Preoperatieve embolisatie van meningeomen

Meningioom is verantwoordelijk voor ongeveer 15% tot 18% van de intracraniële tumoren. Komt voor in de sagittale sinus, cerebrale parese, convex cerebraal oppervlak, wigvormige nok en laterale spleet, voorste schedel fossa en olfactorische sulcus, zadelgebied, cerebellum, schedelfossa, cerebrale cerebrale hoorn, ventrikel, helling En het grote gatgebied van het achterhoofdsbeen. Meningioom is rijk aan bloedtoevoer. Manelfe verdeelt de bloedtoevoer in vier typen: type 1 is een eenvoudige externe halsslagader; type 2 is een combinatie van interne en externe halsslagaders, voornamelijk externe halsslagader; type 3 is een combinatie van interne en externe halsslagaders, met nek De interne slagader is het hoofdtype, het type 4 is de eenvoudige interne halsslagader. Sommige meningiomen en vertebrale basilar-slagader nemen deel aan de bloedtoevoer. Hersenangiografie is het primaire middel om de bloedtoevoer naar meningioom te begrijpen. Selectieve interne en externe halsslagader- en wervelslagaderangiografie door de dijslagader om de bron van bloedtoevoer naar meningioom, tumorkleuring, drainageader, betrokkenheid van veneuze sinus en externe halsslagader en nek te begrijpen via selectieve externe halsslagaderangiografie Er is geen gevaarlijke anastomose tussen de interne slagader en de vertebrale basilar-slagader.Het biedt een referentie voor het selecteren van de embolisatieroute en het selecteren van de intubatie om gevaarlijke anastomose te voorkomen en complicaties te voorkomen. Preoperatieve embolisatie van meningioom kan de bloedtoevoer van de tumor aanzienlijk verminderen, de intraoperatieve bloeding verminderen, de operatie vergemakkelijken, de dood en morbiditeit van de operatie verminderen en de chirurgie die in het verleden niet kan worden geopereerd, operabel maken, waardoor het moeilijk wordt om de operatie moeilijk te maken. . Daarom is de afgelopen jaren de bloedtoevoer rijk aan meningioom en wordt preoperatieve embolisatie over het algemeen gebruikt als een belangrijke hulpmaatregel voor chirurgie 3 tot 7 dagen vóór de operatie. Preoperatieve embolisatiematerialen voor meningiomen gebruiken vaak embolieën met vaste deeltjes, vooral gelatinespons. De reden is: 1 materiaal is goedkoop en gemakkelijk te krijgen, gemakkelijk te beheersen; 2 micro-plug-afmetingen kunnen variëren van persoon tot persoon, zelf gesneden; 3 is absorbeerbaar. Embolisatie van meningioom is gebaseerd op natuurlijke bloedstroom, plus de kracht van contrastinjectie of zoutoplossing, waardoor deeltjes naar het midden van de tumor worden gebracht, embolisatie in de tumor, er is een manier om de hoofdader van de bloedtoevoerslagader dicht bij de tumor te emboliseren, zoals embolisatie kan bereiken Er is bijna geen bloeding bij het operatief verwijderen van de tumor en het embolisatie-effect moet als bevredigend worden beschouwd. Andere embolische materialen zoals Ivalon, gevriesdroogde dura mater, zijdedeeltjes, NBCA en spoelen hebben weinig ballonapplicaties. Behandeling van ziekten: meningioom indicaties Bloedrijk meningioom, waarbij de externe halsslagader deelneemt aan de bloedtoevoer, kan embolisatie uitvoeren vóór de externe bloedtoevoer van de halsslagader, als een belangrijke aanvullende maatregel voor chirurgie. Contra 1. Hoewel de bloedtoevoer van meningioom overvloedig is, is het voornamelijk voor de interne halsslagader en vooral voor de externe halsslagader. 2. Hoewel meningioom rijk is aan bloedtoevoer vanuit de externe halsslagader, is er een gevaarlijke anastomose tussen de tak van de externe halsslagader en de interne halsslagader of vertebrale basilar-slagader, en de superselectieve intubatiekatheter kan de gevaarlijke anastomose niet vermijden. Preoperatieve voorbereiding 1. Voorbereiding van de patiënt 1 Leer meer over de medische geschiedenis, voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek en een systematisch neurologisch onderzoek uit. 2 Degenen met een voorgeschiedenis van epilepsie werden vóór de operatie behandeld met anti-epileptica. 3 preoperatief volgens de toestand van de CT-scan plus verbeterde scan, MRI, MRA-onderzoek. 4 bloed, urine routine, bloeden, stollingstijd, lever- en nierfunctie, fluoroscopie op de borst, hart, EEG, etc. vóór de operatie. 5 vasten voor de operatie, jodium allergietest, prikplaats (zoals het perineum) voorbereiding huid, verblijfskatheter. 6 Gebruik een stoffen riem om de ledematen vast te houden. 2. Speciale instrumenten, medicijnpreparaat 1116 naald of 18G naald; 2 diameter 0,89 mm, lengte 40 cm voerdraad; 36F katheterschede; 44F, 5F angiografiekatheter, 1 elk, 6F geleidebuis 1 ; 5 met een driewegs zachte verbindingsslang; 6Y met een klepconnector, 1 tweewegschakelaar; 7 infuuszak onder druk 2 sets; 8 Magic-3F / 2F katheter en micro-geleidedraad elk; 9 gelatinespons Verschillende blokken. Chirurgische ingreep 1. Transarteriële punctiecanule wordt meestal gebruikt voor transarteriële benadering. Het perineum en de bilaterale lies worden routinematig gedesinfecteerd en steriele handdoeken worden geplaatst. Met 1% of 2% lidocaïne aan de rechter (of linker) kant van het liesband 2-3 cm, is de femorale slagaderpulsatie duidelijk laag voor laag infiltratieanesthesie en is de patiënt neurologisch verdoofd. De rechter dijslagader werd ingebracht in een 6F-katheterschede. 2. 4F of 5F cerebrale angiografie katheter werd ingebracht in de linker en rechter interne halsslagader en wervelslagader door selectieve angiografie door 6F katheterschede om de bloedtoevoerbron, tumorkleuring, drainageader en betrokkenheid van de sinussen van meningioom te begrijpen. , de externe bloedtoevoer naar de halsslagader en het risico op anastomose met de interne halsslagader en de wervelkolom. 3. Als de patiënt een indicatie is voor preoperatieve embolisatie, wordt de katheter superselectie in de bloedtoevoer van de externe halsslagader en vermijdt gevaarlijke anastomose. Als de gewone katheter het doel van superselectieve intubatie niet kan bereiken, wordt na de heparinisatie de 6F-geleidebuis vervangen en wordt de Magic-3F / 2F-katheter in de superselectieve intubatie ingebracht via de 6F-geleidebuis. 4. Na de succesvolle selectie van de intubatie wordt de gelatinespons in stukken gesneden met een schaar om deeltjes van <250 m te maken, verdund met fysiologische zoutoplossing of 40% contrastmiddel, en de gelatinesponsdeeltjes worden opgezogen met een spuit van 1, 2 of 3 ml. Onder toezicht, intermitterende injectie van de katheter, terwijl aandacht wordt besteed aan de toestand van de patiënt, verandert elke bolus 1-2 deeltjes, dat wil zeggen een zoutoplossing, om te voorkomen dat de deeltjes de katheter verstoppen, terwijl intermitterende injectie van contrastmiddel om de embolie te controleren, zie De bolus wordt gestopt wanneer de stroomsnelheid van het contrastmiddel langzaam wordt of er sprake is van reflux. 5. Bekijk de embolisatieresultaten door angiografie van de contrastkatheter of geleidebuis. 6. Neutraliseer aan het einde van de embolisatie heparine met protamine, trek de katheter en katheterschede eruit en prik de plek gedurende 15-20 min. Als er geen bloeding is, bedek het steriele gaas en druk het verband samen. complicatie De belangrijkste complicatie van preoperatieve embolisatie van meningioom is neurologische disfunctie veroorzaakt door microdeeltjesomkering tijdens injectie of misplaatsing in de interne halsslagader door gevaarlijke anastomose. Het beheersen van de druk en snelheid van het bolusdeeltje is de sleutel om terugstroming te voorkomen. Bovendien kan embolisatie van de externe halsslagader necrose of genezing van de incisie van de hoofdhuid veroorzaken.