Transurethrale lithotripsie van blaasstenen

Behandeling van ziekten: blaasstenen indicaties Transurethrale blaassteenlithotripsie is geschikt voor: Transurethrale blaassteenlithotripsie, bij voorkeur urethrale obstructie, blaas zonder sacrale kamer, stenen onder 4 ~ 5cm, kunnen worden gebruikt voor vloeistof, echografie, laserlithotripsie, maar ook mechanisch grind. Contra 1. Hard en moeilijk te breken of grote stenen, is het raadzaam om de steen te snijden met de suprapubische blaas; de stenen gevormd door vreemde lichamen moeten worden geopend voor een operatie. 2. De blaas heeft een acute ontsteking en het grind kan worden genezen nadat het is genezen. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem buikröntgenfilm en intraveneuze urografie om de toestand van de hele urinewegen te begrijpen. 2. Voer een cystoscopie uit om te zien of er andere laesies in de blaas zijn. Chirurgische ingreep Steenverwijdering Kleine stenen kunnen worden genomen met een stenen klauwklem onder het directe zicht van de cystoscoop, en de steen wordt vastgegrepen en de operatiespiegel wordt door de spiegelmantel naar elkaar toe getrokken. 2. Mechanisch grind Voor stenen die niet kunnen worden verwijderd met de bovenstaande methode en een diameter van> 1,0 cm hebben, kan de steen worden verpletterd met een mechanische breker onder direct zicht. Vanwege de dikke diameter (24F) kan het alleen worden gebruikt voor de grotere diameter van de urethra.De bankschroef van de steenklem wordt in de gesloten toestand bevestigd en in de blaas ingebracht. Na binnenkomst in de blaas wordt de blaas gevuld met 150 ml irrigatievloeistof en is de irrigatie te klein.De steenklem is gemakkelijk om het blaasmucosa vast te klemmen; als te veel, is de steen gemakkelijk te verplaatsen. Na het zien van de steen onder de microscoop, open de steenklem bankschroefklem, lijn de steen uit, klem deze in de bankschroefklem, draai vervolgens de steenbreker 180 °, maak de tijgermond omhoog, forceer de klem, draai de bankschroefklem vast grind. Dit wordt verschillende keren herhaald totdat de steen in kleine stukjes wordt gebroken totdat deze wordt geacht uit de schede te worden gezogen. Nadat het grind is voltooid, worden de kaken van de lithotripter teruggebracht naar de gesloten toestand en wordt de lithotripter verwijderd. Plaats de resectoscoopschede en trek de obturator eruit, sluit de Ellik-ejector aan om de stenen fragmenten weg te spoelen en plaats ten slotte een ballon met drie kamers in de blaas om de urine van de blaas af te tappen. 3. Vloeibaar elektrisch grind De kleine stenen worden verpletterd door een reeks vloeibare elektrische schokgolven. Dit is een pulsgenerator voor elektrische energie die met tussenpozen kan ontladen. Het instrument kan de spanning regelen en de generator en sonde zijn verbonden door een hoogspanningsdraad. Gebruik de voetrem om de ontladingsfrequentie en golfperiode te regelen en plaats de sonde dicht bij de steen via de cystoscoopoperator.U kunt ook de resectiespiegel gebruiken in plaats van de gewone cystoscoop. De sonde bevindt zich op 1 tot 2 mm afstand van de steen en zendt een korte reeks schokgolven van 1 tot 3 s uit met intervallen van 5 tot 10 s om de generator in staat te stellen energie op te wekken. Vanwege de ongelijke grootte, structuur en hardheid van de stenen, worden de juiste stroomsterkte en het type naar behoefte bepaald. In harde stenen zoals gemengde of oxaalzuurstenen is een aanzienlijke explosie vereist, en de huidige intensiteit is groot, met tussenpozen barsten, totdat de stenen volledig gebroken blijken te zijn. Kleine, harde stenen kunnen worden onderbroken. In het begin is de schokgolf groot en wordt deze rechtstreeks naar hetzelfde punt van de steen gestraald om hem te kraken, en deze wordt later gemakkelijk in stukken gebroken. Ruwe stenen zijn bros dan gladde stenen. Vermijd contact tussen de sonde en het slijmvlies van de blaas. Om te voorkomen dat vuil de spiegel kapotmaakt, moet u de rode markering van de sondebalk onder de piep zien en de sonde en spiegel op de juiste afstand blijven. Na het einde van het grind werden de stenen gelost met behulp van een Ellik-ejector zoals in de hierboven beschreven mechanische grindmethode. 4. Ultrasoon grind Elektromagnetische trillingen worden gegenereerd door een ultrasone lithotripter hoogfrequente generator en via een kabel gekoppeld aan een transducer. De aandrijfkop van de ultrasone sensor werkt onmiddellijk op de steen. Na een periode van "hameren" wordt de steen verpletterd en worden de poederachtige stukken eruit gezogen. Omdat echografie langzaam en tijdrovend is voor grote steenlithotripsie, wordt het zelden gebruikt voor blaasstenen. 5. laserlithotripsie Gewoonlijk maakt u 365m of 550m vezel, energie 1,0J, frequentie 10Hz als beginwaarde, eerst een klein gaatje in de steen. Wanneer de vezel het inwendige van de steen binnenkomt, kan de energie-instelling worden verhoogd. Een 6F eindopeningbuis kan worden gebruikt om de vezel vast te zetten. Het gebruik van een endoscoop met continu spoelen versnelt het verwijderen van stenen. Na de operatie wordt het steenresidu met urine uit de blaas uitgescheiden. 6. Pneumatisch ballistisch grind Steek de sonde door de endoscoopcanule, steek de blaas in de steen en verpletter de steen met een energie van 85-100 MJ. Alle stenen van verschillende hardheid kunnen worden verpletterd. Het produceert geen warmte, veiligheid en snelheid, dus het is een ideaal middel om stenen te verpletteren. complicatie 1, blaas elektroporatie kan optreden blaasperforatie. De voorzorgsmaatregel is dat de elektrodesonde de steen nauwelijks kan weerstaan om te voorkomen dat de steen gaat rollen, en de elektrodepunt de blaas raakt en pijn doet. Een ander belangrijk aspect van het voorkomen van blaasperforatie is om de patiënt tijdens de procedure te vertellen dat u uw abdominale druk niet plotseling moet verhogen. Als de patiënt plotseling wil ademen, hoesten of niezen, moet hij de arts onmiddellijk op de hoogte stellen en de operatie stoppen. 2, grotere stenen of steenfragmenten, vooral onregelmatig, scherp gezicht, gebruik geen steentang met kracht uitgetrokken samen met de spiegelmantel, om niet door de urethra te snijden, wat leidt tot stenose.