totale mediale meniscectomie

Mediale totale resectie van de meniscus wordt gebruikt voor chirurgische behandeling van meniscusletsel. Meniscusletsel is een van de meest voorkomende blessures in de knie, vaker voor bij jonge volwassenen, meer mannen dan vrouwen. De verhouding interne en laterale meniscusletsel is naar verluidt 4-5: 1, terwijl het binnenlandse rapport omgekeerd is, is de verhouding 1: 2,5, wat verband kan houden met aangeboren discoïde misvorming van de laterale meniscus. Wanneer er een vermoede meniscusscheur in de verse knieblessure is, kan de patiënt een magnetische resonantie of knieartroscopie hebben. De lichte traan aan de rand van de meniscus, met het gips met lange benen gipsknie in rechte positie gedurende 4 tot 6 weken, waardoor de patiënt de krukken kan gebruiken om gewicht te dragen, meer kan worden genezen. Chirurgie na symptomatisch recidief na conservatieve behandeling. Recente studies hebben aangetoond dat er na de meniscusresectie een aanzienlijk nadelig effect op het gewricht is. Wanneer het kniegewricht actief is, neemt de wrijving tussen de femurcondyl en de bekkenkam toe met ongeveer 20%. Onder dezelfde belasting neemt de spanning op het gewrichtskraakbeenoppervlak met meer dan 25% toe. . Verminderde stabiliteit bevordert de vorming van kraakbeendegeneratie en artrose. Daarom zijn de meeste geleerden het erover eens dat voor voorwaardelijke gevallen hechtingen kunnen worden uitgevoerd zonder resectie, gedeeltelijke resectie kan worden uitgevoerd zonder subtotale resectie of totale resectie, en normaal meniscusweefsel wordt vastgehouden om zijn belangrijkste te behouden Fysiologische functie. Meniscusresectie dient gebaseerd te zijn op: 1 type en omvang van meniscusletsel; 2 leeftijd en beroep van de patiënt; 3 technische bekwaamheid van de chirurg en condities van chirurgische apparatuur. Behandeling van ziekten: meniscusletsel indicaties 1. Niet effectief door niet-chirurgische behandeling, frequente in elkaar grijpende en terugkerende effusie, ernstige pijn. 2. Aangeboren discus kraakbeen of meniscale cyste, pijn of invloed op gewrichtsactiviteit. Contra 1. Patiënten met duidelijke degeneratieve veranderingen in het kniegewricht, zorgvuldig gebruik van meniscusresectie, tenzij de symptomen ernstig zijn en worden veroorzaakt door meniscusletsel. 2. Als er sprake is van slijtage van de huid van het kniegewricht of een infectie in het lichaam, moet de operatie worden uitgesteld. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten die vóór de operatie twijfelen, kunnen arthroscopisch worden onderzocht en het chirurgische plan kiezen op basis van de microscopische bevindingen en klinische manifestaties. 2. Bij patiënten met duidelijke quadriceps-atrofie moeten de quadriceps vóór de operatie actief worden uitgeoefend om de spierkracht te vergroten om het herstel van de postoperatieve ledemaatfunctie te vergemakkelijken. Patiënten moeten worden aangemoedigd om na de operatie quadriceps contractie en rechte beenoefeningen te doen. 3. Meniscusletsel heeft meer effusie in de gewrichten, om de activiteit van het kniegewricht vóór de operatie, lokale fysiotherapie te verminderen, totdat de effusie afnam en daarna de operatie. Chirurgische ingreep 1. cutout Het grootste deel van de voorste mediale boogincisie werd gebruikt, 1,5 cm vanaf de binnenrand van de humerus, naar beneden en naar achteren, en de kromming was convex naar voren, 0,5 cm onder het bovenste gewrichtsoppervlak van de humerus, en ongeveer 4-6 cm lang. 2. Blootstelling van het gewricht Snijd de huid en het onderhuidse weefsel en let op de bescherming van de saphenuszenuw en zijn onderarmtakken die naar buiten reizen. De saphenuszenuw passeert de sartorius-spier, en de fascia wordt gedragen tussen de spier en de gracilis-spier.Het bevindt zich onder de huid van de kuit. De onderarmtak verlaat de binnenkant van het kniegewricht en domineert de voorste laterale huid van het kniegewricht. De fascia en gewrichtscapsule werden op dezelfde lijn gesneden om het bloeden volledig te stoppen. Het diepe oppervlak van de gewrichtscapsule is enigszins gescheiden van het synoviale membraan, dat wil zeggen dat het vetkussen wordt gezien en gescheiden. Begin bij de femorale condylus en snijd het synoviale membraan vanaf de binnenkant van de humerus en de mediale zijde van de bekkenkam 0,5 cm. Pas op dat u het vetkussen niet beschadigt. Op dit moment kan er sprake zijn van lekkage van synoviale vloeistof of bloeding en de synoviale incisie wordt uitgebreid naar beide uiteinden om de gewrichtsvloeistof te absorberen. 3. Onderzoek van de structuur van het gewricht Trek het synoviale membraan en vetkussen in, leg 2/3 van de mediale meniscus bloot, gebruik eerst de meniscushaak om in te trekken, controleer de meniscus op schade en de locatie en het type letsel en observeer vervolgens zorgvuldig andere structuren van het gewricht, zoals gewrichtsoppervlak, kruis Ligamenten enzovoort. Volledige resectie van de meniscus met ernstige tranen; scheur van de steel van de loop, longitudinale scheur of dwarsscheur, moet worden gebruikt voor gedeeltelijke meniscusresectie of reparatie zoals later beschreven. 4. Snijd de meniscus af Gebruik een klein mes of een smalle schaar om de voorste ligament van de meniscus onder direct zicht te snijden. Beschadig de voorste kruisband niet bij de voorste hoorn. Houd de voorhoorn van de meniscus vast met een getande hemostaat en trek deze naar buiten om de rand van de buitenrand van de meniscus die is verbonden met het synoviale membraan bloot te leggen. Snijd de zijmarge af en zorg ervoor dat u het mediale collaterale ligament niet verwondt. Op dit moment wordt het kniegewricht gebogen en geablateerd, wordt de binnenste gewrichtsruimte verbreed, wordt de achterste meniscushoek beter zichtbaar en wordt de meniscus volledig verwijderd na het snijden. Het is moeilijker om de achterste hoek te snijden. Alleen wanneer de assistent de positie van het kniegewricht ondersteunt, herkent u het achterste hoornbevestigingsdeel en bedient u het voorzichtig. Let tegelijkertijd op om de achterste kruisband, de bekkenkam en het gewrichtskraakbeenoppervlak te beschermen. 5. Controleer de verbindingen Nadat de meniscus is verwijderd, is het noodzakelijk om te controleren of het gesneden specimen intact is, vooral als er een defect in de achterste hoorn is en er geen resterende achterste hoek van de meniscus in de gewrichtsholte is. Als er residu is, kan het worden verwijderd door de achterste mediale incisie. 6. Bevestig de achterste mediale incisie om de achterste mediale hoek van de meniscus te verwijderen Voor patiënten met een nauwe gewrichtsruimte en moeilijk om de intacte mediale meniscus te verwijderen, moet de achterste mediale incisie worden toegevoegd, zodat de achterste hoorn van de meniscus gemakkelijk kan worden gescheiden en de gewrichtscapsulestructuur kan worden aangetrokken en hersteld om instabiliteit te overwinnen. De achterste mediale incisie bevindt zich tussen het achterste schuine ligament en het mediale collaterale ligament en is 4 tot 5 cm lang. Nadat het synoviale membraan is gesneden, wordt de achterste hoorn van de meniscus blootgesteld en worden de voorste en middelste delen van de voorste mediale incisie vrijgegeven in de achterste en middelste delen van de meniscus via de diepe zijde van het mediale collaterale ligament.Het kniegewricht wordt 90 ° gebogen en de knie wordt voorzichtig gebogen. De vrije meniscus is vrij om de achterste hoorn van de meniscus te snijden onder direct zicht. Zorg ervoor dat de bloedvaten tijdens gebruik worden beschermd. Het proximale ligament van het achterste schuine ligament wordt vervolgens gehecht aan de voorkant van de femorale condylus, het distale uiteinde wordt gehecht aan de humerale condylus en het centrale gedeelte wordt gehecht aan de mediale collaterale ligament van de knie om de stabiliteit van het kniegewricht te herstellen. 7. Sluit de incisie De rand van het gesneden synoviale membraan is gehecht met een zijdedraad om het te laten wippen, om de stimulatie van het vreemde lichaam in het gewricht te verminderen, en vervolgens worden de gewrichtscapsule, het extensorapparaat, het onderhuidse weefsel en de huid gehecht volgens de laag. complicatie Gezamenlijke effusie Het kan worden veroorzaakt door een ruwe operatie, onvolledige hemostase of een te vroege gewichtdragende activiteit na een operatie. Over het algemeen versterkt u de weerstand van de quadriceps tegen isotone contractie, vermijd strekken en buigen van de knie en het gewicht kan worden opgelost door het late gewicht. Als er meer effusie is, kan de vloeistof onder strikte aseptische werking worden verwijderd en vervolgens worden verbonden met elastisch verband. 2. Gezamenlijk bloed In de meniscusresectie zijn de bloedvaten beschadigd of is de knie te strak en is de veneuze terugkeer geblokkeerd. Niet-gestold bloed kan worden afgenomen en de bevroren bloedstolsels moeten worden opengesneden en geligeerd om het bloeden te stoppen. 3. Gewrichtsinfectie Zodra de gevolgen van de infectie ernstig zijn. De oorzaak kan een onjuiste werking of infectie in het lichaam zijn. De behandelingsmethode is om de antibiotica tegelijkertijd in het vroege stadium te gebruiken, de pus te doorboren en te spoelen met de antibioticum bevattende oplossing; de gevorderde patiënt moet de pus snijden, spoelen, de antibioticumoplossing gebruiken om te spoelen, de gewrichtsactiviteit te stoppen en de activiteit te starten nadat de infectie is verdwenen. . 4. Gewrichtsinstabiliteit en pijn Meestal veroorzaakt door atrofie van de quadriceps-spier, in het algemeen door quadriceps-oefening en fysiotherapie kan worden verbeterd. 5. Neuropathische pijn Vaak bij mediale meniscuschirurgie, schade aan de suboccipitale tak van de saphenus zenuw veroorzaakt door neuroom, kunnen duidelijke tumorresectiesymptomen verdwijnen.