Percutane posterieure cervicale hernia-resectie van nucleus pulposus

Resectie van cervicale hernia via de posterieure benadering werd in de jaren 1940 geïnitieerd en werd voornamelijk gebruikt voor laterale cervicale hernia bij schouder- en schouderpijn. Spurling et al. (1953) gebruikten een tandboor om gaten tussen de dunne laag en de gewrichtsoppervlakken te boren. Scoville noemde het een sleutelgat voor amenotomie. Sommige auteurs gebruikten ook semi-laminaire resectie, zelfs met gewrichtsoppervlakken. De meeste of allemaal zijn verwijderd. Algemeen wordt aangenomen dat totale resectie van het gewrichtsoppervlak de stabiliteit van de cervicale wervelkolom kan beïnvloeden. Veel auteurs hebben cervicale anterieure benadering gebruikt om verschillende soorten cervicale hernia te verwijderen, maar anterieure chirurgie voor laterale compressiepatiënten met zenuwcompressie lijkt te groot te zijn. Ziekten behandelen: indicaties Percutane posterieure cervicale hernia van de nucleus pulposus is van toepassing op het laterale (of posterolaterale) type cervicale hernia, veroorzaakt ernstige schouder- en armpijn, gevoelloosheid en zwakte van de aangetaste ledemaat en niet effectief door conservatieve therapie. Contra 1. Het centrale en laterale centrale (of ventrolaterale) type cervicale hernia, de posterieure chirurgie is zeer schadelijk. 2. Cervicale spondylotische myelopathie is moeilijk na posterieure chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Algemene voorbereiding van het hele lichaam Verbeter, afhankelijk van de conditie en het onderzoek, actief de algemene conditie van de patiënt en geef alle nodige supplementen en correcties. 2. Degenen met constipatie, laxeermiddelen werden gegeven vóór de operatie en klysma werd gegeven in de nacht vóór de operatie. Degenen met dysurie moeten vóór de operatie en de verblijfskatheter worden gekatheteriseerd. 3. Als u na de operatie een buikligging nodig hebt, moet u van tevoren buikliggingstraining uitvoeren, zodat de patiënt zich aan deze positie kan aanpassen. 4. Een kalmeringsmiddel werd vóór de operatie gegeven en fenobarbital 0,1 g. 5. Vasten binnen 6-8 uur voor de operatie. 6. Bereid de chirurgische huid voor op de operatie en maak het scheren schoon.Het bereik moet meer dan 15 cm rond de incisie zijn. 7. Geef medicatie voor anesthesie volgens de behoeften van anesthesie. 8. Preoperatieve positionering moet de positie bepalen van de wervelkolom die is gepland om de lamina te verwijderen.De eenvoudigste manier is om te lokaliseren op basis van de markeringen van het lichaamsoppervlak. Vanwege het verschil in lichaamsvorm, kan de positionering van de marker een fout hebben van 1 of 2 spinous-processen. Om de fout te voorkomen, kan deze worden gepositioneerd volgens de marker van het lichaamsoppervlak, en vervolgens wordt een type lood op het lichaamsoppervlak van het overeenkomstige doornuitsteeksel gelijmd. Chirurgische ingreep Chirurgische incisie De middellijn halsincisie is 6-8 cm lang en de incisie is 4-5 cm tijdens microchirurgie. 2. Intraoperatieve positionering Volgens de oppervlakte-anatomie van de zevende cervicale wervelkolom, wordt in het geschatte laesievlak de injectienaald ingebracht in het interspinous ligament 1 tot 1,5 cm diep en wordt de cervicale laterale röntgenfoto genomen om de tussenwervelruimte te bepalen. 3. Onthul de dunne laag en het gewrichtsoppervlak De paravertebrale spier werd geëxfolieerd van het doornuitsteeksel en de dunne laag naar het gewrichtsoppervlak met een periostale schroevendraaier. De bovenste en onderste lamina van de tussenwervelruimte werden blootgelegd en de paravertebrale spier werd naar de zijkant getrokken door een enkelzijdige automatische retractor. Zacht weefsel op het gewrichtsoppervlak. 4. Sleutelgatachtig venster Een hogesnelheidsboor wordt geboord in de nabijheid van de dunne laag en het gewrichtsoppervlak en het mediale deel van het gewrichtsoppervlak wordt niet meer dan 1/2 van het totale gewrichtsoppervlak uitgesneden om een botvenster met een diameter van ongeveer 1 cm te vormen. Nadat het botvenster is gevormd, wordt de ligamentum flavum verwijderd en moet het extradurale vet worden verwijderd. Pas op dat u de veneuze plexus niet beschadigt. Zodra de veneuze plexus bloedt, is de hoeveelheid bloeding vaak veel. Het kan bipolaire elektrocoagulatie zijn om het bloeden te stoppen. Het kan ook worden gebruikt om het bloeden te stoppen met een katoenen draad. Het laterale deel van de durale zak en de zenuwwortelmanchet zijn blootgesteld.De dikke sensatiewortel bevindt zich in het ondiepe deel en de fijne bewegingswortel is diep en het uitstekende tussenwervelschijfweefsel wordt strak samengedrukt. 5. Nucleus pulpectomie Over het algemeen wordt de zenuwwortel omhoog getrokken en kan het uitstekende deel van de tussenwervelschijf worden gesneden, maar volgens recente gegevens is het voor veel patiënten gemakkelijk om te zien dat de nucleus pulposus of de fragmenten ervan zijn losgemaakt van de breuk van de annulus fibrosus en het achterste longitudinale ligament. Excisie met nucleus pulposus en controleer vervolgens op de aanwezigheid van verspreide nucleus pulposus-fragmenten in de aangrenzende epidurale ruimte. Er is geen prominent nucleus pulposus-weefsel in de tussenwervelruimte. Het wordt verwijderd op het moment van ontdekking, maar het wordt over het algemeen niet aanbevolen om de diepe tussenwervelruimte in te gaan. Tussenwervelschijfweefsel. 6. Hechtincisie De diepe fascia, onderhuids weefsel en huid worden laag voor laag gehecht. complicatie 1. Tijdens de operatie worden de zenuwwortels overmatig getrokken, waardoor gevoelloosheid en zwakte van de postoperatieve ledematen worden veroorzaakt, en de meeste zijn tijdelijk. 2. Epiduraal hematoom Paravertebrale spieren, wervels en epidurale veneuze plexus zijn niet volledig hemostase Hematoom kan vormen na operatie, resulterend in verergering van ledemaatverlamming, die optreedt binnen 72 uur na de operatie. Een hematoom kan zelfs optreden wanneer de drainageslang is geplaatst. Als dit fenomeen optreedt, moet het actief worden gecontroleerd om het hematoom te verwijderen en het bloeden volledig te stoppen. 3. Ruggenmergoedeem wordt vaak veroorzaakt door een chirurgische ingreep om het ruggenmerg te beschadigen en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met hematoom. De behandeling bestaat voornamelijk uit uitdroging en hormonen; in ernstige gevallen is de dura mater gehecht en kan de operatie opnieuw worden uitgevoerd om de dura mater te openen. 4. Lekkage van hersenvocht wordt veroorzaakt door losse hechting van de dura mater en / of spierlaag. Als er afvoer is, moet dit van tevoren worden verwijderd. Als de lekkage minder is, wordt het verband waargenomen.Als het niet kan worden gestopt of de vloeistof lekt, moet het lek in de operatiekamer worden gehecht. 5. Incisie-infectie en breuk zijn over het algemeen slecht en het wondgenezend vermogen is slecht of er kan gemakkelijk lekkage van hersenvocht optreden. Intraoperatieve aandacht moet worden besteed aan aseptische operatie. Naast een antibioticabehandeling moet het de algemene toestand actief verbeteren, met speciale aandacht voor het supplement van eiwitten en multivitaminen. Speciale delen zoals tussen de schouderbladen moeten worden versterkt met hechtingen van spierlagen.