Allogene testiculaire transplantatie

Allogene testiculaire transplantatie is een ideale methode voor de behandeling van testiculair abces, bilaterale kleine testiculaire of bilaterale testiculaire ernstige atrofie veroorzaakt door laag bloedtestosteron. Daardoor wordt de patiënt van trauma bevrijd en verhoogt het vertrouwen in het leven. Postoperatieve spermatogene functie is echter niet ideaal: zodra de afstotingsreactie optreedt, kan acute of chronische afstoting leiden tot verlies van spermatogene functie in de getransplanteerde zaadbal. In 1978 meldde Silber het succes van de eerste testiculaire transplantatie tussen tweelingen. In 1984 meldde Wang Lingzhen dat zijn vader een succesvolle testiculaire transplantatie had. In 1988 rapporteerde Zhan Bingyan in het American Journal of Transplantation Progress over de experimentele en klinische studies van dezelfde soort testiculaire transplantatie. Volgens statistieken zijn ongeveer 50 gevallen van volwassen donor-testiculaire allograft uitgevoerd in China. 85,3% van de patiënten hebben na de operatie een verbeterde seksuele functie en 70% van de patiënten heeft normaal testosteron, maar slechts 5,88% van hen is vruchtbaar. Ziekten behandelen: indicaties 1, aangeboren of traumatische testiculaire afwezig. 2, congenitale testiculaire dysplasie of bilaterale testiculaire ernstige atrofie met laag bloed testosteron. 3, bilaterale abdominale cryptorchidisme testiculaire fixatie of autologe testiculaire transplantatie testiculaire atrofie, necrose. De bovengenoemde omstandigheden kunnen echter nog steeds de normale androgeengehaltes handhaven, of de testis heeft een normale endocriene functie en heeft alleen geen spermatogeen vermogen en vereist het herstel van de spermatogene functie, wat geen chirurgische indicatie is. Preoperatieve voorbereiding 1, donor preoperatieve voorbereiding 1 routine lichamelijk onderzoek en hematurie routine, lever- en nierfunctie, ECG, röntgenfoto van de borst, bloedgroep, intraveneuze pyelografie en ander aanvullend onderzoek. 2 voortplantingssysteem onderzoek: de uitsluiting van bilaterale testiculaire, epididymis en vas deferens ziekte, indien nodig, bilaterale vas deferens om de vas deferens te bevestigen. 3 routineonderzoek van sperma: de donor moet normale vruchtbaarheid hebben, spermaonderzoek moet binnen het normale bereik zijn, als het beter is om in de nabije toekomst gezonde kinderen te krijgen; 4 serum mannelijke hormoonspiegels (inclusief T, FSH en LH) zijn normaal. 2, de ontvanger preoperatieve voorbereiding 1 algemeen onderzoek: routine lichamelijk onderzoek en hematurie routine, lever- en nierfunctie, elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst, bloedgroep, intraveneuze pyelografie en ander aanvullend onderzoek. 2 reproductief systeemonderzoek: bevestigd als aangeboren testiculair abces of andere oorzaken van testiculair abces, bilateraal testiculair verlies. Geen testiculaire ziekte kan worden beoordeeld door HCG-test, testiculaire angiografie, enz., Indien nodig, kan testiculaire exploratie worden uitgevoerd om te bevestigen dat er geen testiculaire ziekte is. Niet-functionele testes moeten worden onderzocht op testiculaire histologie. Patiënten met aangeboren testiculaire ziekte of andere oorzaken van testiculaire disfunctie, als langdurige toepassing van testosteronpreparaten, kunnen normale secundaire seksuele kenmerken en normale libido en seksuele functie hebben. Bij de meeste aangeboren testiculaire patiënten kunnen vas deferens aanwezig zijn in het scrotum en de resterende vas deferens kunnen worden gebruikt als een anatomisch buisje voor de transplantatie van testes. 3 routinematig onderzoek van sperma: er zit geen sperma in het sperma, maar het spermavolume en de pH-waarde zijn in principe normaal en de fructosetest is positief, wat aangeeft dat de ontwikkeling en functie van de prostaat en zaadblaasjes normaal zijn. Er is geen sperma in het sperma en bilaterale vas deferens obstructie moet worden uitgesloten.Indien nodig moeten bilaterale vas deferens worden uitgevoerd. 4 serumhormoonspiegels: FSH- en LH-waarden kunnen hoger zijn dan normaal, terwijl T-waarden lager zijn dan normaal. 5 ontvangers in de ontwikkelingsfase van de puberteit, vanwege de afwezigheid van testikels beïnvloeden de seksuele ontwikkeling. Op dit moment moet langwerkend testosteron worden toegepast om de ontwikkeling van secundaire seksuele kenmerken te bevorderen en de seksuele functie te verkrijgen. 6 weefselafstemming voor receptor HLA-fase. 3, testiculair wasvloeistofpreparaat van 500 ml, 20% mannitol 5 ml, 25% magnesiumsulfaat 0, 36 ml, heparine 100 mg, adenosine 40 mg, 10% glucose-oplossing 20 ml, pH 7, 5. Chirurgische ingreep 1, neem de testiculaire groep (1) Incisie: 1 ~ 2cm boven het middelpunt van de liesband als schuine incisie parallel aan de liesband, en snijd vervolgens de huid, onderhuids vet en fascia en externe schuine aponeurose om de lies- en inferieure phrenische zenuwen te beschermen. Toen de abdominale schuine spieren en dwarse buikspieren werden gesneden. (2) vrije zaadvaten en vas deferens: incisie van de cremaster spier, vrije zaadstreng, vas deferens en testis, het scheiden van de zaadaders en aders boven de binnenringmond, gemarkeerd met zijdedraad. De zaadader, ader en vas deferens werden afgesneden en het proximale uiteinde werd afzonderlijk geligeerd. (3) Testiculaire lavage: verwijder onmiddellijk de zaadvaten, vas deferens en testes na het loskoppelen, en plaats ze in een kleine pot met 4 ° C ijsoplossing. De epidurale katheter werd voorzichtig ingebracht in het lumen van de inwendige zaadslagader en de testiculaire perfusie werd uitgevoerd bij 4 ° C testdruk bij 4 tot 5 kPa (40 tot 50 cm H20) totdat het veneuze effluent bijna helder was. (4) De bloedvaten snoeien: Snijd onder de operatiemicroscoop voorzichtig de adventitia en het voorste membraan van het vasculaire uiteinde af, trim het vasculaire uiteinde en spoel de vasculaire holte met heparine isotone zoutoplossing. De testikels, zaadvaten en vas deferens werden vervolgens opgeslagen in een ijswatercontainer van 4 ° C voor later gebruik. (5) Sluit de incisie: hecht de cremaster-spier, de interne schuine spier, de externe schuine spieraponeurose en het onderhuidse weefsel en de huid. 2, de transplantatiegroep (1) Incisie: Neem de schuine incisie parallel aan het lieskanaal, snijd de voorste schede van de rectus abdominis, trek de rectus abdominis-spier naar binnen, onthul de inferieure buikwand, aders en vrij genoeg lengte. Het distale uiteinde van het bloedvat wordt geligeerd en het proximale uiteinde van het hart wordt geklemd met een bloedvatklem en vervolgens gesneden. De buitenste en voorste membranen van het vasculaire uiteinde werden onder een chirurgische microscoop gesneden. Heparine isotone zoutoplossing spoelt het lumen van het vat. (2) vrije vas deferens: behoud de vas deferens slagader, snijd de vas deferens af aan de binnenring, het distale uiteinde is gereserveerd en het proximale (scrotale) uiteinde is geligeerd. (3) Vasculaire anastomose: onder de operatiemicroscoop werden de interne en externe aderen van de zaadstreng van de donor respectievelijk geanastomeerd aan het onderste uiteinde van de buikwand van de ontvanger met een 10-0 nylon draad. De vasculaire anastomose-methode is hetzelfde als autologe transplantatie van testes. (4) vas stelt anastomose uit: vas stelt anastomose uit vas stelt één laag anastomosis methode uit en vas stelt twee lagen anastomose methode uit. 7-0 nylon lijn intermitterende anastomose. (5) Scheiding van het scrotum: de diepe fascia van de buikwand van de onderste hoek van de incisie wordt gescheiden van het scrotum door een vinger en een holte voldoende om de zaadbal te herbergen, wordt gescheiden tussen de huid en het vleesmembraan. (6) De testikels fixeren: plaats de testikels in de buitenruimte van de scrotumhuid en fixeer ze. Bevestig de anastomotische bloedvaten met twee naalden aan het omliggende weefsel om te voorkomen dat de bloedvaten gaan draaien en de bloedtoevoer naar de testikels beïnvloeden. (7) Sluit de incisie: hecht de rectus abdominis voorste schede, de externe schuine spieraponeurose, onderhuids weefsel en huid. Een rubberen afvoerstrip wordt in het scrotum geplaatst.