Corticale resectie

Resectie van de hersenschors is momenteel de meest basale methode voor de behandeling van focale epilepsie. Het werd geïnitieerd door Horsley in 1886 en later verfijnd en afgerond door Penfield et al. De werkzaamheid van een operatie houdt verband met de volledige verwijdering van epileptogene foci. Het totale effectieve percentage was 71%, waarvan 43,2% volledig verloren ging bij aanvallen en 27,8% aanzienlijk verbeterd. Ziekten behandelen: epilepsie indicaties 1. Geneesmiddel-refractaire focale epilepsie. 2. De klinische manifestaties zijn consistent met de resultaten van EEG- en beeldvormingsstudies. 3. Chirurgische verwijdering van de laesie veroorzaakt geen ernstige neurologische disfunctie. Contra 1. De epileptische foci zijn onstabiel en de laesies zijn nog niet volgroeid en de operatie is tijdelijk gecontra-indiceerd, bijvoorbeeld bij kinderen is het verloop van epilepsie nog steeds kort. Een ander voorbeeld is posttraumatische epilepsie, die minder dan 2 tot 3 jaar is. Epileptische aanvallen in beide gevallen hebben een kans op spontane verlichting of genezing met geschikte medicatie. 2. De epileptogene focus bevindt zich in een belangrijk functioneel gebied en er zijn ernstige neurologische disfunctie na resectie. Preoperatieve voorbereiding 1. Verminder of stop anti-epileptica 1 tot 2 dagen vóór de operatie. 2. Schakel morfine en diazepam sedativa vóór de operatie uit om de observatie van intraoperatieve EEG te voorkomen. Chirurgische ingreep 1. De incisie moet worden bepaald op basis van de locatie van de epileptogene focus, maar deze is groter dan de algemene craniotomie, waardoor belangrijke functionele gebieden worden blootgelegd, zoals de centrale voorste en achterste, laterale fissuur enzovoort. Meestal is de botflap craniotomie. 2. Volgens de DSA- en MRI-beelden worden de voorste en achterste centrale en achterste centrale sulcuslocaties geïdentificeerd door de corpus callosum-structuur. De horizontale lijn van het kussen naar de frontale pool wordt getrokken door de onderste rand van de knie en het drukgedeelte van het lichaam, dat de lengte van de hersenen vertegenwoordigt, dat wil zeggen de horizontale lijn HP. Trek vervolgens drie lijnen loodrecht op de HP-lijn: de AC-lijn wordt getrokken door de voorkant van de knie; de PC-lijn wordt getrokken door de achterrand van de pers; de MC-lijn wordt getrokken op gelijke afstand tussen de AC en de PC. PCG staat voor de centrale voorkant, PO staat voor de centrale achterkant en FRol staat voor de centrale sloot. 3. Visuele observatie van hersenschors met of zonder morfologische afwijkingen, littekens, cysten, cerebellaire gyrus en andere misvormingen helpen bij het identificeren van de epileptogene zone. 4. Elektrische stimulatie van de hersenschors om het functionele gebied te bevestigen, op zoek naar epileptogene focus. Start eerst het stimulatiecentrum met een spanning van 0,5 V en verhoog vervolgens elke keer 0,5 V en verhoog dit geleidelijk tot 5 V. De stimulatiegolfbreedte is 2 ms, de frequentie is 60 keer / s en de meeste reacties kunnen worden verkregen bij 2 tot 3V. Het is beter om het centrum te stimuleren en terug te keren naar het centrum voordat je terugkeert.Het kan het optreden van convulsies voorkomen en het centrale deel gebruiken om terug te keren naar het onderste deel van de tong als het sensorische reactiepunt. Leg digitale kleine stukjes papier op elk stimuluspunt en noteer op de tekening. Na de stimulatie werd het cerebrale cortex-elektrogram uitgevoerd en werd waargenomen dat het post-ontladingsfenomeen het epileptogene focus vond. 5. Corticale elektro-encefalografie (ECoG). Een hoefijzervormige (gemaakt van plexiglas en roestvrij staal) corticale elektroden van het steigertype of een gemodificeerd in de hand gehouden siliconenrubber met een strook elektroden ingebed in verschillende aantallen elektroden werden gebruikt om elektrocorticale tracering uit te voeren, de epileptogene focus te vinden en de omvang ervan te bepalen. Bevestig eerst de elektrodehouder op de rand van het schedelvenster en ontlaad de elektrode op de cortex of plaats de stripelektrode direct op de cortex en trek deze op de tekening. Algemeen wordt aangenomen dat het meest voorkomende spijkergebied in de interictale periode de epileptogene focus is. Vaak gemanifesteerd als een enkele spike, een cluster van spikes die kort uitbarsten, meerdere spikes en een combinatie van wervelkolomgolven bij sommige patiënten. Opgemerkt moet worden dat de spikes en scherpe golven op het oppervlak van de hersenschors niet altijd de oorsprong van de epilepsie vertegenwoordigen, maar kunnen worden overgedragen vanaf de verre plaats. Zoals geleiding van de frontale kwab naar de temporale kwab en van de punt van de temporale kwab naar de frontale kwab of van de punt van het gehemelte naar het achterste deel van het gehemelte. Op dit moment moet de primaire epileptogene focus worden bepaald in combinatie met abnormale fenomenen die met het blote oog worden waargenomen, beeldvormingsresultaten, abnormale elektrische achtergrondactiviteit (normale corticale elektrische activiteitritmestoornis) en preoperatieve EEG-lokalisatie. Als tijdens de procedure geen pieken worden waargenomen, moet een inductietest worden uitgevoerd, meestal met een intraveneuze injectie van 50-100 mg brepiftaal natriumbromide, en de injectie is binnen enkele seconden voltooid. Binnen 90 seconden na de injectie verschijnen of nemen epileptische pieken op, wat de epileptogene focus is. Het positieve percentage tot 85% is een routine middel geworden. In het geval van ECoG-tracing kunnen de effecten van anesthetica, zoals thiopental, diazepam (diazepam) en stikstofoxide, worden geproduceerd om snelle of langzame golven te produceren, die de observatie van de hersenschors kunnen beïnvloeden. 6. Subdurale cortexresectie, met behulp van de Penfield-methode om grijze materie van epileptogene foci te verwijderen. De pia mater wordt eerst gesneden aan de rand van de sulcus, en de grijze materie onder de pia mater wordt verwijderd met een scherpe snede of een dunne aspirator. Het kan ook worden gesneden met een ultrasone aspirator (CUSA). Alleen de grijze stof wordt verwijderd tot de diepte van de sulcus, de witte stof onder de grijze stof is intact, de schade aan het randweefsel van de sulcus is verminderd en het pial membraan op de nabijgelegen cerebrale palpebrale is intact en de bloedvaten in de sulcus kunnen niet worden beschadigd. Voor grotere voorhoofd-, apicale en occipitale kwablaesies moet gedeeltelijke lobectomie worden uitgevoerd: 1 frontale kwabresectie: in niet-dominante hemisferen moet de omvang van grote frontale kwabresectie worden beperkt tot het vorige deel van de centrale voorste sulcus, en resectie kan in twee stappen worden verdeeld. Op het laterale convexe oppervlak van de hersenen werden de bovenste, middelste en onderste gyrus verwijderd en vervolgens werd het voorste cingulaat verwijderd. De achterste cortex moet worden bewaard. Op het dominante halfrond moet het hersenweefsel van 2,5 cm naar achteren worden gehouden om taalbarrières te voorkomen. 2 pariëtale resectie: de reikwijdte van de resectie is beperkt tot de bovenste tussengoot, met behoud van de centrale en achterste. De ader die uit de centrale of centrale achterste sulcus naar de superieure sagittale sinus loopt, moet worden bewaard. Op het dominante halfrond moeten ook de aderen in het onderste pariëtale gebied worden bewaard. Op de niet-dominante hemisfeer, zolang de centrale rug intact is, zal de pariëtale lob na het verwijderen van de centrale achterste groef geen verlies van sensorische beweging hebben, maar kan gedeeltelijke gezichtsvelddefecten hebben. De indicaties voor pariëtale resectie zijn zeldzaam en vereisen meestal dat klinische manifestaties, beeldvormingsstudies en EEG-gegevens worden verwijderd. 3 occipitale lob resectie: occipitale lob kan worden verwijderd wanneer er een positieve epileptogene focus is, maar zelfs subtotale resectie kan volledige ametropie veroorzaken. 7. Bekijk de hersenschors. De elektrische activiteit van de marginale cortex moet na resectie herhaaldelijk worden onderzocht. Als er nog steeds epileptische activiteit is, moet de reikwijdte worden uitgebreid. 8. Sluit de incisie. De dura mater moet na de operatie stevig worden gehecht. Reset de botflap. De hoofdhuid is in twee lagen gehecht. Afvoerslang of rubberen holle afvoer onder de ruggenprik en hoofdhuid. complicatie Complicaties waren zeldzaam: een groep van 432 patiënten met hersenschors behalve de temporale kwab had een operatief sterftecijfer van 0 en een invaliditeitspercentage van 6%. Vooral voor infectie, hersendisfunctie, zoals hemiplegie, afasie, hemianopie enzovoort.