Interne bekkenresectie

Interne bekkenresectie wordt ook gedeeltelijke bekkenresectie genoemd Traditionele bekkenresectie is het verwijderen van het zieke bekken en de ipsilaterale onderste extremiteit, wat resulteert in ernstige invaliditeit van de patiënt. De interne bekkenresectie is om de tumor te verwijderen die het bekken binnendringt en het ipsilaterale ledemaat te behouden, waardoor de handicap van de patiënt aanzienlijk wordt verminderd. Behandeling van ziekten: bottumoren indicaties Interne bekkenresectie is beschikbaar voor: 1. De tumor dringt de primaire bottumor rond het acetabulum binnen (heupbot, schaambeen, ischiaal bot), en de mate van kwaadaardigheid is lager, zoals chondrosarcoom, gigantische celtumor van bot I tot II graad. 2. Degenen met een hogere mate van maligniteit, zoals maligne fibreus histiocytoom en osteosarcoom, moeten vóór en na de operatie worden behandeld met effectieve hoge dosis chemotherapie en interne bekkenresectie kan nog steeds worden uitgevoerd. 3. De tumor dringt alleen het bot rond het acetabulum binnen, dringt het omliggende zachte weefsel niet binnen en is geschikt voor inwendige bekkenresectie. 4. De tumor is het bot in het omliggende zachte weefsel binnengedrongen en kan nog steeds uitgebreide tumorresectie ondergaan. 5. De mate van tumorinvasie is te groot, de mate van kwaadaardigheid is hoog en de interne bekkenresectie kan alleen de marginale resectie van de tumor bereiken, dan moet de traditionele semi-bekkenresectie worden overwogen. 6. De tumor valt de lokale organen van het bekken binnen, en de binnenvallende organen mogen worden verwijderd en gerepareerd.Het is nog steeds een indicatie voor gedeeltelijke bekkenresectie. Als de primaire bottumor rond het acetabulum een longmetastase heeft, moet deze samenwerken met thoracale chirurgie. 7. Er is slechts een enkele geïsoleerde resecteerbare laesie in de long. Contra 1. Ouderdom, slechte lichamelijke conditie, kan de operator niet verdragen. 2. Er zijn meerdere metastasen in de longen of andere delen geweest. Preoperatieve voorbereiding 1. Naast routinematig tumoronderzoek vóór de operatie, moeten röntgenfoto's van het bekken en de borst worden genomen. Omdat de bottumoren rond het acetabulum diep zijn, overlappen de botten op de gemeenschappelijke röntgenfilms elkaar, dus er moeten voorwaarden zijn voor CT of magnetische resonantie van het bekken. Het voordeel van het onderzoek is om de locatie, de grootte, de mate van invasie en de relatie tussen belangrijke weefsels en organen rond de tumor te bepalen en om het chirurgische plan te helpen ontwerpen. 2. Radionuclidescanning en gammascintigrafie Dit type onderzoek is een belangrijke beoordeling van de algemene toestand van de patiënt vóór de operatie. Het belangrijkste onderzoek is of er een metastase op afstand is of een potentieel recessieve laesie. Voor de tumoren in het bekken zelf is het bereik van laesies dat wordt weergegeven door radionucliden niet zo duidelijk en exact als andere beeldvormingsstudies. 3. Selectieve angiografie en pre-operatieve tumorembolisatie De bottumor rond het acetabulum is vaak diep, groot in volume en rijk aan bloedtoevoer Het is vaak moeilijk om de operatie volledig te verwijderen. Om deze reden kan selectieve angiografie worden uitgevoerd op de tumorplaats via de inbrengkatheter van de dijslagader voor de operatie, waarbij de grootte en locatie van de tumor worden getoond, de relatie met aangrenzende vitale organen en de bloedvaten die de tumor voeden. Tumorbloedtoevoer kan worden geblokkeerd door een gelatinespons met een grootte van 1 tot 2 mm of een ander vaatembolisatiemiddel in het bloedvat te injecteren dat de tumor via een katheter voedt. Tijdens de operatie kan van een andere incisie worden afgezien om de bloedtoevoer naar de tumor te blokkeren, het bloeden is duidelijk verminderd, het operatieveld is schoon en gemakkelijk te bedienen. Over het algemeen wordt embolisatie 1 tot 2 dagen vóór de operatie uitgevoerd en is het effect van het stoppen van het bloeden goed tijdens de operatie. 4. Levend weefsel dat levend weefsel aanneemt en pathologisch onderzoek doet, is een belangrijk middel voor kwalitatieve diagnose van zwelling en pijn Veelgebruikte preoperatieve incisiebiopsie, intraoperatieve bevroren biopsie en preoperatieve biopsie worden uitgevoerd vanwege incisiebiopsie en chirurgie. Het snijden van weefsel voor cryosectie heeft veel nadelen. Daarom moet een naaldbiopsie worden uitgevoerd voordat de Coombs-canule wordt gebruikt wanneer de omstandigheden dit toelaten. Het voordeel van deze methode is dat de incisie klein is, de interferentie met het tumorweefsel klein is en dat de oorspronkelijke biopsie-incisie gemakkelijk kan worden verwijderd wanneer de tumor wordt verwijderd. Het nadeel is dat de hoeveelheid weefsel klein is en soms moeilijk te diagnosticeren. In de afgelopen jaren is deze technologie continu ontwikkeld en kan deze worden geleid door röntgen-, CT- of B-echografie om de nauwkeurigheid en de positieve snelheid te verbeteren. 5. Vóór de operatie moet een voldoende bloedbron worden bereid Over het algemeen moet 3000 ml volledig bloed worden bereid. Bereid je voor op darmreiniging. Plaats de katheter vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. schaam- en ischiale resectie De incisie werd genomen vanuit het middelpunt van het inguinale ligament en parallel naar binnen en naar beneden.De incisie in de basis van de penis of schaambeenzak draaide naar de distale kant, langs de laterale kant van het scrotum of labia majora, en vervolgens langs de subsacculaire tak naar de ischiale tuberositeit. De huid en het onderhuidse weefsel werden ontleed en de adductoren en de obturatorspier werden uit het schaambeen en het ischiale bot uitgesneden subperiosteal om het schaambeen, de laterale humerale tak, de subsacculaire tak en de ischiale tuberositeit te onthullen. Als een verdere stap vereist is, moet de rand van de gluteus maximus worden gesneden en naar buiten worden getrokken. Het startpunt van de achterste spiergroep, de adductoren en de femorale spier wordt onthuld.Als deze spieren door de sacrale oorsprong of subperiostale loslating worden gesneden, is de hoeveelheid bloeding erg klein. Vrije iliacale nodulaire ligamenten vanaf de mediale zijde van de ischiale tuberositeit. De perineale vaten en zenuwen verlaten de bekkenholte door het grote gat van het ischiale bot, naar de diepe kant van de gluteus maximus, omzeilen de ischiale wervelkolom, gaan het ischiale rectum binnen via het kleine gat van het ischiale bot en reizen langs de zijwand van het genitale kanaal.De sciatische spons moet tijdens de operatie uit het periosteum worden verwijderd. Lichaams- en obturatorspieren om de perineale vaten en zenuwen te beschermen. Vervolgens worden van de mediale rand van het ischiale bot en de onderste schaambeen de diepe perineale transversale spier, penisvoet en urethrale sluitspier verwijderd. Vervolgens moet de urethrale genitale aponeurose worden gesneden vanaf de onderkant van de schaamsymfyse om deze te ontleden van het beginpunt tot de schaamsymfyse, maar schade aan de urethra en diepe aderen van de penis, slagaders en zenuwen moet worden vermeden. De rectus abdominis en conische spieren werden ontleed uit de schaamsymfyse en het liesband werd gesneden uit de schaamsymfyse.De schaamsymfyse werd vrijgegeven uit de schaamstreep van de suprapubische tak van de schaamspier. Voorkom letsel aan de laterale femorale vaten van de pubis. Ontleed de binnenste spier van de obturator en de obturator-spier onder het periosteum en bewaar de obturatorzenuw en bloedvaten zoveel mogelijk. De bovenste pubis kan worden gesneden met een rongeur. Het onderste ischiale bot kan worden gesneden met een draadzaag. 2. Heupbotresectie Als wordt besloten om bekkenresectie uit te voeren van de schaamsymfyse naar het enkelgewricht inclusief sacraal, zittend, schaambeen en de ledemaat te behouden, moet de incisie beginnen vanaf de achterste superieure iliacale wervelkolom, langs de iliacale top, naar de voorste superieure iliacale wervelkolom. Vervolgens reist de voorste superieure bekkenwervelkolom langs het inguinale ligament naar de schaamsymfyse en wordt de schaam- en ischiale resectie verwijderd. 3. Het scheenbeen wordt blootgesteld en de bevestigingspunten van de buikspieren, latissimus dorsi en gluteale spieren op de iliacale top worden onthuld langs de incisie, en de gluteus medius-spier en de tensor fascia lata-spier worden samen geëxfolieerd. Open de latissimus dorsi, buikspieren, heupspieren en middenrif spieren en duw ze naar binnen. 4. De belangrijke structuren die worden aangetroffen tijdens het proces van het onthullen van het scheenbeen zijn de femorale vaten, femorale zenuwen, zaadstrengen, etc. voor de binnenste vleugel; onder de grote ischiale inkeping bevinden zich gluteale en subgluteale vaten en zenuwen, perineale vaten en zenuwen, heupzenuwen. , obturator bloedvaten en zenuwen. In deze structuren, met uitzondering van bloedcellen en zenuwen met gesloten cellen, moet de rest van de structuur worden behouden. Als de tumor niet in de binnenwand van het bekken dringt, kan de humerus worden behandeld voor subperiostale resectie. Wegvegen van de psoas-spier naar de mediale zijde en naar achteren en naar beneden ontleden naar het startpunt van de levator ani-spier. Als het heupgewricht gebogen is, is het niet moeilijk om te ontleden. De intraductale structuur van Alcock in de obturator fascia, inclusief de perineale vaten en zenuwen, kan worden onthuld onder het sacrale ligament. Het sacrospinous ligament en de coccygeale spier zijn verweven en moeten na bevestiging worden afgesneden. De heupzenuw dringt door in het bekken van het sacrospinous ligament, vergezeld van piriformis, gluteale en subgluteale vaten. De heupzenuw moet worden gescheiden en beschermd door een gaasje op het grote gat van het ischiale bot te plaatsen. Op dit punt zijn de voorste, bovenste en onderste ligamenten van de stabiele enkel doorgesneden. 5. Als de tumor het binnenoppervlak van het bekken heeft gedragen, moeten het middenrif en het bot eronder samen worden verwijderd. Spieren moeten horizontaal worden gesneden boven de top van het enkelgewricht en onder het bevestigingspunt. Als de tumor zich in de spiergroep buiten het bekken bevindt, moeten de binnengevallen spier, het bekken en de tumor samen worden verwijderd en moeten de zenuwen en bloedvaten die deze spieren leveren worden afgesneden. Tegelijkertijd moeten de invasieve spieren op de grote trochanter en de fascia worden afgesneden, zodat de spieren, het bekken en de tumoren in één stuk worden afgesneden. 6. Snijd de sartoriusspier en de liesband van het scheenbeen in de buurt van de voorste superieure iliacale wervelkolom. De rechte en schuine koppen van de rectus femoris worden gesneden in de voorste iliacale wervelkolom en de acetabulaire labrum. De buikwandspieren en de liesbanden worden naar binnen getrokken, en de rectus abdominis en de schaamspieren kunnen scherp van de pubis worden afgepeld. Het zaadstreng van mannen, femorale bloedvaten en femorale zenuwen kunnen zorgvuldig worden onthuld. In het diepe deel van de wond kan het sacrale nodulaire ligament worden verbroken bij zijn bevestiging aan de ischiale tuberositeit. Op dit punt zijn alle ligamenten en spieren aan de binnenkant van het bekken doorgesneden. 7. Voor de vrije dijbeenkop en nek wordt de heupgewrichtcapsule opengesneden op het bevestigingspunt boven de heupkom, en wordt het ronde ligament afgesneden en wordt de dijbeenkop losgemaakt. 8. Alle ligamenten die het aangetaste scheenbeen en de fibula verbinden, worden afgesneden, het bekken komt vrij en het bekken wordt naar buiten toe gedraaid om de mediale rand uit de wond te laten ontsnappen, en vervolgens zorgt de interne rotatie ervoor dat de schaamsymfyse uit de iliopsoa's wordt getrokken. Er is een grote dode ruimte in de wond, dus een vacuümslang moet worden geplaatst. De distale en proximale spierstompen in de wond moeten laag voor laag worden gehecht. De levator ani-spier kan op de piriformis-spier worden genaaid, of deze kan worden gehecht met de geconserveerde extra-bekkenspieren om de suspensie van het ischiale rectum te handhaven. De genitale spieren kunnen worden gehecht met de adductoren om het perineum stabiel te houden. Het middenrif moet worden gehecht op het niveau van de femorale trochanter en de bekkenkam. De buikspieren in het liesgebied kunnen worden gehecht met de sartoriusspier en de rectus femoris om spasmen in de buikwand te voorkomen. De laterale wandspieren (latissimus dorsi, lumbale spieren en sacrale wervelkolomspieren) werden gehecht met de behouden bekken laterale spieren (heupmidden, kleine spier, tensor fascia en gluteus maximus). Het bovengenoemde stiksel wordt functioneel beschouwd en bereikt geen nauwkeurige anatomische reparatie. 9. Reconstructie van de bekkenring Als de laesie het acetabulum binnendringt, kan het proximale deel van de humerus worden behouden nadat de acetabulaire top is verwijderd en de femurkop op de proximale stomp van de humerus wordt geplaatst; als de laesie uitgebreid is, zal het schaamte, ischiaal en sacraal zijn De meeste botten werden verwijderd en de dijbeenkop werd direct onder de humerus geplaatst.In deze twee gevallen moet de overeenkomstige hechting van zacht weefsel worden genoteerd. Voor dit deel van de zaak voerden sommige eenheden in China geen kunstmatige bekkenreconstructie uit. Na resectie werden ze in het ziekenhuis geplaatst. Na 17 tot 27 jaar follow-up, hoewel de kreupel werd gebruikt, werden de orthopedie gebruikt om de hiel op te heffen en de gang was bevredigend en de lokale was niet pijnlijk. . Als de laesie is binnengedrongen van het laterale aspect van de enkel naar de nek van de humerus, wordt het grootste deel van de humerus verwijderd om een defect in de bekkenring te veroorzaken en wordt de acetabulaire top vaak behouden. Wederopbouw van de bekkenring is vereist door twee geschikte lengtes van de wervelkolom te selecteren. De stalen plaat is gevormd en aangepast aan de kromming van de bekkenwand. De twee uiteinden kunnen aan de bovenkant van het acetabulum en het scheenbeen worden bevestigd door respectievelijk draden of schroeven; het botcement wordt rond de stalen plaat en aan beide uiteinden bevestigd, of het lichaam wordt op deze basis genomen. Het bot is gevuld met het defect van de bekkenring om een botverbinding te veroorzaken. Na reconstructie door de bekkenring waren de heupgewrichtfunctie, stabiliteit en gang bijna normaal.