galkanaal is rond het vezelige weefsel van de Glisson-schede gewikkeld bij het hepatische hilum, dat niet gemakkelijk te scheiden is, en in het cholangiocarcinoom infiltreren de kankercellen het bindweefsel rond het galkanaal, zodat het galkanaal niet afzonderlijk kan worden geïsoleerd, maar moet worden aangesloten op het omliggende galkanaal. Weefsel en hepatische hilum werden verwijderd. 8. Het galkanaal en de galblaas worden naar de rechterkant getrokken en de leverweefselbrug tussen de linker buitenste lob en de binnenste lob van de lever wordt gesneden, zodat de linker leverspleten volledig kan worden onthuld. Het leverkanaal boven de obstructie van de bifurcatie van het galkanaal is verwijd, zodat het linker leverkanaal met een fijne naald in de linker hepatische ader kan worden doorboord. Over het algemeen kan de kleurloze en transparante gal in het verwijde leverkanaal gemakkelijk worden geëxtraheerd om het doel van positionering te bereiken en verder Scheid en scheid de linkertak van de poortader van het galkanaal. Na het positioneren van de punctie werd een tractielijn gehecht op ongeveer 1 cm boven de grens van de tumor om de voorste wand van het linker hepatische kanaal door te snijden. Het bovenste uiteinde van het galkanaal is meestal van het type goed gedifferentieerd adenocarcinoom, dus de grens tussen de tumor en de normale galkanaalwand is duidelijker en gemakkelijker te identificeren; soms wanneer de grens niet duidelijk genoeg is, moet deze worden gesneden op het dunne, verwijde galkanaal. Nadat het linker leverkanaal is ingesneden, wordt de omtrek geleidelijk dwars gesneden totdat deze dwars wordt gebroken.De proximale eindfractuur wordt gemarkeerd door twee tractielijnen en het distale uiteinde wordt gebruikt als tractie om de verwijdering van de bifurcatie van het galkanaal te vergemakkelijken. Bij het snijden van het linker leverkanaal moet worden gezorgd dat schade wordt toegebracht aan de linkertak van de poortader die in nauw contact staat met de achterwand. Bloeden aan het einde van het galkanaal moet worden gehecht met dunne lijnen om het bloeden te stoppen. Het gemeenschappelijke galkanaaluiteinde en de linker leverkanaalstomp worden gebruikt als tractie, en de portale adervertakking wordt gescheiden van de galkanaaltumor langs de voorste wand van de portaalader. Wanneer alleen de bifurcatie van de galgang wordt uitgevoerd, kunnen de linker- en rechtertakken van de portaalader intact worden bewaard; Als de portale ader gecompromitteerd is, kunnen sommige van de portale aderwanden worden verwijderd en gerepareerd onder controle van een niet-invasieve vaatklem. Wanneer het linker leverkanaal wordt doorgesneden, en als het snijvlak zich dichter bij de vertakking van het galkanaal bevindt, heeft het linkeruiteinde van het hepatische portaal mogelijk alleen een grotere opening van het linker leverkanaal. Als het vlak van het linker hepatische kanaal dichter bij de linker hepatische spleet is, is er meer dan één linker hepatische galkanaalopening aan het linkeruiteinde van de hepatische hilum, meestal 3 of 4, inclusief de linker binnenkwab, de linker buitenkwab en de caudaatkwab. Openingen, soms zijn er afzonderlijke openingen in het bovenste linkersegment (II-segment) en het onderste segment (III-segment) galkanaal. 9. De lengte van de romp van het rechter leverkanaal is kort, met een gemiddelde van ongeveer 0,84 cm, dus de bifurcatie van het leverkanaal kan de opening van de rechter voorste en achterste leverkanalen inhouden; bovendien is ongeveer de helft van het rechter leverkanaal schizofreen, rechtsvoor Het rechter achterste leverkanaal gaat niet over in de romp van het rechter leverkanaal. De rechter achterste leverkanaalopening is de meest voorkomende in de bovenkant van de bifurcatie. Daarom worden de rechter voorste en rechter achterste leverkanalen geblokkeerd door de bifurcatie. Bij het naar rechts scheiden, moet een fijne naald worden gebruikt om de afzuiging van tijd tot tijd te doorboren om te bepalen welke de verwijde galwegen is en welke de tak van de poortader is. Voor degenen waarvan is vastgesteld dat ze verwijde leverkanalen zijn, kunnen ze worden afgesneden en het eindsegment wordt gemarkeerd met een tractielijn; het wordt dus geleidelijk aan de rechterkant gescheiden totdat het rechter leverkanaal wordt gesneden. Galblaas, extrahepatisch galkanaal, hepatisch portaal vet lymfoïde weefsel, galkanaalvertakking en tumorresectie, het rechteruiteinde van de hilar kan 3 of 4 verwijde hepatische galkanaalopeningen hebben, die allemaal zijn gehecht om identificatie te vergemakkelijken. Wanneer de bifurcatie van het galkanaal en de tumor aan de rechterkant worden verwijderd, vanwege de structuur van het caudate lob leverkanaal en het rechter achterste lob leverkanaal, is het noodzakelijk om de galblaas, het gewone galkanaal en het linker leverkanaal naar rechts te trekken om het galkanaal te onthullen. De diepe kant van de vork moet lek en afzuigen zijn. Wanneer het een galkanaal blijkt te zijn, wordt het gesneden, gesneden en geleidelijk gescheiden naar de rechterkant. Houd de galblaas en galwegen naar rechts en snijd geleidelijk de verwijde rechter galwegen af. Ten slotte is het hele stuk van het extrahepatische galkanaal en de bifurcatie tumor, galblaas, hepatische duodenale ligament lymfe, vet, zenuwweefsel, soms samen met een deel van de lever. Linker en rechter leverkanaalopeningen werden achtergelaten bij het hilum en moesten worden gereconstrueerd. Het komt echter vaker voor dat er meerdere intrahepatische galkanaalopeningen van verschillende grootte zijn in de hilarische hilarale groef boven de bifurcatie van de portale ader, die maar liefst 5-8 kan zijn, wat nauw verwant is aan de portale adertak, en tijdens de operatie moet worden behandeld. Wees voorzichtig om letsel aan de poortader te voorkomen. 10. De aangrenzende hepatische kanaalopeningen aan de linker- en rechteruiteinden van de hepatische hilum worden aan elkaar gehecht door een dunne draad om een groter galkanaal te vormen. Soms, als de linker en rechter hepatische kanaaluiteinden relatief dicht zijn, kan het achterste zijwandgedeelte ook Dicht bij elkaar, word de achterwand van de leveropening. De auteur pleit ervoor dat na het verwijderen van hilar cholangiocarcinoom een U-vormige slang van siliconenrubber lang moet worden geplaatst. Daarom worden de linker en rechter dikke intrahepatische galkanalen in het algemeen gekozen en worden het linker buitenste onderste galkanaal en het rechter onderste voorste of onderste onderste galkanaal geplaatst met een siliconenrubber U-vormige buis, die door de linker en rechter leveroppervlakken wordt getrokken. 11. Naaien van de dunne draad (bij voorkeur een 4-0 absorbeerbare synthetische hechtdraad met een naald) aan de voorste wand van de galwegenanastomose, de hechtdraad is lang en de naald wordt vastgehouden en de vaatklem wordt in volgorde gefixeerd. Boven de incisie, als een tractie tijdens gal-darmanastomose en het vergemakkelijken van het hechten van de voorste wand van de anastomose. Op dit punt is de chirurgische behandeling van de hilar tijdelijk gesloten. Het is raadzaam om het operatieveld schoon te maken, het bloedstolsel te verwijderen en het bloeden voorzichtig te stoppen. De leverdeur is gevuld met een nat kussen voor verdere verwerking. 12. Til de transversale dikke darm op, zoek het bovenste uiteinde van het jejunum in de linker bovenbuik, maak een Roux-en-Y jejunum fistel en sluit de hechting met een gebroken uiteinde.De lengte van de enkel is meestal ongeveer 50 cm. We zijn gewend om een galanastomose te doen vóór de dikke darm om de operatie te vereenvoudigen. Na de chirurgische behandeling onder de transversale dikke darm, zoals snijden, anastomose van het jejunum, het sluiten van de mesenterische ruimte, enz., Wordt de darmfistel naar de hepatische hilum getrokken voor anastomose. 13. De jejunale hilarale galkanaalanastomose, hecht eerst de achterwand van de anastomose. De hechting is lang bij het hechten. Nadat alle hechtingen zijn voltooid, wordt het jejunum naar de hepatische hilum gestuurd en wordt de hechting geligeerd. Omdat de hilarale galkanaalwand en de portale adervertakking zeer dichtbij zijn, en na radicale resectie, blijft er geen achterblijvend zacht weefsel achter in het gebied, dus wanneer de hechting in de achterste wand wordt ingebracht, moet een duidelijk gezichtsveld worden aangebracht om te voorkomen dat de hechtdraad de portale aderwand penetreert. Als gevolg hiervan trad een bloeding op op het moment of na een operatie. Na het verwijderen van het bovenste cholangiocarcinoom zijn er vaak meerdere intrahepatische galkanaalopeningen van verschillende grootte bij de hilum.Momenteel maken we niet de anastomose van elke hepatische galkanaalopening en jejunum, wat erg tijdrovend is en geen gallekkage na chirurgie voorkomt; Daarom is de algemeen gebruikte methode om deze leverkanaalopeningen in hun geheel te matchen met een Roux-en-Y jejunum fistula. 14. Ten slotte werden de hechtingen die oorspronkelijk aan de voorste wand van de leverkanaalopening waren genaaid, verwijderd en werden de voorranden van de incisies op het jejunum een voor een van buiten naar binnen genaaid. Nadat alle hechtingen waren voltooid, werden de hechtingen één voor één geknoopt en werden de knopen vastgemaakt. In het darmlumen is het darmslijmvlies van nature omgekeerd. Onder normale omstandigheden plaatsen we, naast het plaatsen van U-vormige buizen, vaak een T-vormige buis in andere, meer geëxpandeerde leverkanalen. Als een vroege galafvoer na de operatie wordt deze meestal binnen ongeveer 3 maanden verwijderd en de resterende U-vormige buizen zijn lang. Tijd om te plaatsen. Zowel de drainageslang als de drainage in de buikholte mogen niet door de incisie in de buikwand gaan, maar worden ook door de punctie gehaald. Soms, wanneer het bovenste cholangiocarcinoom wordt verwijderd, is er alleen een verwijde linker leverkanaal en een rechter leverkanaalopening in de hilum, maar de afstand tussen de twee is ver en kan niet worden gehecht. In dit geval gebruiken we ook afzonderlijke De methode van hepatische galwegen jejunostomie is hersteld. Dat wil zeggen, in het Roux-en-Y jejunum werden twee insnijdingen die overeenkomen met de linker en rechter leverkanaalopeningen gemaakt in de mesenterische rand, en het slijmvlies van de linker en rechter leverkanalen werden anastomose aan het slijmvlies. Wanneer de anastomose wordt uitgevoerd, nadat de achterste lagen van de twee zijn anastomose, wordt de drainageslang geplaatst en ten slotte wordt de voorste wand van de anastomose gehecht. Voor dergelijke patiënten pleiten wij voor een langdurige plaatsing van de transmembraan siliconenrubber U-vormige buis door de linker en rechter leverkanalen.De twee uiteinden van de U-vormige buis gaan respectievelijk door de linker en rechter leverkanalen. Beide uiteinden van de U-vormige buis zijn vaak geperforeerd door het leveroppervlak van de laterale lob linksonder en de lob rechtsonder. Aan het leveroppervlak is het raadzaam om het leverweefsel rond de drainageslang te naaien om gallekkage na een operatie te voorkomen. De U-vormige buis snijdt een zijde van het gat in zowel de lever als het jejunum aan beide zijden. Nadat de U-vormige buis is geplaatst, worden de linker en rechter leverkanalen en het jejunum respectievelijk anastomose gemaakt met behulp van de hechting op de oorspronkelijke galkanaalopening en door de snijkant op de jejunale wand. Ten slotte wordt de jejunum-fistel gehecht aan de hilum, waardoor deze natuurlijk wordt en angulatie en vervorming wordt vermeden. U-buisplaatsing na verwijdering van het bovenste cholangiocarcinoom kan worden gekozen op basis van de bevindingen van de operatie. 15. Als aan een zijde een secundair leverkanaal wordt gevonden tijdens chirurgische exploratie, moet tegelijkertijd een leverkwabresectie of middelste hepatectomie worden uitgevoerd. Klinisch wordt linker hepatectomie het meest gebruikt. De chirurgische methode is om het onderste uiteinde van het galkanaal en de vrije galblaas af te snijden, het losse weefsel tussen het achterste galkanaal en de voorkant van de portale ader te scheiden, eerst de rechter hepatische ducttak van het rechter uiteinde van de hepatische portal af te snijden en de galblaas en het gemeenschappelijke galkanaal naar links te trekken om de rechter lever te scheiden. De slagaders en portale aders waren rechtshandig en het linker veneuze deel van de portale ader was gescheiden. De portaaladerader werd gedeeltelijk geblokkeerd met een niet-invasieve vasculaire klem en vervolgens werd de linker portale ader ernstig gescheiden. De opening op de portale ader werd gehecht met een 3-0 vasculaire hechting. 16. Van het linker leverkanaal aan het einde van het cholangiocarcinoom naar het latere stadium, vaak de linkerzijde van de portale ader binnendringend en afgesloten, soms met de verbinding met de portaaladerstam. Op dit punt kan de bloedvatwand van een deel van de portale ader worden verwijderd en vervolgens worden gehecht en gerepareerd met een vasculaire hechting, maar er moet op worden gelet dat het hoofdlumen van de portale ader niet wordt versmald om ervoor te zorgen dat de bloedstroom van de portale ader soepel is. 17. Wanneer de linker portale ader en de linker leverslagader worden afgesneden, bevindt de linker lob van de lever zich in een ischemische toestand en verschijnt een duidelijke scheidslijn tussen de linker en rechter lob. Wanneer de diepe obstructieve geelzucht en de lever ernstig cholestatisch zijn, is de grenslijn ook Het is misschien niet duidelijk genoeg.De lever wordt meestal afgesneden van de linkerkant van het galblaasbed tot de linkerrand van de inferieure vena cava.Als het cholangiocarcinoom is binnengevallen en de staartkwab, moet deze worden verwijderd samen met de staartkwab. Wanneer de staartkwab wordt verwijderd, moet de korte staartader van de staartkwab naar de inferieure vena cava worden gescheiden en gesneden, de inferieure vena cava worden gescheiden en vervolgens de linker leverlever worden verwijderd. Wanneer de linker lob van de lever wordt verwijderd, bevindt deze zich soms niet in het midden van de lever. Meestal omvat het een deel van de rechter voorkwab van de lever. Daarom kunnen er 2 of 3 of meer intrahepatische galkanaalopeningen in de lever zijn. 18. Als er meer leverkanaalopeningen in het levergedeelte zijn, is het over het algemeen moeilijk om ze één voor één te matchen met het jejunum.De aangrenzende openingsranden kunnen samen worden gesloten, en dan komt de leverkanaalopening samen overeen met een jejunum fistel. Een drainagebuis wordt in het intrahepatische galkanaal geplaatst en door het jejunum getrokken. 19. Als het hilar-cholangiocarcinoom hoofdzakelijk het rechter leverkanaal binnendringt, is het haalbaar om de linker leverkwab te verwijderen, de linker binnenkwab en de rechter voorkwab te verwijderen of de rechter hepatectomie of de rechter tricuspide-resectie uit te voeren, maar in dit geval als de patiënt Ernstige geelzucht, slechte leverfunctie en slechte algemene toestand, het risico op een operatie is groot en moet zorgvuldig worden gemeten; als het risico te groot is, is het aangewezen om over te schakelen op interne drainage of externe drainage. complicatie Naast de complicaties na een grote ingreep, zijn de ernstige complicaties die vaak worden geassocieerd met hilar cholangiocarcinoomresectie: 1. Infectie kan optreden in de onderste oksel, onder de lever en in de U-vormige buis. 2. Een grote hoeveelheid ascites. 3. Bloedstress door stress. 4. Gallekkage en zelfs gistfistels op langere termijn. 5. Biliaire infectie. 6. Lever- en nierfalen, vooral bij patiënten die uitgebreide hepatectomie ondergaan na cirrose of virale hepatitis.