Retroperitoneale lymfadenectomie voor testiculaire tumoren

Testiculaire tumoren kunnen worden onderverdeeld in kiemceltumoren en niet-kiemceltumoren. De eerste komt vaker voor, goed voor 95% van de testiculaire tumoren en komt voor in het seminiferale genitale epitheel, de laatste is zeldzaam en komt voor in interstitiële cellen of testiculaire stroma. Primaire kiemceltumoren kunnen worden geclassificeerd in seminoom, embryonaal carcinoom, teratocarcinoom, teratoom en chorionisch epitheelcelcarcinoom volgens de kenmerken van histogenese, maar seminoom is de meest voorkomende. Vaak gemanifesteerd als een geleidelijk toenemende pijnloze massa, en een paar hebben vergelijkbare ontstekingsverschijnselen. Tumoren zijn meestal lymfatische metastase, terwijl chorionisch epitheelcelcarcinoom wordt uitgezaaid door bloed. Zodra de diagnose duidelijk is, moet een operatie onmiddellijk worden uitgevoerd. De basisoperatie is orchidectomie. Voor embryonale kanker, teratocarcinoom en teratoom moet ook retroperitoneale lymfadenectomie worden uitgevoerd. Retroperitoneale lymfadenectomie is geïndiceerd voor de behandeling van niet-spermatocytische testiculaire tumoren (bijv. Embryonaal carcinoom, teratocarcinoom), die niet gevoelig zijn voor radiotherapie, en ondergaan daarom retroperitoneale lymfadenectomie tijdens dezelfde periode van testiculaire resectie of stadium 2 na orchidectomie. De testiculaire lymfedrainage bereikt het peritoneum langs de lymfevaten van de spermatische ader en gaat omhoog langs het oppervlak van de psoas-spier.Het kruist de ureter op het niveau van de 4de lumbale wervels en vertakt zich vervolgens naar boven en naar binnen in de renale pediculaire lymfeklieren en de abdominale aorta en inferieure vena cava lymfeklieren. De lymfevaten aan de linker- en rechterkant communiceren met elkaar. De testiculaire tumoren metastasen langs de lymfedrainagebaan en worden overgebracht naar de renale pediculaire lymfeklieren en de abdominale aorta, de onderste vena cava, de voorste en interparadyale lymfeklieren. En de lymfe aan beide kanten communiceren met elkaar. Nadat deze lymfoïde weefsels zijn betrokken, worden de lymfevaten geblokkeerd door de tumor en kunnen ze zich verspreiden langs de collaterale of retrograde lymfevaten en uitzaaien naar de aorta, posterieure vena cava, contralaterale lumbale lymfeklieren en axillaire lymfeklieren. De retroperitoneale lymfadenectomie varieerde van alle lymfoïde, vet- en bindweefsels in de perirenale fascia van de zieke zijde; van de nierpedikel aan de laterale zijde tot de zaadvaten van de liesring en lymfe, vet en bindweefsel; Eén horizontale vinger, die bijna een derde van de iliacale vaten en de extra-orbitale bloedvaten en de lymfe, vet en bindweefsel bij de bifurcatie van de contralaterale gemeenschappelijke iliacale slagader vrijgeeft. Indien nodig wordt de ligatie van de inferieure mesenteriale slagader afgesneden. Retroperitoneale lymfadenectomie, volgens de kenmerken van testiculaire lymfatische metastase, is het redelijker om bilaterale klaring te doen. Voor patiënten zonder metastasen (vooral kinderen) is een uitgebreide unilaterale retroperitoneale lymfadenectomie echter haalbaar. Behandeling van ziekten: zaadbalkanker indicaties Testiculaire tumor retroperitoneale lymfadenectomie is van toepassing op: Testiculaire tumoren van niet-spermatogonia, zoals embryonale kanker, teratocarcinoom en teratoma, worden gelijktijdig of na de tweede fase van postoperatieve orchiectomie uitgevoerd. Contra Als de patiënt al in gevorderde cachexie is, is de algemene toestand erg slecht. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid bloed 900 ~ 1200ml voor. 2. Orale antibiotica werden 2 dagen vóór de operatie genomen. 3. Scheer het schaamhaar en de buikhuid 1d vóór de operatie. 4. Reinig het klysma vóór de operatie en verblijf in de katheter en de maagbuis. 5. Leg aan de patiënt en familie uit dat postoperatieve ejaculatie kan worden beïnvloed. Chirurgische ingreep 1. Incisie: Als bilaterale bilaterale retroperitoneale lymfadenectomie wordt uitgevoerd, wordt de middellijnincisie van de buik genomen en bevindt de bovenste xiphoid zich iets onder de schaamsymfyse (Fig. 7.9.5-12). Snijd de huid, subcutane, abdominale witte lijn en peritoneum. Na insnijding van het peritoneum, verken eerst de lever en galblaas milt en pancreas en nieren, let op of er sprake is van kanker metastase; controleer vervolgens de retroperitoneale lymfeklieren om te bepalen of retroperitoneale lymfadenectomie moet worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, alleen de zijkant van de retroperitoneale lymfadenectomie, de middellijn van de buik kan, indien nodig, worden toegevoegd als een dwarse incisie, vanaf het extraperitoneale oppervlak van het retroperitoneum. 2. Rechter retroperitoneale lymfatische dissectie: het achterste peritoneum van de paracolische sulcus werd gesneden van het colon leverkraagmateriaal naar de buitenkant van de blindedarm, en de colon-flexie van de dikke darm naar de blindedarm werd volledig vrijgemaakt, waardoor de rechter inferieure onderste pool en de urineleider zichtbaar werden. Het onderste uiteinde van de posterieure peritoneale incisie wordt verder uitgebreid rond de blindedarm naar de mediale zijde, over de iliacale vaten, langs de linkerkant van de kleine mesenterische wortel, en bereikt het duodenale jejunum suspenderende ligament. Maak de twaalfvingerige darm vrij en trek deze naar boven in om de aorta, vena cava en niersteel bloot te leggen, waarbij u ervoor zorgt dat schade aan de darmwand en de toevoer van bloedvaten wordt voorkomen. Het maag-darmligament werd ingesneden langs de rechterrand van de transversale dikke darm, en de darmflexie in de dikke darm werd bevrijd. De peritoneale reflex die de zijrand van het dalende deel van de twaalfvingerige darm en het dalende deel van de twaalfvingerige darm bedekt, kan worden gebruikt om de vena cava, nierpedikel, nier en bijnier verder te onthullen, zodat de juiste retroperitoneale ruimte volledig wordt blootgesteld. Voor het gemak van de presentatie kunnen de vrije rechter dikke darm en dunne darm uit de incisie in de buikwand worden getrokken, worden beschermd met nat zoutgaas en in een zachte plastic zak worden geplaatst. Nadat de juiste retroperitoneale ruimte is onthuld, kan lymfatische klaring worden uitgevoerd: de rechter spatader wordt geligeerd en gesneden aan de rechterkant van de voorste wand van de onderste holle ader en de rechter ureter wordt vrijgegeven en naar buiten teruggetrokken. aanbod. Vanaf de bovenste 2 cm boven de nierpedikel, de rechter perirenale fascia en het perirenale vet, de periorbitale, inferieure vena cava en abdominale aorta, lymfe, vet en bindweefsel Seksuele en stompe dissectie methoden worden van boven naar beneden uitgevoerd en uitgesneden. Grote lymfevaten moeten worden geligeerd en gesneden, en dan blijven vegen naar de gemeenschappelijke iliacale vaten van de zieke kant, het bovenste derde deel van de externe iliacale vaten en de contralaterale iliacale bifurcatie. De laterale zijde van de zaadader daalt af naar de binnenring van het liesgebied, en de zaadstrengstomp die in de hoge positie van de originele testikel is geligeerd, wordt uitgetrokken, en vervolgens worden de vas deferens afgesneden aan de achterkant van de blaas en wordt de stomp van de oorspronkelijke ligatuur uitgetrokken en wordt het rechter peritoneum uitgetrokken. Lymfatische klaring is voorbij. 3. Linker retroperitoneale lymfatische dissectie: incisie van het peritoneale gereflexeerde deel van de dalende dikke darm, en dan wordt het maag-darmligament gesneden langs de linkerkant van de transversale dikke darm, de linker dikke darm is vrij en de binnenkant is teruggetrokken naar de staart van de pancreas. Na de botte scheiding en scheiding van de milt en maagligament, trekken de alvleesklier en de milt zich naar boven terug, de linker nier, niersteel, abdominale aorta en vena cava kunnen worden onthuld. Aldus is de linker retroperitoneale bovenste helft onthuld. Als alleen de linkerkant van de dissectie, de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm naar links moeten worden geduwd, het peritoneum in de rechter onderste mesenterische ader en de stompe dissectie in de achterste mesenterische en peritoneale kan de linker retroperitoneale onthullen Een deel van de buikaorta, inferieure vena cava en iliacale vaten. De procedure voor de linker retroperitoneale lymfadenectomie is hetzelfde als de rechterkant. De inferieure mesenteriale slagader moet zoveel mogelijk worden bewaard tijdens de operatie.Als er lymfatische infiltratie rond de slagader is, kan deze worden afgesneden nabij de aorta. 4. Drainage en hechting: retroperitoneale ruimte en intra-abdominale irrigatie. Het wondoppervlak was volledig hemostase en de retroperitoneale ruimte werd in een rubberen buis geplaatst en naar de zijkant van de buikwand afgevoerd om een kleine opening te maken. Hecht de incisie zoals gewoonlijk. complicatie 1. Bloeden: vanwege het grote wondoppervlak is er vaak een bloeding in de operatie en de ruwe operatie kan de organen en bloedvaten beschadigen.Als de hemostase niet compleet is of de ligatuur is losgemaakt, kan dit postoperatieve bloeding veroorzaken. Daarom aandacht voor pols, bloeddruk en urineproductie na een operatie. Als er bloedingen zijn, moet bloedtransfusie worden gegeven om shock te weerstaan, ernstige bloedingen chirurgisch te onderzoeken en volledige hemostase. 2. Infectie: vanwege de grote chirurgische wonden, de bloeding en exsudatie tijdens de operatie, de slechte drainage en de schade aan het darmkanaal kan infectie en zelfs abdominaal of retroperitoneaal abces veroorzaken. Daarom is de operatie voorzichtig, wordt de drainage geplaatst, wordt de drainage soepel gehouden en worden antibiotica toegepast na de operatie.Als er abcesvorming is, moet de drainage worden uitgevoerd. 3. Intestinale verlamming, intestinale verklevingen en intestinale obstructie: als gevolg van grote chirurgische wonden, langdurige gastro-intestinale blootstelling, het niet vochtig houden van de darmen en gewelddadig trekken van de darmen, kan postoperatieve intestinale verlamming, intestinale verklevingen en zelfs darmobstructie veroorzaken. Postoperatief vasten, gastro-intestinale decompressie en geleidelijk eten na het herstel van peristaltiek, zoals darmobstructie, moeten chirurgisch worden onderzocht. 4. Intestinale necrose: retroperitoneale lymfadenectomie, de inferieure mesenteriale slagader moet zoveel mogelijk worden bewaard.Als de lymfeklier ernstig onafscheidelijk is, kan deze ook worden beschouwd als afgesneden. Er zijn echter ook zeer weinig patiënten die de bloedtoevoer naar het overeenkomstige deel van de darm beïnvloeden en darmnecrose veroorzaken. Als de superieure mesenterische slagadertak onbedoeld beschadigd raakt tijdens een operatie, kan dit ook het overeenkomstige deel van de darmnecrose veroorzaken. Overmatige tractie en compressie van de mesenterische vaten tijdens de operatie resulteerde in een overeenkomstig deel van de ischemische necrose van de darm. Intestinale necrose kan leiden tot peritonitis, necrotische darm moet worden verwijderd en intestinale anastomose moet worden uitgevoerd.