Infratemporale fossa-benadering

Fisch ontwierp drie benaderingen voor humerus en laterale schedelbasistumoren: Type 1A inferieure fossa-benadering: het belangrijkste blootgestelde gebied is het labyrint, de punt van de rots, de onderkaak fossa en de achterste inferieure fossa. Infraorbitale fossa-benadering van type 2B: de belangrijkste blootgestelde gebieden zijn de punt van het rotsbeen, het hellingsgebied, het horizontale gedeelte van de interne halsslagader en het buisgebied van Eustachius. 3C type inferieure fossa-benadering: onthult voornamelijk de infraorbital fossa, pterygopalatine, zadel, nasofaryngeale en andere gebieden. Ziekten behandelen: indicaties 1. Jugulaire sferoïde tumor. 2. Invasie van de interne halsslagader en top van cholesteatoma. 3. Onderarm hersentumoren. Contra 1. De tumor is duidelijk de interne halsslagader binnengevallen. 2. De contralaterale vaguszenuw is beschadigd. 3. De tumor is invasief in de hersenen en kan niet volledig worden verwijderd. Preoperatieve voorbereiding Laterale schedelbasischirurgie wordt uitgevoerd in het interne halsslagadergebied, wat de slagader kan beschadigen. Voor de operatie is het noodzakelijk om de vasculaire en craniale mediale takken op een meer gedetailleerde manier te begrijpen.Daarom is het noodzakelijk om de interne halsslagader angiografie, decompressietest en oculaire plethysmografie te onderzoeken. Andere pre-operatieve voorbereidingen zijn hetzelfde als de voorste schedelbasischirurgie. Chirurgische ingreep 1. Type A onderarmbenadering (1) Incisie achter het oor: om de grote bloedvaten en zenuwen van de nek bloot te leggen, kan de incisie van het AB-segment van het oor worden uitgebreid tot de incisie van het BC-segment. Voor de voorbereiding van de diafragmatische flap kan de incisie van het AD-segment worden verlengd. (2) Open de weefselflap en behandel het snijvlak van het uitwendige gehoorkanaal: scheid de weefselflap voor de incisie en trek deze naar voren en het periosteum in het mastoïde gebied wordt gescheiden om een weefselflap vooraan te vormen. Het externe gehoorkanaal werd dwars gesneden en het externe gehoorkanaal werd gehecht en gesloten als een blinde buis op het snijoppervlak.De periosteum flap werd naar voren omgekeerd en gehecht aan het periosteum van het externe gehoorkanaal om te worden gesloten als de tweede laag. (3) De belangrijkste zenuwvaten worden blootgesteld in de bovenste nek: het BC-segment van de huidincisie wordt naar beneden uitgebreid en de voorste rand en de mediale zijde van de sternocleidomastoïde spier worden gescheiden en naar achteren getrokken. De tweede buikspier bevindt zich in het diepe deel van het spierfront en is naar boven gescheiden, en de aangezichtszenuw bevindt zich voor het bovenste uiteinde. Het bovenste deel van de parotis is uitgesneden om de hoofdstam en hoofdtakken van de aangezichtszenuw verder te onthullen. Het submandibulaire weefsel wordt naar voren getrokken en de sternocleidomastoïde spier wordt naar achteren getrokken om de interne halsader en de gemeenschappelijke halsslagader bloot te leggen. De nervus vagus bevindt zich tussen de twee bloedvaten. Een diepe sub-buikspier kan worden gezien over de sublinguale slagader. Een bijkomende zenuw is zichtbaar op het oppervlak van de interne halsader. Als het moeilijk is om deze structuren te onthullen, kan de spier worden gesneden aan het bovenste uiteinde van de tweede buikspier en worden afgewezen, wat het bovenste gezichtsveld vergroot. De interne halsslagader werd geïsoleerd aan het slagadergat. De interne halsader hangt, maar is niet geligeerd. (4) Open de mastoïde holte en trommelholte, onthul het gezichtszenuwkanaal en de sigmoïde sinus: de externe incisie van de mastoïde, scheid de sternocleidomastoïde spier en het periost en scheid het onderste deel van het middenrif om op te trekken. Plaats het oprolmechanisme zodanig dat het blootgestelde gebied van het externe gehoorkanaal naar de mastoïde wordt geleid. Gebruik de elektrische boormachine om de mastoïde holte volledig te openen, de sigmoïde sinusbotplaat te verwijderen en de sigmoïde sinus, tweede spierspasmen van de buikspieren, het zenuwkanaal van het gezicht en de sinussinus bloot te leggen. In gevallen van jugulaire sferoïde tumoren werd de dura mater aan beide zijden van de sigmoïde sinus gesneden en werd de sigmoïde sinus geligeerd met een stompe slagader. De resterende huid van het uitwendige gehoorkanaal werd gescheiden van de trommelring, de trommelring werd gescheiden van de trommelgroef, de trommelzenuw werd gesneden, het aambeeldgewricht werd gescheiden, het trommelvlies werd gesneden, het trommelvlies en de hamer en het aambeeld werden verwijderd en de trommelholte werd blootgesteld. De mastoïde holte wordt verder vergroot, de botwand van het uitwendige gehoorkanaal is versleten en de humerusboog is verwijderd. Het voorste onderste deel van de trommelvlieswand is gemalen om de interne halsslagader te onthullen. (5) Open de aangezichtszenuwbuis en stel de aangezichtszenuw bloot van het knieganglion naar het stengelgat. Met behulp van een micro-vormige stripper wordt de aangezichtszenuw bevrijd van het aangezichtszenuwkanaal en naar voren verplaatst. (6) Open de interne halsslagaderbuis en ga de infraorbitale fossa binnen: gebruik de elektrische boormachine om de trommelholte van de buis van Eustachius naar de landengte van de buis van Eustachius te slijpen en verwijder het bot van de binnenwand van de buis van Eustachius om de interne halsslagader bloot te leggen. Elektrocoagulatie van de landengte van de buis van Eustachius, waardoor het lumen wordt afgesloten met botwas. Meer botten worden verwijderd, het styloïde proces en spieren worden gesneden en het periosteum dat aan het trommelvlies is bevestigd, wordt opengesneden, dat wil zeggen in de infraorbital fossa. Het bot onder de interne halsslagader wordt verder verwijderd en de interne halsslagader wordt blootgesteld aan de binnenkant. Het oprolmechanisme wordt in de infraorbital fossa geplaatst en de mastoïde holte, de trommelholte, de bovenste nek en de infraorbital fossa worden blootgesteld. 2. Type B en C type inferieure fossa-benadering B-type en C-type inferieure fossa-benadering, de meeste stappen zijn in principe hetzelfde als type A chirurgie. De verschillen zijn: 1 De gleuf loopt verder naar voren. 2 snijd de jukbeenboog en verbind deze onder de kauwspier. 3 Snijd de pterygoid spier en het bovenste deel van de pterygoid spier af. 4 snijd de condylus af, slijp meer bot in de middelste schedelbasis, scheid de voorste en inferieure tibia, enz., Zodat het interne halsslagaderbreukgat en andere blootstelling vollediger is. Omdat de onderkaak naar voren en naar beneden wordt getrokken, is de spanning van de aangezichtszenuw groot en is het vaak noodzakelijk om de onderste tak of de hele tak af te snijden om de aangezichtszenuw af te snijden (reconstructie aan het einde van de operatie). Ten slotte kan het veld worden blootgesteld aan de helling, het zadel, nasopharynx, vleugelsplitsing en andere gebieden. complicatie 1. Infectie: Type A-operatie communiceert dat de besmette holte relatief licht is, maar als het veld besmet is, zal het worden geïnfecteerd. 2. Lekkage van hersenvocht: meer gevallen komen voor in de subarachnoïdale ruimte. Er moet intra-operatieve aandacht worden besteed aan het repareren van de gesloten dura mater en vuldruk. 3. Hersenzenuwverlamming: de negende en tiende paar hersenzenuwen kunnen na beschadiging dysfagie en hoest hebben.Het is mogelijk om de neus te voeden en te wachten tot deze langzaam wordt gecompenseerd. 4. Gezichtsverlamming: gezichtszenuwen lijken vaak in verschillende mate van onvolledige verlamming, maar zelden gevoelloosheid, herstellen meestal 80%. 5. Anderen: zoals weefsel-ischemische necrose, cardiovasculair ongeval, longembolie, hersenoedeem, enz. Kunnen voorkomen, kunnen dienovereenkomstig worden behandeld.