allogene bijniertransplantatie

Om de vervanging van Nelson in het Cushing-syndroom na totale bijnierresectie te voorkomen, wordt de preventie van Nelson veroorzaakt door de implementatie van autologe bijniertransplantatie (Hardy Drucker Franksson, 1985) sinds 1960. Deze techniek is in een klein aantal gevallen toegepast. Deze methode kan echter alleen worden gebruikt in het chirurgische resectieproces voor proliferatie van de bijnier en het voor het snijden geselecteerde bijnierweefsel moet een normale celmorfologiestructuur zijn en de reikwijdte, tijdslimiet en voorwaarden zijn strikt beperkt. Voor veel patiënten met volledig verlies van bijnierfunctie als gevolg van laesies, zoals de ziekte van Addison, of vroege adrenalectomie of herhaling van symptomen na subtotale resectie, is er geen voorwaarde voor autologe implantatie. Daartoe begon China sinds het begin van de jaren tachtig allogene bijniertransplantatie te gebruiken om chirurgische indicaties uit te breiden. Na langdurige observatie van het curatieve effect op een groep ontvangers, bleek dat de getransplanteerde klier overleefde en fysiologische functies had, en het curatieve effect was positief. De applicatiewaarde van bijnierallotransplantatie werd voorlopig vastgesteld uit deze klinische praktijk. Op dit moment kan bijniertransplantatie in twee soorten worden verdeeld: de ene is echte allograft transplantatie met vasculaire anastomose (homotransplantatie), de andere wordt ook transplantatie genoemd, maar het is eigenlijk autologe bijnierimplantatie. chirurgie (autoimplantation). Onlangs, hoewel autologe transplantatie van bijnierweefsel met bloedvaten is geprobeerd, moet de klinische waarde ervan nog verder worden onderzocht en geverifieerd. Om de gebreken van bijnier autologe weefselimplantatie te compenseren, indicaties voor bijniertransplantatie te ontwikkelen en het curatieve effect te verbeteren, heeft China sinds het begin van de jaren 1980 voor het eerst allogene bijniertransplantatie gebruikt om bilaterale resectie van de bijnier te behandelen. Na de patiënt met de ziekte van Addison. Op hetzelfde moment dat het kadaver werd genomen voor nier (of donorlever), werd de intacte bijnier getransplanteerd naar de bovengenoemde twee soorten patiënten. De vroege en middellange klinische waarnemingen van verschillende ziekenhuisgevalgroepen waren betrouwbaarder en stabieler dan autologe weefselimplantatie. Later waren er meldingen van het gebruik van foetale bijnier voor allogene transplantatie. Deze nieuwe technologie is geleidelijk geaccepteerd door clinici en heeft de aandacht getrokken van buitenlandse wetenschappers. Ziekten behandelen: indicaties 1, Cushing-syndroom heeft bilaterale bijnier totale resectie ondergaan. 2, bilaterale bijnierhyperplasie bij de implementatie van bilaterale bijnier totale resectie, het klier "normaal" klierweefsel kan worden gebruikt voor weefselimplantatie of autologe transplantatie, wachtend op allograftchirurgie. 3. Bijnier corticaal falen veroorzaakt door verschillende oorzaken. 4, voor alle soorten aangeboren bijnierfunctieafwijkingen van de hydroxylase-functie, kan het gebruik van allogene bijniertransplantatie worden vrijgesteld van langdurige hormonale substitutietherapie, dit kan een relatieve indicatie zijn, maar dit is slechts een theoretische pre-cut, er is geen klinische Praktische ervaring. Contra Er zijn geen absolute contra-indicaties binnen het bereik van de indicatie, tenzij de patiënt al een kwaadaardige kanker heeft. Preoperatieve voorbereiding 1. Voor de ontvangers om voor hetzelfde bloedtype te vechten, en sommige transplanteren ook de bijnier van de O-type bloeddonor naar de A- en B-receptoren. Er zijn in het verleden geen andere histocompatibiliteitsovereenkomsten gemaakt. 2. Handhaaf voldoende hoeveelheid hormoontherapie vóór de operatie. Orale dexamethason 4,5 mg of hydrocortison 150-300 mg / dag werd 1 dag vóór de operatie gegeven om grote doses breedspectrumantibiotica te geven. 3. Waterstofcortison, 200 mg / dag, intraveneuze antibiotica tijdens de transplantatie. Chirurgische ingreep 1. Neem het hersendode lichaam, intuberen via de laparotomie en de buikaorta naar het middenrif. 4 tot 8 ° C Collin-oplossingperfusie. De bilaterale bijnier, nier, abdominale aorta en inferieure vena cava werden uit het volgende gesneden. Het gesneden orgaan werd in een Collin-vloeistofreservoir bij 4-8 ° C gebaad voor koeling. De warme ischemietijd is 6-10 minuten. 2. Let bij het reinigen van het vetweefsel rond de bijnier op het behoud van een volledige bijnier en bijnier om de kliercapsule intact te beschermen. Als de superieure bijnierslagader wordt gebruikt, moet een dikkere tak van de infraorbitale slagader worden gedragen. Als de middelste of onderste bijnierslagader wordt gebruikt, is het het beste om een elliptische wandflap te hebben met het midden van de abdominale aorta of de opening van de nierslagader. Het extracorporale deel van de bijnier moet lang genoeg worden gehouden om te passen. De klier moet intact zijn, niet gescheurd en niet contusief. 3. De Collin-oplossing werd door de geselecteerde bijnierslagader geïnfuseerd met 4 tot 8 ° C. Het perfusaat kan voorzichtig met de hand worden toegediend, totdat de klier volledig bleek en bloedloos is en de bijniervloeistof helder is. Ongeveer 30 tot 40 ml perfusaat is vereist. 4. De geïrrigeerde bijnier baadt in Collin met antibiotica en heparine voor transplantatie. De anatomie, re-irrigatie en voltooiing van de getransplanteerde bijnier nemen ongeveer 4 tot 6 uur in beslag, wat de warme ischemietijd van de kliercyclus is. Als u moet wachten op transplantatie of langeafstandstransport, kunt u 24 tot 30 uur in een Collin-oplossing van 4 ° C bewaren. Na het opnieuw opbouwen van de cyclus worden de vitaliteit en functie niet beïnvloed. 5, de transplantatieplaats kan de lies of onderbuikwand kiezen. Als de eerste is geselecteerd, worden eerst de saphenous ader, de diepe dijslagader en zijn takken onthuld en heeft de externe rotatie de voorkeur. Het proximale uiteinde van de grote vena saphena en de end-to-end anastomose van de bijnier. Intermitterende hechtingen met 5-0 of 6-0 niet-invasieve naalden kunnen worden gedaan onder direct zicht. De diepe dijslagader is verbonden met het distale uiteinde van het hart, en het proximale uiteinde van het hart en de superieure bijnierslagader en de bijbehorende infraorbitale slagader zijn end-to-end anastomose. De diameter van het bloedvat ligt tussen 0, 8 en 0 en 3 mm.De anastomose moet vaak met succes worden voltooid met behulp van een chirurgische microscoop. Hechtingen werden onderbroken met 8-0 of 11-0 niet-invasieve naalden. 6. Als de bijnier middenslagader of de bijnier inferieure slagader met de buikwandwandklep of de nierslagwandklep is geselecteerd, kan de diameter van de buis worden vergroot tot ongeveer 2 mm. De diameter van de bijnierader is ongeveer 4, 0 mm. Daarom kan de anastomose van de slagader en de ader worden voltooid onder het blote oog zonder de hulp van een chirurgisch vergrootglas. 7. Als de onderbuik is geselecteerd voor de transplantatieplaats, kunnen de inferieure epigastrische slagader en ader eerst worden ontleed en worden de bijnier en ader op elkaar afgestemd met de bovenstaande methode. Er is een rijke vasculaire communicatietak in de bijnier, zolang een slagader is voltooid, kan deze de bloedtoevoer van de hele klier leveren. Nadat de bloedcirculatie was gereconstrueerd, werd de hele klier waargenomen.Als de kleur onmiddellijk rooskleurig was en de vulling van de aderen goed was, gaf dit aan dat de transplantatie naar tevredenheid was voltooid. De klier en het omringende weefsel waren goed gefixeerd en de anastomotische vaten bleken vrij van vervorming te zijn Nadat de topicale antibioticumoplossing was gewassen, werd de incisie van elke laag van het transplantaat gehecht. De procedure en technische punten van de transplantatie bij de menselijke ontvanger met behulp van de neonatale bijnier zijn in wezen dezelfde als die hierboven beschreven. complicatie Het voorkomen van infecties in het getransplanteerde gebied is de sleutel om te bepalen of de getransplanteerde klier kan overleven en de functie kan herstellen.De preventie- en behandelingsmaatregelen moeten tot in elk detail van de operatie worden uitgevoerd. De dosis corticosteroïden moet geschikt zijn. Als de dosis groot is en de tijd te lang is, kan het herstel van de transplantaatklierfunctie worden geremd. Over het algemeen moet de dosis klein en niet te groot zijn en moet de tijd kort en niet te lang zijn. De dosis is echter klein, de tijd is te kort en de corticale crisis wordt gevreesd. Deze kan alleen worden aangepast op basis van de klinische observatie en op basis van de specifieke omstandigheden van elke patiënt. Momenteel is er geen wetenschappelijke routine te volgen.