Transurethrale resectie van de prostaat

Goedaardige prostaathyperplasie is een prostaatadenoom (adenoom). Prolifererende adenomen comprimeren normaal prostaatweefsel tot een capsule die een chirurgische capsule wordt genoemd, en open chirurgische vingers los in deze opening. Momenteel wordt in de ontwikkelde landen de traditionele open chirurgie zelden gebruikt om de prostaat te verwijderen. Transurethrale resectie van de prostaat (TURP) is een van de routinematige chirurgische methoden geworden. Slechts een klein aantal patiënten met hyperplasie van de prostaat wordt geschat op meer dan 50 g en open chirurgie wordt overwogen. Sinds de jaren 80 wordt TURP uitgevoerd in veel grote en middelgrote steden in China. Deze methode heeft de voordelen van een kleine impact op patiënten en snel herstel, maar vereist speciale apparatuur en apparatuur, zoals resectiespiegels en hoogfrequente elektrochirurgische messen. Behandeling van ziekten: goedaardige prostaathyperplasie indicaties Transurethrale resectie van de prostaat is van toepassing op: Symptomen met duidelijke symptomen, vergrote prostaat en fijne urinestroom hebben chirurgische indicaties. Als de symptomen mild zijn, de prostaat groot of klein is en de urinestroomsnelheid normaal is, is de behandeling conservatief. Symptomen zijn duidelijk, de prostaat is niet groot, maar de waarde van de urinestroomsnelheid bewijst dat de obstructie van de blaasuitlaat ook transurethrale resectie van de prostaat moet ondergaan. De keuze van patiënten die transurethrale resectie van de prostaat ondergaan is bij voorkeur jonger dan 80 jaar, de grootte van de prostaat wordt geschat op minder dan 45 g en de operatie eindigt binnen 90 minuten. Er is gesuggereerd dat het moet worden uitgevoerd vóór het verschijnen van significante resterende urine (> 50 ml), dat wil zeggen wanneer de compenserende functie van de blaascontractie beter is, voornamelijk bepaald door de mate van obstructie in plaats van de grootte van de prostaat. Preoperatieve voorbereiding De meeste patiënten met goedaardige prostaathyperplasie zijn ouderen, meestal met kransslagader, klep- en hypertensieve hartaandoeningen, evenals cerebrovasculaire aandoeningen, chronische longaandoeningen, nierinsufficiëntie en diabetes. Zorg ervoor dat u deze ziekten vóór de operatie zorgvuldig begrijpt en goed behandelt. Er mag geen duidelijke bloedziekte zijn en de stollingsfunctie is in principe normaal. Bereid bloed voor volgens de algemene toestand en de grootte van de prostaat. Antistollingsmiddelen en vaatverwijders werden 5 dagen vóór de operatie stopgezet om mogelijke complicaties en postoperatieve overwegingen aan patiënten en hun families te verklaren. Chirurgische ingreep 1. Eerste onderzoek van cystoscopie Controleer de blaas op laesies, besteed speciale aandacht aan het blaasdiverticulum en verleng indien mogelijk de endoscoop erin. Controleer de locatie van de driehoek, de ureterale opening en hun relatie met de proliferatieve prostaat. Driehoekige hypertrofie kan worden aangezien voor goedaardige prostaathyperplasie, die kan worden gebruikt om de ureterale opening te beschadigen.De middenkwab hyperplasie kan de driehoek bedekken. Het moet nauwkeurig worden beoordeeld door een spiegel (Storz 135 °), gevolgd door een onderzoek om de toename van het blad en de omvang ervan te begrijpen. En de mate van penetratie in de blaas. Gewoonlijk neemt de prostaat-urethra toe van de normale 2 tot 3 cm tot 4 tot 6 cm. Na de zijkwabhyperplasie wordt de urethrale holte een opening en neemt de afstand van de top tot de basis toe. Opgemerkt moet worden dat de laterale bladeren naar binnen steken, soms knijpen en de boete bedekken Het groottebereik van de middelste lob hyperplasie is gemakkelijk te beoordelen, terwijl de laterale lob moeilijker is. 2. Plaats de elektrische spiegel Een 24F of 27F resectiespiegel wordt gebruikt, afhankelijk van de grootte van de urethra van de patiënt. Als 24F niet kan passeren, kan eerst de urethrale opening van de urethra worden uitgevoerd en worden de metalen urethrale sondes 20F, 24F en 27F achtereenvolgens uitgebreid. De mid-lobulaire hyperplasie is duidelijk en de obturator met beweegbare buiging aan het hoofdeinde wordt toegepast. Strek eerst, zoals gebruikelijk, wanneer de achterste urethra niet naar voren kan gaan, trek vervolgens later terug, het uiteinde van de obturator wordt naar voren gebogen, waarbij de spiegelhuls in de blaas wordt geleid. Verlaat de obturator en plaats de resectie-operator en 30 ° spiegel. Intravesicale infusie van vloeistof minstens 300 ml. 3. Suprapubische blaaspunctie Op 1 cm boven de schaamsymfyse werd 10% van lidocaïne intradermaal in de dermis geïnjecteerd en vervolgens werd de naald verticaal in de blaas geperforeerd.De verdovingsoplossing werd ingedrukt terwijl de naald werd teruggetrokken en de vloeistof werd teruggetrokken. Er wordt een rechte incisie van 5 mm in de huid gemaakt en de Trocar van de Reuter schaamaanzuiging wordt verticaal in de blaas ingebracht. De poreuze zuigbuis wordt in plaats daarvan in de canule ingebracht (merk op dat één punctie moet worden uitgevoerd en als de punctie twee keer wordt uitgevoerd, stroomt de intravesicale vloeistof via een andere perforatie naar de buitenkant van de blaas). Boven het Reuter-afzuigapparaat wordt het gaas tussen de houder en de huid geplaatst om elektrische schokken en elektrische schokken tijdens het snijden te voorkomen en andere weefsels per ongeluk te verwonden. 4. Excisie van weefsel Eerst werd de elektrische snijring verlengd tot het einde, en het distale einde overschreed de prostaat 2 cm. De relatie tussen de elektrische snijcirkel en het prostaatweefsel werd visueel waargenomen. Dan is het passend om de elektrische snijring op een juiste afstand van 1 cm van de prostaat te trekken. Om het weefsel groter te maken, kunt u de spiegelhuls naar elkaar toe bewegen om de lengte van de plak te vergroten. De elektrische snijcirkel passeert het weefsel te langzaam en het stuk weefsel is gemakkelijk aan de elektrische snijring te kleven, maar kan na het volgende snijden worden vrijgegeven. Als het schijfje groot is, zit het in de cirkel en moet het worden verwijderd wanneer het niet kan worden verwijderd. Naast het midden van de prostaat of de nek van de blaas is het prostaatweefsel een bolvormig adenoom, daarom moet de resectie ondiep-diep-ondiep zijn en het weefselgedeelte is klein. Elk gebied kan diep beginnen te worden en vervolgens geleidelijk worden gesneden om niet door de chirurgische envelop te snijden. Bij het snijden tot aan de punt van de prostaat, wordt de schede op de bovenste rand van de externe sluitspier geplaatst.Na het fijne sputum te zien, wordt het fijne sputum aan de zijkanten en boven het vlak gemarkeerd en wordt de elektrische snijring naar voren geduwd van de sluitspier. Rachel, om de externe sluitspier niet per ongeluk te verwonden. Tijdens het elektrische snijproces wordt de vloeistof in de blaas op een gemiddeld volume gehouden (ongeveer 200 ml), vooral aan het begin en einde van het elektrisch snijden. Anders is de grens tussen de rand van de prostaatfossa en de voorkant van de blaas en de zijwand moeilijk te onderscheiden en is het gemakkelijk om per ongeluk gewond te raken. Als de prostaat aanzienlijk in de blaas steekt (2 cm) om de driehoek van de blaas te bedekken, moet de hoeveelheid blaasinhoud worden gevuld tot 300 - 400 ml, zodat de ureterale fistel en de ureterale opening van de blaas op een aanzienlijke afstand van het gesneden prostaatweefsel worden gehouden (meer dan 1 cm). Om accidenteel letsel te voorkomen. Wanneer de goedaardige prostaathyperplasie van de blaashals tot de ringvormige vezel wordt gesneden, mag deze niet opnieuw worden gesneden, anders veroorzaakt dit een postoperatieve contractie van de blaashals en is het prostaatgewricht van de blaas erg dun en kan een diepe snede perforatie veroorzaken. Na de excisie van één blad, wanneer de andere zijbladen worden gesneden, kan worden vastgesteld dat het omgekeerde V-vormige weefsel aan de resectiezijde verschijnt en opnieuw moet worden gesneden, en controleer vervolgens of er een vergelijkbare situatie is met de klok mee of tegen de klok in. Het weefsel moet worden verwijderd. Wanneer de bodem wordt verwijderd, moet het rectale onderzoek tegendruk krijgen en kan de diepte van de resectie worden beoordeeld om te voorkomen dat het rectum wordt doorgesneden. Voor grotere goedaardige prostaathyperplasie kan de bovenstaande situatie meerdere keren voorkomen en moeten meerdere rotaties worden uitgevoerd. Er moet echter regelmatig worden gecontroleerd of deze onder het fijnheidsniveau ligt. Jingjing is een "grens", het moet worden bewaard, onder het niveau van de boete, dat wil zeggen, gemakkelijk om de externe sluitspier te kwetsen. De drie bladeren zijn hyperplasie, eerst gesneden in de middelste bladeren, anders interfereren met de operatie, maar moeten niet te diep worden gesneden, voornamelijk aan de zijkanten van de nek in de buurt van de blaas, wanneer de elektrische snede de obturatorzenuw, de dijen gewelddadig stimuleert. In dit geval moet de elektrische snede worden gestopt om letsel aan de blaas of perforatie van de prostaatchirurgische capsule te voorkomen. Vertel de patiënt tijdens het elektrische snijproces dat hij niet diep adem moet halen. Als je wilt hoesten, zeg dan eerst hallo en stop met snijden. Omdat deze kunnen worden verhoogd als gevolg van buikdruk, knijp de blaas, elektrisch letsel en de achterwand van de blaas. 5. Stop met bloeden Het identificeren van bloedingspunten en effectieve hemostase is een belangrijk onderdeel van het TURP-proces. Bloeding bevindt zich niet alleen op de plaats van de resectie, vooral aan het begin van de resectie, en de scherpe hoeken van de elektrochirurgische cirkelbeweging, die het prostaathyperplasiaweefsel kan beschadigen dat niet is weggesneden in de inwendige compressie. Op dit moment moet het bloedingspunt in de tegenovergestelde richting van de resectieplaats worden gezocht. Het grootste deel van de bloeding uit de resectie komt van de slagaders en veneuze sinus en er is zeer weinig veneuze bloeding, die afzonderlijk moet worden behandeld. Arteriële bloeding kan pulserend zijn (consistent met de polsslag van de patiënt), of het kan een continue ejectie zijn, felrood en zelfs na het vullen van de blaas en compressie van de prostaatfossa gaat het bloeden door. In het algemeen wordt arteriële bloeding gemakkelijk geregeld door elektrocoagulatie. In elk adenoomweefselgebied kan een enkele slagader herhaaldelijk bloeden tijdens het elektrische snijproces, dus het is niet nodig om eenmaal te snijden en eenmaal te condenseren, en elektrocoagulatie moet worden gestopt aan het einde van de resectie van het gebied. Arteriële bloeding van de chirurgische envelop moet echter onmiddellijk worden gestopt. Het hoofdprincipe van hemostase is dat na het verwijderen van een regio, het bloedingspunt in deze regio stevig moet worden gestopt en vervolgens een andere regio; anders meerdere bloedingen, wazig zien, overmatig bloedverlies en affectie van resectie. Open sinusbloeding, donkerrood bloed dat eruit stroomt in plaats van uit te werpen, het is moeilijk om elektrocoagulatie te gebruiken om het bloeden te stoppen, bloedverlies kan groot zijn, veneuze druk is dichtbij 10 ~ 12 kPa, lager dan prostaatfollikel lavage, dus perfuseer gemakkelijk om in bloedvaten te komen Binnenin is er een overmatig bloedvolume, laag natriumgehalte en lage hemoglobinemie.Als hemolyse wordt gebruikt, kan hemoglobinemie ook optreden. Bacteriëmie kan optreden als het operatieveld is geïnfecteerd. De sinusbloeding is helder, donkerrood, niet pulserend en stroomt continu uit onregelmatige donkere holten of scheuren zoals bronwater. Als een poging wordt gedaan om te controleren door elektrocoagulatie, eindigt het resultaat vaak met een vergrote opening en het falen om het bloeden te stoppen. Tijdens het wassen van elektrocoagulatie en hemostase, als u de bloedingslocatie wilt controleren, kan de open veneuze sinus niet worden gezien omdat de prostaatfossa-irrigatiedruk groter is dan de veneuze druk. Wanneer de inhoud van de blaas wordt verwijderd door resectie van de omhulling, zal het donkerrode bloed volgen als de druk in de prostaatfossa afneemt, wat aangeeft dat de sinusbloeding opnieuw wordt onderzocht en gevonden. Het moet niet blijven proberen om veneuze sinusbloeding te stoppen door elektrocoagulatie, omdat de irrigatievloeistof rechtstreeks in de sinus kan stromen door de resectiespiegel en de resectie alleen zo snel mogelijk kan worden voltooid. De ballonkatheter wordt vervolgens ingebracht en de juiste waterblaas wordt samengedrukt om het bloeden van de sinussen te regelen. 6. Spoelen en afvoer van de inhoud van de blaas In het TURP-proces moet, naast continue perfusie van de irrigatievloeistof, de operatiespiegel periodiek worden uitgetrokken en moeten de stukjes weefsel en bloedstolsels in de blaas op tijd worden weggespoeld door de Ellik-ejector gevuld met steriele zoutoplossing. Of het nu gaat om Reuter reflux gemodificeerde resectoscope of schaamlek doorprikkende intrekbare resectoscope, elke 10 tot 15 minuten resectie, moet eenmaal worden opgezogen, anders blokkeren het bloedstolsel en de gereseceerde weefselfragmenten van de blaas het zuiggat gemakkelijk. Veroorzaakt extravasatie van de spoelvloeistof die een tijdje niet is opgemerkt. Bij afwezigheid van een dergelijke intrekspiegel van het continue zuigapparaat, moet 400 ml irrigatieoplossing per perfusie worden gespoeld of om de 5 minuten worden gespoeld. Als u een elektrisch continu-onderdrukzuigapparaat gebruikt, moet u letten op: 1 of de zuigbuis correct in de zuigpomp is geplaatst; 2 of de zuigbuis volledig is gevuld met perfusaat en de stroom vloeiend is; 3Trocar doorboort de kleine zijbuis van de zuigmanchet ( Veiligheidsalarm) Komt er vloeistof uit? Als de vloeistof in de zuigbuis intermitterend is, is er gas en is de circulatie niet soepel, moet de poreuze zuigbuis worden uitgetrokken (de buitenste huls kan niet worden getrokken) en moet de geblokkeerde bloedstolsel of het weefsel worden verwijderd. De operatiespiegel werd verwijderd en de inhoud van de blaas werd getekend met een Ellik-ejector (Fig. 7.11.2-15). Controleer ook de spanning van de onderbuik, let op de aanwezigheid of afwezigheid van vloeibare kwel buiten de blaas. De inhoud van de blaas wordt ondergedompeld in een grote container met een grote hoeveelheid spoelvloeistof.De glazen container en de rubberen bal zijn gevuld met vloeistof en de bal is verbonden met de ejector om lucht te verwijderen. De ejector wordt in de uitgesneden schede geschoven, open eerst de perfusie-irrigatievloeistofschakelaar, vul de blaas voor met ongeveer 100 ml, sluit de perfusievloeistof in de schakelaar en trek de schede uit 2 à 3 cm om afzuiging tijdens vacuümzuigen te voorkomen. Knijp in de blaasmucosa herhaaldelijk in de rubberen bal en laat deze los, waarbij de inhoud van de blaas wordt weggezogen, en de bloedstolsels en weefselfragmenten zinken in de bol van de glazen ejector. De uitwerper wordt uitgetrokken en snel samen met het water in de zeef gegoten, de vloeistof stroomt door het puin van het weefsel en uiteindelijk worden de weefselfragmenten met een balans gewogen. Omdat het weefsel tijdens het elektrische snijproces is uitgedroogd, is het toegevoegde gewicht met 20% equivalent aan het normale gewicht van het uitgesneden weefsel. 7. Beoordelen of te snijden of niet Omdat de prostaathyperplasie op een onregelmatige walnoot of ei lijkt, is het onmogelijk om de afstand tussen elk deel van de hyperplasie en de urethra tot de chirurgische capsule nauwkeurig te bepalen.Daarom is het noodzakelijk om de diepte van elk gebied te snijden om aan de norm te voldoen, die voornamelijk is gebaseerd op observatie en ervaring. Het teken van de snee is dat de blaashals de ringvezel ziet. Volgens de initiële endoscopie, snijd eerst een kant, snijd in een "holte" of "wolf" en snijd vervolgens de andere kant. Maar zie de netwerkstructuur van de vezelbundel niet, of zelfs het vetweefsel (het weefsel zichtbaar onder de microscoop heeft een glanzend geel oppervlak met sprankelende hoogtepunten). Vanwege deze situatie toont het aan dat het buitenste membraan is gesneden, de irrigatievloeistof kan worden geëxtraheerd. Als de sinus ook wordt gesneden, is het moeilijk om het bloeden te stoppen en de volgende operatie te beïnvloeden. Snijd ten slotte het steenniveau op 12 uur (sommige mensen beginnen vanaf 12 uur, snijd dan 6 uur), 12 uur moet niet te diep worden gesneden, omdat de voorkant van de prostaat extreem rijk is aan de achterste veneuze plexus, de meest gemakkelijk te snijden gebroken. Na de drie-bladige snede wordt de resectiespiegel naar de bovenste rand van de externe sluitspier getrokken en wordt de klok met de klok mee gedraaid om opnieuw te controleren. Het ongesneden prostaatweefsel heeft een cementachtige sponsvorm en de omgekeerde "V" of omgekeerde "U" -vorm steekt uit in de prostaatfossa. Het moet opnieuw worden verwijderd. Op dit punt is de prostaatfossa erg ruim. Spoel de blaasinhoud met een Ellik-ejector. Inspecteer de blaasholte zorgvuldig met een resectiespiegel, er kan wat vuil achterblijven, u kunt de elektrische snijring gebruiken om voorzichtig door de spiegelhuls te trekken, de spiegelhuls te verlaten, de spoeloplossing 300 ~ 400 ml te vullen, de huls uit te trekken, proberen "Urine", als de urinelijn dik is, kan deze krachtig zijn. Als het geen "lijn" is of niet kan worden afgevoerd, zal er vuil worden geblokkeerd, opnieuw in de resectiespiegel worden ingebracht en het elektrocoagulatiebloedingspunt grondig controleren. Tot nu toe is de resectie beëindigd. 8. Plaats de katheter De meeste urologische chirurgen gebruiken bij voorkeur een driekamer-ballonkatheter met 20 tot 50 ml water in de capsule, die tegen de blaashals wordt gedrukt en herhaaldelijk wordt gespoeld totdat de rugvloeistof helder of slechts licht bloederig is, waardoor de waterblaas in de prostaatfossa wordt vermeden. Omdat het blaas-halskrampen, ernstige pijn kan veroorzaken, de samentrekking van de prostaatklier en hemostase kan belemmeren, wat resulteert in postoperatieve urgentie en urine-incontinentie. Als de sinus wordt gesneden, is het echter moeilijk om het bloed te stoppen en moet de waterblaas in de prostaat worden geplaatst om het bloeden te helpen stoppen. De methode is om een katheter met drie holtes met een capaciteit van 30 ml watercapsule in de blaas te steken en 15 ml water in de ballon te injecteren en deze vervolgens langzaam in de prostaatcapsule te trekken en vervolgens 15 ml water te injecteren om de waterblaas in de prostaatfossa te houden; als de blaas wordt doorgespoeld, is deze niet bevredigend. en voeg vervolgens 5 ~ 10 ml water toe. De ballonkatheter wordt soepel gecirculeerd Nadat de spoelvloeistof helder is, wordt de Trocar-zuigcanule vanaf het schaambeen in de 12 ~ 14F-katheter ingebracht, wordt de Trocar-zuigbuis verwijderd, wordt de katheter gevuld met water van 10 ml en is de punctiemond 2,5% jodium en 75%. Behandel met ethanol en dek af met steriel gaas. Als de resectie van het weefsel groot is, is de urethrale ballonkatheter niet tevreden met de hemostase van de prostaatfossa en is de spoeloplossing rood.De katheter kan goed naar buiten worden getrokken en de steriele gaasstrook is strak vastgebonden om terugtrekking te voorkomen. De waterblaas knijpt in de blaashals om compressie en hemostase te verbeteren. complicatie Er zijn twee belangrijke complicaties van TURP: ten eerste, bloeden en perforatie van de prostaatcapsule, wat extravasatie en infiltratie van perfusaat kan veroorzaken (als de veneuze sinus open is), en verdunde hyponatriëmie (TURP-syndroom).