intra-arteriële trombolyse voor cerebrale trombose

Cerebrale trombose is een veel voorkomend type acute ischemische cerebrovasculaire ziekte en een belangrijke oorzaak van herseninfarct. Als gevolg van cerebrale atherosclerose wordt het arteriële lumen vernauwd of afgesloten, wat resulteert in focale ischemie, hypoxie en infarct in het bloedtoevoergebied, waardoor focale neurologische disfunctie wordt veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken van cerebrale trombose zijn arteriosclerose en hypertensie. De voorkeursplaats bevindt zich in het middelste deel van de middelste hersenslagader, de interne halsslagader en de wervelslagader en de basilarale slagader. 20% tot 30% van trombose komt voor in de grotere slagaders van de nek. Hersenweefsel is erg gevoelig voor ischemie en hypoxie.Als een bepaalde slagader volledig is afgesloten, treedt de ischemische necrose, dat wil zeggen herseninfarct, snel op in het hersenweefsel van het bloedtoevoergebied. Binnen 6 uur na arteriële occlusie werden vaak geen duidelijke laesies gezien en veranderd als omkeerbaar. 8 ~ 48 uur vertoonden duidelijke zwelling van de hersenen en hersenoedeem.Na 4 tot 14 dagen bereikten de verzachting van de hersenen en necrose geleidelijk een piek en begonnen vloeibaar te worden. Als het laesiebereik groot is, is het hersenweefsel sterk gezwollen, verschuift de middellijn en wordt zelfs de cerebrale parese gevormd.Na 3 tot 4 weken wordt het necrotische hersenweefsel vloeibaar gemaakt, gefagocyteerd en verwijderd en treedt tegelijkertijd gliale fibrose op. De klinische manifestaties variëren met de locatie, omvang en omvang van de laesie, maar hebben verschillende neurologische disfunctie. Diagnose op basis van medische geschiedenis, gecombineerd met CT, MRI en andere tests, over het algemeen geen probleem, moet worden geïdentificeerd met andere acute cerebrovasculaire aandoeningen zoals hersenbloeding, subarachnoïdale bloeding, cerebrale embolie. Voor de behandeling moeten uitgebreide maatregelen worden genomen, intra-arteriële trombolyse kan worden gebruikt voor acute cerebrale trombose. Fibrinolytisch enzym (plasmine) is een proteolytisch enzym dat wordt gevormd door plasminogeen onder invloed van plasminogeenactivine, dat niet-oplosbare fibrine in oplosbare fibrinefragmenten kan splitsen. Een proteolytisch enzym bestaande uit een polypeptideketen met een molecuulgewicht van 54.000, die het lysogeen van fibrine activeert om er een plasmine van te maken. Behandeling van ziekten: cerebrale trombose cerebrale trombose indicaties 1. Acute cerebrale trombose, de laesie bevindt zich in de hoofdader van de hersenen, klinisch significante neurologische disfunctie, moet streven naar intra-arteriële trombolyse binnen 6 uur na het begin, uiterlijk 48 uur. 2. Acute cerebrale trombose en cerebrale embolie gecompliceerd door katheter diagnose en behandeling, klinisch significante neurologische disfunctie. Contra 1. Acute cerebrale trombose, klinisch geen duidelijke neurologische disfunctie of klinische manifestaties van significante neurologische disfunctie, maar de aanvangstijd is meer dan 48 uur, de patiënt heeft duidelijk cerebraal oedeem, hersenzwelling, verhoogde intracraniale druk veroorzaakt door cerebrale parese of plotselinge dood patiënten. 2. De gevolgen van cerebrale trombose, het hersenweefsel dat door het embolized bloedvat wordt geleverd, hebben onomkeerbare pathologische veranderingen veroorzaakt. Preoperatieve voorbereiding Voorbereiding van de patiënt 1 Leer meer over de medische geschiedenis, voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek en systematisch neurologisch onderzoek uit. 2 Degenen met een voorgeschiedenis van epilepsie werden vóór de operatie behandeld met anti-epileptica. 3 preoperatief volgens de toestand van de CT-scan plus verbeterde scan, MRI, MRA-onderzoek. 4 bloed, urine routine, bloeden, stollingstijd, lever- en nierfunctie, fluoroscopie op de borst, hart, EEG, etc. vóór de operatie. 5 vasten voor de operatie, jodium allergietest, prikplaats (zoals het perineum) voorbereiding huid, verblijfskatheter. 6 Gebruik een stoffen riem om de ledematen vast te houden. 2. Speciale uitrusting, medicijnbereiding 1 116G of 18G priknaald; 2 diameter 0,89 mm, lengte 40 cm voerdraad; 36F katheterhuls 1; 46F geleidebuis 1; 5 Magic-3F / 1.8F1 wortel; 6 met driewegs zachte verbindingsbuis 1 718cm lange verbindingsslang; 1Magic-3F / 2F microkatheter; 1 9Y met klepconnector, 1 tweewegschakelaar; 10 infuuszak onder druk 1 set; 1 ml spuit 3; urokinase 50.000 U / ondersteuning × 10. Chirurgische ingreep 1. Transfemorale benadering voor trombolyse (1) Het perineum en de bilaterale lies worden routinematig gedesinfecteerd en steriele handdoeken worden geplaatst. Met 1% of 2% lidocaïne aan de rechter (of linker) kant van het liesband 2-3 cm, is de femorale slagaderpulsatie duidelijk laag voor laag infiltratieanesthesie en is de patiënt neurologisch verdoofd. De rechter dijslagader werd ingebracht in een 6F-katheterschede. (2) Steek de 6F-geleidebuis door de 6F-katheterschede en selecteer de linker hersenslagader of de wervelslagader om selectieve cerebrale angiografie uit te voeren onder toezicht van TV om de locatie van trombose en de mate van embolie te begrijpen. Nadat de diagnose is gesteld, wordt de geleidingsbuis ingebracht in de interne halsslagader of wervelslagader van de laesiezijde. (3) Het uiteinde van de 6F-geleidebuis is verbonden met de Y-vormige klepverbinding en de zijarm is verbonden met de infuusbuis van de onder druk staande infusiezak. Nadat de luchtbel in de pijpleiding is afgetapt, wordt de snelheid van de onder druk gebrachte infusie aangepast en wordt de fysiologische zoutoplossing langzaam gedaald. Geef de patiënt systemische heparinisatie. (4) De Y-vormige klep heeft een kleparm ingebracht in Magic-3F / 1.8F of Magic-3F / 3F en wordt onder televisiebewaking naar de buurt van de trombusformatie gestuurd. (5) Los urokinase 50.000 U op in 250 ml normale zoutoplossing, injecteer het met de hand of breng de infusiepomp automatisch onder druk en voltooi het in 60 minuten. Als een dosis niet voldoende is, kan deze worden toegevoegd Labange meldt dat het 75 tot 225.000 U continu gedurende 3 tot 6 uur kan gebruiken. (6) Tijdens het trombolyseproces werd de trombolyse continu geobserveerd door 6F geleidebuisangiografie Na trombolyse werden het trombolytische effect en rekanalisatie waargenomen door 6F geleidebuisangiografie. (7) Einde van trombolyse, neutraliseer indien nodig heparine met protamine, trek de katheter en katheterschede eruit en prik de plek gedurende 15-20 min. Bedek het steriele gaasje en druk het verband gedeeltelijk in als er geen bloeding optreedt. 2. Transkatheterbenadering voor trombolytische therapie Alleen geschikt voor trombose van de interne halsslagader. (1) De patiënt ligt op het angiografiebed, het rugkussen is hoog, de nek wordt routinematig gedesinfecteerd, de handdoek wordt geplaatst en de plaatselijke infiltratieanesthesie wordt uitgevoerd. (2) prik de gewone halsslagader door met 16G cerebrale angiografienaald, bevestig de priknaald, verbind de 18 cm lange verbindingsslang met de staart van de naald, verbind de Y-vormige klepconnector aan het einde van de verbindingsslang en injecteer de zijarm en de onder druk gebrachte infuuszak. Nadat de buizen zijn aangesloten, wordt de lucht in de pijpleiding afgetapt, wordt de snelheid van de infusie onder druk aangepast, wordt de fysiologische zoutoplossing langzaam gedaald en wordt de patiënt gehepariniseerd. (3) De kleparm wordt in de Magic-3F / 1.8F of Magic-3F / 2F microkatheter ingebracht via de Y-vormige klepconnector en wordt naar de interne halsslagader gestuurd onder tv-toezicht, dicht bij de trombusformatie. (4) De trombolysemethode en de werking ervan worden getoond in stappen 5, 6 en 7 van de hierboven beschreven transfemorale trombolyseprocedure. complicatie Secundaire intracraniële bloeding na intracerebrale trombolyse is de gevaarlijkste complicatie.Naast klinisch nauwkeurig waargenomen, moet biochemische monitoring worden versterkt en moeten plasmafibrinogeen, trombinetijd, activiteit en stollingstijd regelmatig worden gecontroleerd. Zodra het bloeden optreedt, moet de trombolytische therapie worden gestopt en 4 tot 5 g 6-aminocapronzuur intraveneus worden toegediend om urokinase te neutraliseren. Anafylactische shock kan soms optreden en adrenaline en hormonale anti-shockbehandeling moeten snel worden gebruikt.