Open reductie van intussusceptie

Chirurgische behandeling van intussusceptie bij de behandeling van intussusceptie. Intussusceptie verwijst naar een ziekte veroorzaakt door het inbrengen van een proximale darmbuis in het distale lumen. Het is een van de meest voorkomende acute buikziekten bij kinderchirurgie. De meeste zuigelingen en jonge kinderen binnen de leeftijd van 1 jaar, vooral kinderen met een leeftijd van 4 tot 10 maanden, hebben de hoogste incidentie. De incidentie is aanzienlijk verminderd met minder dan 4 maanden en ouder dan 2 jaar. Ziekten behandelen: indicaties Invasieve reductie van de darmbuis is geschikt voor transurethraal klysma of gasklysma kan niet worden gereset, of vermoede darmnecrose, darmperforatie, mag geen gas, bariumklysma doen; terugkerende intussusceptie of vermoedelijke organische laesies Intussusceptie, evenals back-to-knoop intussusceptie, is ook moeilijk te resetten met gas of barium klysma. Zodra de kleine intussusceptie wordt vermoed, moet ook een operatie worden uitgevoerd. Contra Niet-chirurgische behandeling voor vroege intussusceptie heeft een hoog slagingspercentage, dus in dergelijke gevallen moet niet-chirurgische behandeling de voorkeur hebben. Preoperatieve voorbereiding Kinderen zonder uitdroging en acidose kunnen worden behandeld met open veneuze toegang, plaatsing van een nasogastrische buis en vroege chirurgie. In geval van uitdroging, acidose of shock zijn kortdurende vochtvervanging, bloedtransfusie en anti-shockbehandeling vereist. De operatie werd onmiddellijk na de bovengenoemde positieve behandeling uitgevoerd. Antibiotica moeten vóór de operatie worden gegeven. Chirurgische ingreep 1. Incisie Veelgebruikte incisies omvatten een rechter middelste onderbuik dwarse incisie of een rechter onderbuik schuine incisie. 2, opnieuw instellen Snijd de lagen van de buikwand en bescherm de incisie met een zoutoplossing.De chirurg steekt de rechterhand in de buikholte en zoekt naar een geneste massa langs de dikke darm van de linker buik. De massa bevindt zich meestal in de hepatische kromming van de dikke darm of in de oplopende dikke darm. De geneste darmbuis wordt buiten de incisie geplaatst en het is veiliger om te herstellen onder direct zicht. Tijdens het herstel knijpen de duim en vingers van de bediener afwisselend in de kop van het nest. Pas gelijkmatige kracht toe en de klontjes verdwijnen geleidelijk totdat ze volledig zijn gereset. Tijdens het herstelproces is het verboden om het geïntubeerde proximale uiteinde van de darm met de hand te trekken om verergering of darmbreuk te voorkomen. Tijdens het herstelproces moet het geduldig en nauwgezet zijn en moet de actie zachtaardig zijn. Als de breuk van de spierlaag van het darmkanaal van de omhulling optreedt, is het voorzichtiger om te voorkomen dat de breukplaats uitzet of zelfs slijmvliesbreuk veroorzaakt, wat de operatie compliceert. Darmoedeem, blauwe plekken, congestie en zelfs subserosale bloeding of submucosale bloeding. Het donkere gedeelte van de kleur kan worden bedekt met een warm zoutgaasje en de mesangiale zijde wordt gesloten met procaine 0, 25%. Als de darmen herstellen van peristaltiek en de bloedtoevoer goed is, kunnen de darmen worden teruggebracht naar de buikholte. Als de darm na de bovenstaande behandeling nog steeds paars is, is de pulsatie van het bloedvat niet duidelijk en kan de peristaltische golf niet passeren, wat aangeeft dat de levensvatbaarheid van de darmbuis nog steeds twijfelachtig is. Als de darmnecrose onduidelijk is, of als de toestand van het zieke kind slecht is, moet de extra-intestinale chirurgie eerst worden uitgevoerd om de operatietijd te verkorten en een actieve anti-shockbehandeling uit te voeren. Als de darmen na 24 uur bloed terugwinnen en een goede kleur hebben, kan de darm opnieuw worden bediend in de buikholte; als de darmbuis necrotisch is, moet een darmresectie en anastomose worden uitgevoerd. complicatie 1. Intussusception herhaling Vanwege de lange intussusception-tijd laten een ellipsoïde depressie en lokaal intestinaal oedeem vaak het ileale uiteinde achter, omdat de darmbuis die in de huls wordt ingebracht wordt samengedrukt door de ileocecale klep. Als de inspringing op de darmwand niet wordt behandeld na het opnieuw instellen, kan dit een nestpunt worden en de inlay doen terugkeren. Daarom moet de depressie tijdens de operatie met zoutgaas worden ingedrukt om deze weer normaal te maken. Na herhaling van intussusceptie kwamen de zieke kinderen klinisch terug met symptomen zoals paroxismaal huilen, braken, bloederige ontlasting en buikmassa's. Omdat de eerste operatie net is voltooid, is deze niet geschikt voor klysma-behandeling en moet deze opnieuw worden behandeld. 2. Buikincisie splitsen Het is een veel voorkomende complicatie na intussusceptie. De oorzaken zijn als volgt: 1 pre-operatieve obstructie, een grote hoeveelheid gasophoping en effusie in de proximale darm, onbevredigende peritoneale hechting wanneer de buik gesloten is; 2 infectie van de buikholte en incisie, vaker voor bij intestinale necrose, darmperforatie en postoperatieve intestinale resectie ; 3 postoperatieve complicaties van longcomplicaties, longontsteking, atelectasis, ernstige hoest bij zieke kinderen, of huilen, irriterend, een grote hoeveelheid gas inslikken na een operatie, waardoor ernstige opgezette buik en verhoogde buikdruk; 4 rectus abdominis De incisie is ook vatbaar voor scheuren onder de bovengenoemde nadelige factoren, dus meer pediatrische chirurgen verkiezen een dwarse incisie te kiezen. Preventie van incisie dehiscentie: 1 Obstructie van de proximale luchtuitstroming is duidelijk, moet proberen de inhoud van de darmen af te voeren om het opgeblazen gevoel te verminderen. 2 om intra-abdominale infectie te voorkomen, moet de intraoperatieve operatie zacht zijn, schade aan het darmkanaal verminderen. In geval van darmnecrose en de darmresectie, moeten de buikholte en incisie goed worden beschermd om vervuiling te voorkomen. Behandeling met antibiotica werd gebruikt tijdens en na de operatie. 3 patiënten met kritieke ziekte moeten indien nodig ondersteunende therapie, bloedtransfusie of plasma versterken en postoperatieve aandacht voor eiwitvoorziening. 4 Bij de operatie moet, als de darm winderig is, er een goede anesthesie zijn wanneer de buik wordt gesloten om een bevredigende peritoneale hechting te verzekeren. Als het zieke kind over het algemeen in slechte staat verkeert, overweeg dan om de hechting te verminderen. 5 om postoperatieve zorg te doen, voorkomen en tijdige behandeling van postoperatieve longcomplicaties. Postoperatieve wonden met abnormale bloedige afscheidingen en plaatselijke uitpuilingen, wat een teken is van een incisie-breuk, moeten tijdig worden ontdekt en behandeld. Voor kinderen met alleen peritoneale ruptuur wordt buikband gebruikt. De vlindertape-fixatie vermindert de incisiespanning en deze wordt naar verwachting in de eerste fase genezen. Als de volledige dikte van de buikwand wordt gesplitst, moet deze op tijd worden gehecht.Als er tijdens de operatie een buikinfectie is, moet de stroomstrip worden uitgezet en kan de incisie uit de rechter onderbuik worden genomen. 3. Infectie Wanneer de stapel een bloedvataandoening in de darm veroorzaakt, kan een grote hoeveelheid bacteriën de buikholte besmetten via de darmwand. In het proces van darmresectie kan de inhoud van de darm soms de buikholte besmetten. Bovendien is het zieke kind ernstig ziek en heeft het een slechte weerstand tegen infecties, wat een infectie van de buikholte of incisie kan veroorzaken. De meeste intra-abdominale infecties kunnen door zichzelf worden geabsorbeerd na het versterken van ondersteunende therapieën en het toepassen van effectieve antibiotica. Incisie-infectie moet tijdig worden afgevoerd. De middelen om infectie te voorkomen zijn: let op een aseptische operatie tijdens de operatie, bescherm de incisie goed; als deze tijdens de operatie besmet is, moet deze worden behandeld met een buikholte; antibiotica toepassen. 4. Darmadhesie en darmobstructie Na de reductie van de darmbuis, is de serosale laag van de darm getraumatiseerd, secundair aan cellulose-exsudatie en darmhechting of zelfs obstructie na operatie. Tijdens de operatie moet de darm goed worden beschermd om te voorkomen dat de darm gedurende lange tijd aan de lucht wordt blootgesteld.Als het sarcolemma tijdens de operatie wordt gebroken, moet het op tijd worden gerepareerd. Let op om het bloeden tijdens het gebruik te stoppen. Obstructie die vroeg in de operatie optreedt, wordt meestal veroorzaakt door membraneuze hechting. Op dit moment is de hechting over het algemeen los en kunnen niet-chirurgische methoden worden toegepast, waaronder vasten, decompressie van het maagdarmkanaal en correctie van water- en elektrolytenbalansstoornissen. Langdurige obstructie na operatie is meestal te wijten aan adhesieband of interne malleolustorsie. Over het algemeen is de vezelband hard en taai. Niet-chirurgische behandeling is niet eenvoudig om succesvol te zijn en het is gemakkelijk om de ziekte uit te stellen. Daarom wordt vaak chirurgie gebruikt. Intraoperatieve verwijdering van de hechtzone, in het geval van uitgebreide hechting en moeilijk te scheiden, kan worden gebruikt voor darmresectie en anastomose. Sommige auteurs pleiten voor kortsluitingchirurgie van de proximale en distale darmen in deze situatie, maar vanwege het optreden van blinde verlamming, doen de meeste auteurs deze operatie niet graag. 5. intestinale necrose en perforatie Onvoldoende schatting van geïnactiveerde darmbuisvitaliteit tijdens operatie of intraoperatieve darmbuis levensvatbaarheid is goed, postoperatieve intestinale mesenterische schade, secundaire trombose, vertraagde darmnecrose en perforatie; ook gezien bij darmnecrose of darmperforatie In het geval van reparatie zijn het anastomotisch oedeem en de congestie van de anastomose gemakkelijk om de incisie te laten genezen. Postoperatieve observatie moet nauwlettend worden geobserveerd, vroege diagnose en tijdige chirurgische behandeling.