Transcraniële hypofyse-adenoomresectie

Behandeling van ziekten: hypofyse-adenoom indicaties Transcraniële hypofyse adenoomresectie is van toepassing op: 1. De tumor die zich uitstrekt tot de bovenkant van de sella is tot klasse B of C. 2. De gigantische hypofyse-tumor ontwikkelt zich op het zadel en het zadel wordt niet groter. 3. Het tumorblok boven en onder het zadel is een haltervormige groeier. 4. De tumor op het zadel wordt verhoogd in de voorste, middelste en achterste fossa (D1-, D2- en D3-tumoren). 5. Zadel gelobelde tumormassa. Preoperatieve voorbereiding 1. Endocrien onderzoek omvat een uitgebreide bepaling van verschillende endocriene hormonen in de hypofyse. Zoals groeihormoon, prolactine, adrenocorticotroop hormoon, schildklierstimulerend hormoon, follikelstimulerend hormoon, luteïniserend hormoon en sommige hypothalamische endocriene hormonen. 2. Beeldvormend onderzoek van het beeldvormend onderzoek van de sella en tumor. Chirurgische ingreep Na het voorhoofd Dit is de eerste klassieke hypofyse-operatie voorgesteld door Cushing.De frontale kwab wordt door de dura en naar buiten getild en toont het reukorgaan en de optische zenuw om de hypofyse te bereiken. Met de verbetering van moderne anesthesietechnieken en chirurgische methoden, kan microscoopverlichting de tractie van de frontale kwab minimaliseren, waardoor de chirurgische uitkomst verbetert. Het is gebruikelijk om een rechter frontale craniotomie te doen (omdat de chirurg aan de linkerhand gewend is, kan hij ook aan de linkerkant doen). Sommige neurochirurgen hebben de neiging om te kiezen voor een operatie aan de zwaardere kant of aan de zijkant van de tumor die meer uitgesproken is aan de zijkant van het zadel. (1) Hoofdhuidincisie: de hoofdhuidincisie varieert volgens individuele gewoonten, maar de Frazier-incisie wordt meer gebruikt. In de afgelopen jaren pleiten meer auteurs vanwege het doel van schoonheid voor het gebruik van een coronale incisie in de haarlijn om te voorkomen dat er littekens op het gezicht achterblijven. 2) Open de botflap en snijd de dura mater: de botflap van het voorhoofd moet zo laag mogelijk zijn, recht naar de voorrand van de voorste schedel fossa, maar de botflap moet worden ontworpen op basis van de grootte van de frontale sinus weergegeven door de röntgenfoto. Als de frontale sinus wordt geopend, als de frontale sinus per ongeluk wordt gezaagd, moet deze op de juiste manier worden behandeld. De durale incisie is evenwijdig aan de bovenrand van de iliacale top en de binnenste en buitenste uiteinden worden naar voren en naar achteren gesneden om twee hulpincisies te vormen om een "H" -vorm te vormen. De dura mater voor de incisie wordt gehecht aan het periosteum. (3) Het zadelgebied betreden en de tumor onthullen: gebruik de hersendrukplaat om de zijkant van de frontale kwab voorzichtig op te tillen om de laterale spleet bloot te leggen. Het arachnoïde membraan op het laterale spleetoppervlak wordt opengescheurd, de hersenvocht wordt opgezogen en de aangetaste zij reukzenuw wordt zoveel mogelijk blootgesteld en beschermd. Als de operatie of weergave niet voldoende is, kan de reukstraal ook worden afgesneden.Als de contralaterale reukstraal tijdens de operatie niet wordt beschadigd, kan de patiënt nog steeds het reukvermogen behouden. De kleine bloeding op de dura mater maakt gebruik van elektrocoagulatie om het bloed te stoppen.De sferoïde nok is naar binnen tot het voorste bed en de chirurgische zijzenuw kan worden gezien. Wanneer u de frontale kwab optilt, moet u niet te snel zijn. U moet wachten tot er voldoende hersenvocht vrijkomt om de hersenen automatisch terug te trekken. Forceer het hersenweefsel niet. Wanneer u het zadelgebied nadert, bedek de blootgestelde frontale kwab voorzichtig met wattenschijfjes en verander de serpentijnhersenen. Open het apparaat en blijf de structuur van het zadelgedeelte onder de operatiemicroscoop observeren. De laterale zijde van de oogzenuw is de ipsilaterale interne halsslagader, en de binnenzijde is het zadelschot achter de zadelknoop. Als de hersenplaat iets naar binnen wordt bewogen, kan de oogzenuw worden gezien. Het oppervlak van de bovenstaande structuur is in het algemeen bedekt met een laag arachnoïde membraan, het arachnoïde membraan wordt onder de microscoop gescheurd, de hersenvocht wordt verder vrijgegeven en de hersendrukplaat wordt opnieuw aangepast om de blootstelling completer te maken. Om schade aan het hypothalamische gebied en de hersenslagader en andere belangrijke structuren te voorkomen, mag de hersenplaat niet worden uitgebreid tot het gebied na het optische chiasma.In het algemeen moet de hersenplaat voor het optische chiasma worden geplaatst om de optische zenuw en het optische chiasma bloot te leggen. De contralaterale oogzenuw moet op dit moment niet graag worden blootgesteld, omdat de prominente zadeltumor deze vaak maskeert en de verkenning belemmert.Het is niet moeilijk om de laterale optische zenuw bloot te leggen wanneer het tumorblok voor het kruis meestal wordt verwijderd. Hypofyse tumoren steken vaak uit voor het optisch chiasma en de optische zenuwen aan beide zijden worden samengedrukt en afgeplat en het optisch chiasma verschuift naar achteren. Nadat de optische zenuw en het optische chiasma zijn verwijderd, wordt de voorste tumor bereikt. Om te bevestigen dat de tumor substantieel of cystisch is en om het aneurysma in het sellargebied uit te sluiten, moet de aspiratienaald routinematig worden gebruikt voor punctie en aspiratie voordat de tumor wordt ingesneden. Als de tumor cystisch is, kan de bruine zakvloeistof worden geëxtraheerd en de wand van de capsule wordt ingedrukt, wat handiger is voor het onthullen van de omliggende anatomische relatie en eenvoudig te bedienen. (4) Resectie van de tumor: Nadat de hypofyse-tumor is bepaald, moet de arachnoïde tussen de optische zenuwen en de voorkant van het optische chiasma terug worden geduwd naar de bovenkant van het optische chiasma en tijdens de operatie dicht bij de onderkant van de frontale kwab worden geplaatst. Hersenweefsel, probeer scheuren te voorkomen. Het membraan is gelijk aan het bedekken van de arachnoïde boven het optische chiasma van het zadelschot en is achterwaarts verbonden met het arachnoïde membraan van de voorste naar voorste communicerende slagaderpool. Het is zo intact mogelijk tijdens de operatie en kan de kans op slagaderlijk letsel verminderen. In de oogzenuw tussen de twee oogzenuwen weg van de optisch chiasma bipolaire coagulatiebehandeling van het gezwollen zadeltussenschot, snijd het met een lang schachtmesgat en snijd een deel van het zadelschot, dat zichtbaar is aan het hypofyse adenoomweefsel hieronder. Het zadeltussum zelf is verdikt en bros, en het is te zien dat het is geïnfiltreerd door tumorweefsel in het pathologische onderzoek, en er zijn verspreide tumorcelnesten tussen de durale vezels. Het grijs-rode tumorweefsel bij de incisie van het zadel wordt vaak automatisch uitgeworpen. Als de tumor cystisch is of als er bloedingen in de tumor zijn, zal er een grote hoeveelheid cystische vloeistof en oude bloedige vloeistof overstromen tijdens de incisie. Het wattenschijfje wordt rond de huid geplaatst om de besmetting van het operatieveld te verminderen om het optreden van aseptische meningitis te voorkomen. Als de tumor necrotisch is, kan deze door de aspirator worden opgenomen. Als het tumorweefsel taai is, kan het worden verwijderd met behulp van een tumorklem of tang. Over het algemeen is de kans groter dat de tumor in het begin bloedt, maar op dit moment kan de elektrocoagulatie van de elleboog worden gebruikt om zich in het zadel uit te strekken om bipolaire coagulatie uit te voeren. Omdat er geen belangrijke zenuwen en bloedvaten onder het zadel zijn (de resterende normale hypofyse wordt vaak verplaatst door de tumor naar de bovenrug), en de bloedtoevoer naar de tumor komt vaak uit het zadeltussenschot, zadelknobbels en de omliggende dura mater, niet alleen kan het bloeden stoppen na elektrocoagulatie, Bovendien kan het gezwollen zadel worden samengetrokken en wordt het tumorlichaam kleiner, wat meer bevorderlijk is voor verdere operatie. Over het algemeen kunt u een tumorklem, sputum of curette gebruiken om de tumor te snijden, maar de curette mag niet te scherp zijn. De operatie moet voorzichtig en voorzichtig zijn. De richting van het schrapen is van het diepe deel van de rug naar het ondiepe deel van de voorkant, vooral wanneer u de zijkanten schraapt. Maak geen krassen op de binnenwand van de holle sinus. Hypofyse-adenoomweefsel is kwetsbaarder en zachter.Het is gemakkelijker te verwijderen na tweestaps elektrocoagulatie. Soms kan het worden gehakt door microscopische stripper of nasale septumstripper en vervolgens worden opgezogen met een zuigslang. Wanneer het tumorblok wordt gesneden, komt dit meestal eerst uit de oogzenuw en de voorkant van het optische chiasma. Vervolgens wordt de gebogen tumor dicht bij het voorste bed geplaatst en steekt het uit in het zadel naar de onderkant van het zadel. De tumor wordt in het zadel en bipolair gesneden. coagulatie. Deze bewerkingen kunnen soms niet direct onder de operatiemicroscoop worden bekeken, dus ze moeten voorzichtig en voorzichtig zijn, afhankelijk van de aanraking van de hand. De resterende tumormassa kan ook worden verwijderd door een zuigbuis. Nadat de voorste en achterste polen van de tumor volledig zijn weggesneden, zijn het gebogen zadel en het achterste bed zichtbaar met een gebogen stripper.Het septum van het zadel zakt geleidelijk in en wordt gescheiden van het optische chiasma en de optische zenuw. Trek de achterste wand van de tumor voorzichtig naar voren. Merk op dat er veel slanke bloedvaten zijn tussen het zadeltussenschot en het optische chiasma. Het verbindende zadeltussenschot en de tumor worden naar de tumor toegevoerd of geëxporteerd, die kan worden geëlektrocoaguleerd en afgesneden. Als er geen verband is tussen de tumor en de tumor, kan de bloedtoevoerslagader van het bovenste deel van het interne halsslagaderbed of de voorste hersenslagader naar de oogzenuw en het optische chiasma na een verwonding gezichtsverlies en hemianopie veroorzaken en is het moeilijk om te herstellen. Over het algemeen zijn deze bloedvaten niet gemakkelijk met het blote oog te zien, maar ze zijn niet moeilijk te onderscheiden onder de operatiemicroscoop en moeten zo veel mogelijk worden beschermd. Dit scheidt herhaaldelijk het uitgezwollen zadelseptum en snijdt het uit en expandeert naar de bilaterale optische zenuw en de tumor onder het optische chiasma totdat het zadelcompartiment de intertrochanterische fossa onthult. Soms ontwikkelt de tumor zich aan de achterkant van het optische chiasma. Als een deel van de tumor aanhoudt, kan de postoperatieve gezichtsscherpte slecht worden verbeterd. Daarom moet de cystenwand zorgvuldig worden onderzocht en zoveel mogelijk worden verwijderd. Omdat de zadeltumor op de hypofyse niet door het septum van het zadel breekt, het zadel met de overliggende sulcus en de overlappende arachnoïde, de zadelvloer dura mater en de holle sinuswand aan beide zijden, omgeven door duraal weefsel, geen hemostase moeilijk. Ten slotte kan het samengevouwen septum van het zadel ook de bloedcontractie elektrocoaguleren en stoppen, zodat het kan worden geopend aan de uitgang van de sella om te voorkomen dat de postoperatieve visuele dwarsdoorsnede in de sella instort en het zicht beïnvloedt. Beëindig de operatie nadat het bloeden volledig is gestopt. De linker- en rechterkant van het zadel zijn de linker en rechter holle sinussen en mogen niet overmatig worden verwijderd om ernstige bloedingen te voorkomen. 2. Durale benadering Een chirurgische aanpak voor hypofyse tumoren die Cushing in de beginjaren verbeterde en bepleitte. De werking en positie van de botflap waren dezelfde als voorheen, maar de dura mater werd niet gesneden na craniotomie en de frontale kwab werd van de voorste schedelbasis naar de sphenoïde nok getild en de dura mater werd 0,5 cm ervoor gesneden. Ga de dura mater in, laat de hersenvocht los en ga dan het zadelgebied achteruit in, de andere operaties zijn hetzelfde als voorheen. 3. Via de vleugelaanpak Sommige hypofyse-adenomen ontwikkelen zich aan de laterale of posterieure van de sella, of voor het voorste optische chiasma om achter het optische chiasma te groeien.Als de tumor niet kan worden weergegeven via de subfrontale benadering, moet een transsfenoïdale benadering worden gebruikt. Na craniotomie worden het onderste deel van het voorhoofd en de dura mater gesneden in een boog of een Y-vorm en opgehangen aan het periosteum in de buurt van de sferoïde nok. Dicht bij de frontale open laterale spleetpool, scheid, elektrocoaguleer en snijd de ader die in de sphenoid sinus is geïnjecteerd en trek aan het laterale deel van het frontale oppervlak van de frontale kwab om het achterste deel van het reukorgaan en de oogzenuw te onthullen. Open vervolgens het optische chiasma en de interne halsslagaderpool, scheid de laterale optische zenuw en de interne halsslagader, laat de hersenvocht los, verminder de intracraniale druk en toon vervolgens het hypofyse-adenoom dat zich onder het optische chiasma bevindt. Na resectie van de tumor in de buurt van de middellijn, strekken sommige tumoren zich uit naar de zijkant van het zadel, waarbij aangrenzende bloedvaten en zenuwen betrokken zijn, of door de oogzenuw-interne halsslagaderruimte, de interne halsslagader-de oculomotorische ruimte of de laterale oculomotorische De buitenste bobbel zorgt ervoor dat de opening uitzet of de dura mater naar buiten uitpuilt. Op dit moment is het noodzakelijk om de verdikte arachnoïde voorzichtig te scheiden van de overeenkomstige opening en de omringende zenuwen en bloedvaten te beschermen met een wattenschijfje, de dura mater op het oppervlak van de tumor te snijden en voorzichtig de aspirator of de tumor te gebruiken om door de overeenkomstige neurovasculaire ruimte te gaan. Intracapsulaire tumorresectie. Er is een hypofyse-steel in de subarachnoïdale ruimte naast het zadel, die moet worden beschermd. Als de bewerking onbedoeld beschadigd is. Zal leiden tot diabetes insipidus. Sommige hypofyse-adenomen groeien naar het zadel voordat ze het zadel kruisen en zijn gelobd op CT- en MRI-afbeeldingen. Om de resectie van de tumor volledig te onthullen en te vergemakkelijken door de voorste benadering en de interne of externe benadering van de interne halsslagader tijdens de operatie, kan een gecombineerde benadering door de frontale en pterionale punten worden gebruikt, dat wil zeggen de botflap door de pterionale benadering kan naar binnen worden vergroot. Tot de middellijn kunnen de tumorblokken die zich vóór het optische chiasma, op het zadel en in de temporale lob bevinden, gelijktijdig worden verwijderd door de twee benaderingen tijdens de operatie. Indien nodig kan het voorbedproces worden verwijderd door middel van micro-boren en kan de holle sinus worden gesneden in de Parkinson-driehoek om de tumor te verwijderen die de holle sinus binnendringt.