Hoge hepatojejunostomie

Hoge positie hepatolithiasis voor de behandeling van hepatolithiasis gecompliceerd met galstreng in de lever. Hepatobiliaire stenose, vaak geassocieerd met hepatolithiasis, en verergerden elkaar. Deze stenose is vaak ringvormig en vormt verdikte littekens rond het galkanaal, variërend in lengte. Hepatobiliaire stenose kan eenmalig zijn en komt het meest voor in de eerste en tweede aftakkingsopeningen van het linker hepatische kanaal. Het kan ook meervoudig zijn, met de meest voorkomende hilarische kanalen, namelijk de linker en rechter leverkanalen en de gemeenschappelijke opening van de leverkanalen. Vanwege de vernauwing zijn de fibrose, atrofie en compenserende hyperplasie van het leverweefsel van de lever onregelmatige hepatische vergroting, die atrofische hyperplasie wordt genoemd. De belangrijkste galwegenstenose, samen met hepatolithiasis, is vaak de belangrijkste oorzaak van ernstige purulente galinfectie, resulterend in overlijden van de patiënt en herhaalde of meervoudige chirurgie. De galwegvernauwing omvat de linker leverkanaalopening, de rechter leverkanaalopening en de stenose van het bovenste uiteinde van het gemeenschappelijke leverkanaal.Het wordt vaak gecompliceerd door hepatolithiasis, wat ook een probleem is dat moet worden opgelost bij de behandeling van hepatolithiasis. Behandeling van ziekten: galstenen indicaties Hoge lever galwegen jejunostomie is geschikt voor: Juiste leverstenose, linker leverstenose, gewone leverstenose, linker en rechter leverstenose en hilarale galbuisstenose.Als de stenose duidelijk is, moet deze chirurgisch worden behandeld wanneer deze duidelijke klinische symptomen veroorzaakt of gepaard gaat met intrahepatische galwegenstenen. Preoperatieve voorbereiding Hepatolithiasis, hepatobiliaire stenose, vooral die met terugkerende aanvallen van ernstige cholangitis, langdurige obstructieve geelzucht en galfistel, lokale en algemene aandoeningen zijn vaak slecht en moeten tegelijkertijd met verschillende onderzoeken en diagnoses worden uitgevoerd Doordachte preoperatieve voorbereiding. 1. Supplement bloedvolume, behoud water en zout metabolisme en zuur-base balans, let vooral op de correctie van chronisch waterverlies en hypokaliëmie. 2. Versterk en verbeter de systemische voedingsstatus van patiënten. Geef een eiwitrijk, vetarm dieet en voeg voldoende calorieën en vitamines toe. Patiënten met obstructieve geelzucht moeten worden geïnjecteerd met vitamine K11. Sommige patiënten hebben ook vochtvervanging en bloedtransfusie nodig. Bij patiënten met volledige galfistels en leverinsufficiëntie is vaak intraveneuze voedingsondersteuning vereist. 3. Controleer het coagulatiemechanisme en corrigeer eventuele afwijkingen. Uitgebreide analyse werd uitgevoerd samen met de resultaten van leverfunctietests om leverreserve en metabole functie te evalueren. 4. Besteed aandacht aan leverfunctie te beschermen. Herhaalde afleveringen van galwegeninfectie en langdurige obstructieve geelzucht veroorzaken vaak verschillende mate van leverschade. Als u galcirrose heeft, moet u letten op actieve leverbescherming. Patiënten met langdurige externe drainageslang, als de dagelijkse galstroom veel is en de kleur licht is, is dit vaak een teken van leverdisfunctie. De inversie van de verhouding van wit en globuline geeft aan dat de compenserende functie van de hele lever zich in een ongunstige toestand bevindt. Als u splenomegalie en ascites heeft, moet u eerst een leverbeschermingsbehandeling uitvoeren en na de verbetering de gefaseerde behandeling overwegen. 5. Onderzoek naar galbacteriologie en gevoeligheidstesten voor antibiotica om rationeler antibiotica te gebruiken. In sommige gecompliceerde gevallen is het vaak noodzakelijk om 2 tot 3 dagen vóór de operatie met systemische toediening van antibiotica te beginnen om chirurgie of angiografie te helpen voorkomen en cholangitis te stimuleren. Als de operatie wordt uitgevoerd tijdens het begin van cholangitis, moet penicilline of metronidazol (metidazol) worden toegediend om de gemengde infectie van anaërobe bacteriën te bestrijden. 6. Bescherm en ondersteun de noodresponsmogelijkheden van het lichaam om de post-operatieve traumatische respons te helpen gladstrijken. Deze patiënten zijn herhaaldelijk aangevallen door galwegeninfecties en meerdere operaties, vaak met fysieke uitputting; en de meeste van hen hebben een geschiedenis van behandeling met verschillende graden van glucocorticoïden, de systemische respons is laag, moet aandacht besteden aan ondersteuning en bescherming. Bij de operatie werd hydrocortison 100 ~ 200 mg intraveneus toegediend en 50-100 mg per dag kan binnen 2 dagen na de operatie worden aangebracht, wat vaak goede resultaten oplevert. 7. Voor patiënten met externe drainage moet de voorbereiding van de mondhuid zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Voor te lang granulatieweefsel moet het worden afgesneden. Voor lokale ontsteking en huiderosie moet het verband regelmatig worden vervangen en indien nodig nat worden. Voor mondspoeling met spijsverteringssappen, beschermlaag met zinkoxidepasta. Houd je mond schoon en voer een operatie uit wanneer je huid gezond is. Ontwormen moet routinematig worden uitgevoerd na opname. Maagbuizen en katheters moeten vóór de operatie worden geplaatst. Chirurgische ingreep 1. De schuine incisie onder de ribben van de rechter bovenbuik. 2. Afzonderlijke verklevingen en onthullen het hepatoduodenale ligament. 3. Scheid de leverlob af en leid deze af (sectie IV). Als de lobben hyperplasie, zwelling zijn en de lever diep is en de lever moeilijk te onthullen is, moet eerst hepatische lobectomie of hepatische fissuur worden uitgevoerd, zodat de voorste zijde van de hilar volledig wordt blootgesteld. 4. In lengterichting incisie van het galkanaal en het gemeenschappelijke hepatische kanaal, en vervolgens geleid door een haakse tang, open het bovenste uiteinde van het smalle gemeenschappelijke hepatische kanaal. 5. Snijd de opening van de linker leverkanaalstenose naar links en verleng de incisie tot de voorste wand van het linker leverkanaal. 6. Snijd de galwegen boven de stenose en stenose bij de opening van het rechter leverkanaal open en trek ze met dunne draden om de intrahepatische galkanaalopeningen een voor een te verkennen. 7. Als de meerdere openingen van de galwegen smal zijn, is het vaak noodzakelijk om de aangrenzende zijwanden van de gesneden leverkanalen te vormen en te hechten met behulp van een hechttechniek, zodat de smalle leverkanaalopeningen in één lichaam worden geïntegreerd en de opening wordt gebruikt als een integraal De achterste wand van het galkanaal voltooit de vorming en hechting van het stenotische hepatische kanaal en wordt vervolgens geflankeerd door een jejunum voor laterale drainage.