Chirurgie voor tumoren van het derde ventrikel en de pijnappelklier via de posterieure transcallosale benadering

De posterieure tibiale benadering is de eerste chirurgische procedure die wordt gebruikt voor tumorresectie in de pijnappelklier. Deze benadering is tot op de dag van vandaag door veel wetenschappers gebruikt. Het voordeel van deze benadering is dat het de hersenhelft niet beschadigt, dus er treedt geen postoperatieve epilepsie op. Het nadeel is dat de operatieplaats diep is, slecht is blootgesteld en dat er een risico bestaat op beschadiging van belangrijke structuren eromheen en de hersenen of grote aderen erboven. Microchirurgie wordt toegepast op diepe hersentumorresectie, de schade van chirurgie wordt verminderd en het therapeutische effect is ook duidelijk verbeterd, daarom is het nog steeds een van de chirurgische benaderingen voor tumorresectie in dit gebied. Ziekten behandelen: pijnappelkliertumoren indicaties De derde tumor in de ventrikel en de pijnappelklier via de posterieure tibiale benadering is van toepassing op: 1. De radiotherapie van de derde ventrikel posterieure en pijnappelkleurige regio is niet gevoelig voor tumoren, waarvan de aard goedaardig of kwaadaardig is, en er kan volledige en grote resectie zijn. 2. Na radiotherapie op dit gebied is de krimp van de tumor niet significant en is de verbetering van klinische symptomen niet duidelijk. 3. Na resectie van andere chirurgische benaderingen kwam de tumor terug. Contra 1. Gekruiste cerebrale dominantie, wat het taalvoordeel van de linkerhelft is en het taalvoordeel van de rechterhelft van de rechterhelft, is niet geschikt voor het corpus callosum, dat vatbaar is voor taalproblemen en / of schrijfproblemen na een operatie. 2. Voor kiemgevoelige kiemceltumoren (germino-ma) heeft chirurgische resectie niet de voorkeur. 3. Degenen die tumoren hebben geïmplanteerd, zijn niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. De patiënt heeft een verhoogde intracraniële druk voor de operatie CT of MRI toont aan dat de ventrikel vergroot is en dat ventriculaire drainage 1 tot 2 dagen vóór de operatie kan worden uitgevoerd. 2. Gewoonlijk wordt de ventrikeldrainage uitgevoerd op het voorhoofd of de occipitale hoek van de tegenovergestelde zijde van de operatie vóór de craniotomie en wordt deze binnen 5 tot 7 dagen na de operatie verwijderd. 3. Preoperatieve toepassing van adenosine natriumcarotis-injectie om de dominante hemisfeer van het taalcentrum te bepalen, zoals patiënten met gekruiste hersenen, moet andere chirurgische benaderingen gebruiken. Chirurgische ingreep Hoofdhuid incisie De rechter occipitale flap was incisie, voorste tot centrale posterieure gyrus, mediale sagittale middellijn, posterieure tot voorste occipitale kwab. Om de chirurgische blootstelling te vergroten, gebruikt Tu Tongjin de botflap van de middellijn, daarom is de incisie van de hoofdhuid ook van de middellijn naar de andere kant. Nadat de flap vrij is, draait u naar de rechterkant van de enkel. 2. Botcraniotomie De bovenste linker botflap is gemaakt van 4 tot 5 gaten. Het binnenste gat bevindt zich naast de sagittale sinus. Het buitenste gat is 6 tot 7 cm van de middellijn. Het periosteum van de botflap is naar de tijdelijke kant gedraaid. De bovenrand van het botvenster heeft nog steeds de rongeur nodig. Wat bot wordt verwijderd om de rand van de sagittale sinus te onthullen. Een totaal van 6 gaten werden geboord over de middellijn botflap van de applicatie, en 2 van hen waren aan de tegenovergestelde kant. Deze methode kan een grotere blootstelling bereiken door de sagittale sinus terug te trekken. Het nadeel is dat er meer bloedverlies is wanneer de botflap wordt geopend, en het is noodzakelijk om de spons snel te bedekken om het bloeden te stoppen. 3. Durale incisie De dura mater wordt in de tegenovergestelde richting van de botflap gesneden en door hechting naar de sagittale sinuszijde teruggetrokken. Bij de sagittale sinus hecht de brugader vaak aan de dura mater, of komt te vroeg in de dura mater en injecteert opnieuw in de sinus.Het moet zorgvuldig worden gestript of het weggesmeten dura-segment kan op de brugader worden vastgehouden om te voorkomen dat de brug scheurt. IV. Om onderscheid te maken tussen de centrale ader (Rolandic ader) en andere brugaders, is de centrale ader die terugvloeit naar de superieure sagittale sinus langs de centrale sulcus dik en kan niet worden beschadigd of gesneden. Het moet goed worden bedekt met katoenen lakens en de hersendrukplaat mag niet dicht worden getrokken. Zodra deze ader is beschadigd, zal hemiplegie optreden. Herstel is onvolledig. Andere kleine poortaderen die in de sinus van de pariëtale lob worden geïnjecteerd, kunnen worden afgesneden wanneer de chirurgische benadering wordt geblokkeerd, en grotere brugaders moeten worden bewaard als ze niet nodig zijn voor een operatie. 4. Karkasincisie De cerebrale longitudinale plaat werd langs de sagittale sinus en de rechterkant van de cerebrale parese ingebracht met een hersendrukplaat, en de binnenzijde van de pariëtale lob werd naar buiten teruggetrokken. De verbonden bloedvaten tussen de mediale zijde van de pariëtale kwab en de cerebrale parese moeten ook worden geëlektrocoaguleerd en vervolgens worden afgesneden, en blijven dan de achterste en compressiedelen van het corpus callosum bereiken. Grotere tumoren verdunnen vaak het achterste deel van het corpus callosum. Voordat het karkas werd gesneden, bepleitten sommige auteurs elektrocoagulatie van de sagittale sinus en incisie van de onderste helft van de cerebrale parese om het blootstellingsveld te vergroten. Het serpentine gefixeerde oprolmechanisme wordt gebruikt om de binnenzijden van de pariëtale bladeren aan beide zijden terug te trekken, en de daaropvolgende operatie wordt bij voorkeur uitgevoerd onder een chirurgische microscoop. De bipolaire elektrocoagulatie wordt gebruikt om de bloedvaten van het achterste oppervlak van het corpus callosum over de middellijn te behandelen. Het corpus callosum zelf heeft weinig bloedvaten.De microscopische stripper wordt gebruikt om het corpus callosum 3 tot 4 cm in de middellijn door te snijden. 5. Tumorresectie Maak voorzichtig onderscheid tussen de anatomische relatie tussen de tumor en de intracerebrale ader en de grote cerebrale ader boven de tumor, en trek de linker en rechter cerebrale aderen naar buiten van het oppervlak van de tumor en bescherm de ader met een klein stukje katoen met een staartlijn. Suzuki pleit ervoor dat de twee interne cerebrale aderen naar elkaar toe worden getrokken, wat wordt beschouwd als gunstig voor het onthullen van de tumor. Vóór de incisie van de tumor worden de bloedvaten aan de oppervlakte van de tumor behandeld door bipolaire coagulatie. Vervolgens wordt de tumor verwijderd en het tumorgehalte verwijderd, of de goedaardige tumor wordt intracapsulair verwijderd De bedieningsmethode is dezelfde als voorheen. Afhankelijk van de aard van de tumor en de ernst van de hechting aan het omliggende weefsel, wordt totale tumorresectie, subtotale resectie of gedeeltelijke resectie uitgevoerd. Nadat de tumor is verwijderd, wordt het tumorbed zorgvuldig onderzocht op bloeden en low-power bipolaire coagulatie om het bloeden te stoppen. Het cerebellum in de derde ventrikel werd gereinigd en herhaaldelijk gewassen met een grote hoeveelheid fysiologische zoutoplossing.Let op de gladheid van de bovenmond van het middenhersenen aquaduct en de cerebrale ventrikel was gevuld met fysiologische zoutoplossing. 6. Guan-schedel De dura mater is stevig gehecht, de botflap is hersteld en het periosteum, cap aponeurosis en huid zijn gehecht. 7. Ventriculaire drainage Boor gaten in het rechter voorhoofd en ga door met drainage door de voorhoorn. complicatie 1. Postoperatieve hemiplegie: veroorzaakt door schade aan de centrale ader, herstel is onvolledig. 2. Langdurige coma: intracerebrale en cerebrale veneuze verwonding, bloedstroming geblokkeerd. 3. Moeilijkheden in taal en schrijven: de hersenen zijn superieur aan de karkasincisie van de patiënt en het taalcentrum moet vóór de operatie worden gecontroleerd. Tumoren in dit gebied met het voordeel van cross-brain worden overgeschakeld naar chirurgische procedures zonder karkas. 4. Hypothalamische verwonding, hydrocephalus.