Chirurgie via de blaasbenadering

Chirurgie via de blaasroute voor chirurgische behandeling van vesicoureterale reflux. De ureterale junctie heeft een klepfunctie.Wanneer de blaasdruk toeneemt, kan de normale ureterale junctie retrograde reflux van de urine van de blaas naar de ureter voorkomen. Wanneer de ureterale junctie onvoldoende is, kunnen verschillende graden van vesicoureterale reflux optreden, resulterend in ureterale dilatatie en zelfs hydronefrose, nierparenchymverdunning, vooral in het geval van infectie van de lagere urinewegen, vesicoureterale reflux kan acuut veroorzaken pyelonefritis. Terugkerende episodes van hydronefrose plus pyelonefritis veroorzaken vaak ernstige schade aan nierparenchym en nierfunctie. Behandeling van ziekten: primaire vesicoureterale reflux vesicoureterale reflux bij kinderen indicaties Cystische ureterale reflux veroorzaakt ureterale dilatatie, hydronefrose, dunner worden van het nierparenchym en nierfunctie kan door een operatie worden getolereerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatieve uitscheidingsblaas urethrografie, urodynamisch onderzoek, blaas urethra microscopie, dubbele nier B echografie, enz., Om de primaire of secundaire vesicoureterale reflux te begrijpen, als de secundaire eerst de primaire ziekte moet behandelen . 2. Doe urine routine en urine bacteriecultuur, drug gevoeligheidstest, als er urineweginfectie is, moet u kiezen voor gevoelige antibiotica om de infectie te beheersen. 3. Controleer bloedureumstikstof, creatinine, enz. Om de nierfunctie te begrijpen, zoals een ernstig verminderde nierfunctie, u kunt eerst in de katheter wonen om de drainage voort te zetten, totdat de nierfunctie is verbeterd en daarna een operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie: Neem de onderste transversale incisie zodat het toekomstige incisielitteken zich in het schaamhaar bevindt. 2. Blootstelling: snijd de huid en het onderhuidse weefsel, onthul de schede van de rectus abdominis, scheid de rectus abdominis van de middellijn, duw het peritoneum omhoog, snijd de blaas in lengterichting en trek het met een ringtrek met behulp van 3-0 of De 4-0 zijde hecht aan de laagste positie van de blaasincisie en tilt deze op om te helpen onthullen, te voorkomen dat de incisie naar de urethra scheurt en de hechting bij de laagste incisie van de blaas vergemakkelijkt Controleer het aantal, de positie en de vorm van de ureteropening. , wegkruipen van de situatie en de tunnellengte meten. De ureter werd ingebracht in de ureter met een dunne katheter nr. 3 of nr. 5 en gehecht. Maak een cirkelvormige incisie rond de ureterale opening. 3. Anatomie: ontleed de ureter voorzichtig langs de ringvormige incisie rond de ureterale opening, meestal beginnend bij het onderste deel van de ureterale opening, komend in het niveau tussen de blaasspierlaag en de ureter en scheid de ureter vervolgens volledig. Pas op dat u de ureterale bloedvaten en spierlagen niet beschadigt tijdens het dissociëren. Let er bovendien op dat wanneer de ureter vrij is, het peritoneum dicht bij de voorkant wordt geduwd. Bij mannen moet worden gezorgd dat schade aan de zaadleider wordt voorkomen. De contralaterale urineleider werd op dezelfde manier verwijderd. 4. Intermitterende hechting van de blaaswanddefect: de hechting mag niet te strak zijn om te voorkomen dat de beweging van de urineleider wordt beïnvloed. Breng een submucosale tunnel naar de contralaterale ureterale opening tot stand. Maak eerst een mucosale incisie, gebruik een schaar om in de ureter onder het slijmvlies te snijden. Om rimpels te voorkomen en de submucosale dissectie te beïnvloeden, gebruikt u twee weefselklemmen om aan de buitenkant van de mucosale incisie naar buiten te trekken. De nieuwe submucosale tunnel moet voldoende breed zijn om de urineleider losjes te laten passeren.De algemene lengte moet 2 tot 3 keer de diameter van de urineleider overschrijden om terugstroming te voorkomen. 5. Trek de ureterale ondersteuningslijn voorzichtig door de submucosale tunnel en zorg ervoor dat ureterale vervorming wordt voorkomen. 6. Hecht de urineleider en de blaasspieren volledig met een 3-0-darm, hecht vervolgens de blaas en het ureterale slijmvlies met een 5-0-darm en sluit de slijmvliesincisie van de oorspronkelijke ureterale opening. 7. Aan het einde van de urineleider met obstructie of stenose, moet het uiteinde van de urineleider worden verwijderd. In de meeste gevallen zal de mate van ureterale verwijding in het bovenste segment worden verminderd na verwijdering van de obstructie of stenotische ureter. Als de mate van expansie niet ernstig is, kan deze nog steeds worden uitgevoerd zoals hierboven beschreven. Als de mate van expansie ernstig is, moet de ureter worden gevormd volgens de methode van ernstig verwijde ureter-herplanting vóór uretertransplantatie. 8. Dezelfde methode werd gebruikt voor het transplanteren van de contralaterale urineleider. Sommige wetenschappers gebruikten de bovenste submucosale tunnel voor de zijkant van de urineleider met ernstige reflux. Sommige mensen pasten dezelfde submucosale tunnel toe voor bilaterale urineleiders, maar de urineleiders kunnen wederzijds zijn Adhesie beïnvloedt de peristaltiek, dus de meeste auteurs gebruiken nog steeds twee afzonderlijke submucosale tunnels om bilaterale urineleiders te transplanteren. 9. Bij zuigelingen en jonge kinderen is de afstand tussen de driehoeken erg kort.Als getransplanteerd zoals hierboven beschreven, zal de submucosale tunnel in de onderste positie te kort zijn om een sterk antirefluxeffect te hebben. In dit geval moet de submucosale tunnel zich buiten de contralaterale ureterale opening uitstrekken. Til de twee steunhechtingen aan de onderkant van de incisie van de blaas op, en til de bovenkant van de incisie op met twee weefseltangen.Het slijmvlies van de blaas wordt continu van onder naar boven gehecht met een chroomdarm van 4-0 of 5-0, met behulp van 2-0 of 3-0 chroom. De darmlaag wordt gehecht aan de blaasspierlaag. De bilaterale urineleider was ingebouwd met een dunne drainagebuis voor de stent en de blaas was ingebouwd met een ostomiebuis van 12 of 14. De rectus abdominis schede, het onderhuidse weefsel en de huid werden gehecht met zijden hechtdraad. Plaats de sigarettenafvoerstrip achter de pubis. In de afgelopen jaren hebben sommige chirurgen niet gepleit voor het verblijf in ureterstentbuizen voor gevallen waarin de ureter zelf geen plastische chirurgie heeft ondergaan. complicatie 1. Lekkage van urine. 2. Urinefistelvorming. 3. Infectie.