Endoscopische transsfenoïdale tumorresectie van de hypofyse

Endoscopische transsfenoïdale sinus hypofyse tumorresectie is gebaseerd op microchirurgie. Vooruitgang in neuroimaging (CT / MR) heeft vroege detectie van kleine en middelgrote hypofysetumoren mogelijk gemaakt. Hoewel neuro-endoscopiesystemen meestal worden gebruikt voor de behandeling van intraventriculaire laesies, kunnen endoscopische (NE) chirurgie of endoscopische geassisteerde microchirurgie (NAM) transnasale-sphenoid sinus worden gebruikt na instrumentele verbetering en klinische ervaring. Hypofyse tumorresectie. Het belangrijkste voordeel van deze chirurgische procedure is dat het trauma klein is en dat de endoscoop door de neusholte komt zonder de noodzaak om het neustussenschot te scheiden. Jho et al (1997) rapporteerden 48 gevallen van microchirurgie met endoscopische hulp. Momenteel vereist endoscopische verwijdering van hypofyse tumoren geen verwijdering van het turbinaat. In vergelijking met eenvoudige microchirurgie heeft endoscopische of door endoscopie ondersteunde microchirurgie de volgende voordelen: (1) het gebruik van de neusholte om de zadelbodem bloot te leggen, geen noodzaak om het neustussenschot te verwijderen; 2 postoperatief ongemak verminderd, ziekenhuisopname korter; Wanneer de helderheid van de spiegel goed is en de kijkhoek breed is, is het gemakkelijk om de grens tussen de tumor en het normale weefsel tijdens de operatie te onderscheiden; 4 is een chirurgische methode met klein trauma, veiligheid en effectiviteit. Behandeling van ziekten: maligne sphenoïde indicaties 1. Kleine inzaktumoren in het volume. 2. Herhaling na transsfenoïdale microchirurgie. Contra 1. A-type sinusvormige sinus, botboor om de sinusvormige sinusbodem te verwijderen. 2. Een enorme hypofyse tumor met moeite bij endoscopische resectie. Preoperatieve voorbereiding Endocrien onderzoek Bevat een uitgebreide bepaling van meerdere endocriene hormonen in de hypofyse. Zoals groeihormoon, prolactine, adrenocorticotroop hormoon, schildklierstimulerend hormoon, follikelstimulerend hormoon, luteïniserend hormoon en sommige hypothalamische endocriene hormonen. 2. Beeldvormingonderzoek In aanvulling op de normale en multi-traject tomogrammen van de sella, moeten dunne plak CT- en MRI-scans van de sella worden uitgevoerd waar mogelijk. 3. Geneesmiddelbereiding Patiënten met duidelijke hypopituïtarisme moeten vóór de operatie de juiste vervangende therapie krijgen, meestal dexamethason of prednison toegediend gedurende 2 tot 3 dagen. Een groot hypofyse-adenoom, aanvankelijk gediagnosticeerd als prolactine, kan 2 tot 4 weken bromocriptine krijgen, 7,5 mg per dag, wat de tumor kan verminderen of het gezichtsvermogen kan verbeteren. De bereiding en behandeling van bromocriptine moet echter niet te lang voor de operatie zijn (niet meer dan 2 tot 3 maanden), anders kan het vezelige weefsel in de tumor worden geprolifereerd en is de operatie moeilijk. 4. Herhaal de intranasale spoeling van de patiënt enkele dagen vóór de operatie, of voeg periodiek een antibioticumoplossing toe. Het neushaar werd 1 dag voor de operatie afgesneden en gewassen en de antibioticumoplossing werd druppelsgewijs toegevoegd. Chirurgische ingreep 1. Desinfecteer de neusgaten, de neusholte en de bovenlip en prop het steriele gaasje in de oropharynx. 2. Plaats het wattenschijfje gedrenkt in fenylefrine een tijdje in de neusholte om congestie van het neusslijmvlies te verminderen. 3. Plaats een harde endoscoop met een diameter van 4 tot 6 mm in de rechter of linker neusholte (groter) Meestal wordt de sinusopening van de sferoïde gevonden met een kijkglas van 0 ° of 30 °. 4. Gebruik aan de zijkant van de endoscoop de Kerrison rongeur om de sinusvormige sinusopening uit te breiden naar de achterste en de contralaterale sinusvormige sinusopening tot een diameter van 1,5 tot 2 cm. Nadat de sinusvormige sinus volledig is onthuld, wordt de rongeur gebruikt om het septum septum te verwijderen. Naar de onderkant van het zadel wordt de voorste wand van de sinusvormige sinus geopend door boren met hoge snelheid en de endoscoop met een diameter van 6 tot 8 mm wordt gevoed. 5. Elektrocoagulatie van de dura mater en vervolgens incisie, de biopsietang, curettes en andere speciale microscopische instrumenten kunnen worden aangebracht via het endoscopische werkkanaal, alle of de meeste hypofyse tumoren worden verwijderd, zoals geen lekkage van hersenvocht tijdens bedrijf, geen vetvulling, andere behandeling Hetzelfde als "transsfenoïdale hypofyse-adenoomresectie". complicatie Lekkage van hersenvocht Vanwege het scheuren van de arachnoïde zak op het zadel tijdens de operatie. Terwijl het hersenvocht in het zadeltumorbed stroomt en de zadelbodem niet goed is gerepareerd, is het gevulde spierblok niet strak genoeg of valt het weg en wordt een hersenvocht rhinorroe gevormd. De sleutel tot het voorkomen ervan is dat het spierblok dat in het zadel is gevuld, voldoende moet zijn. Het botstuk voor het repareren van de zadelbodem moet stevig zijn of stevig zijn vastgeplakt met bio-lijm; bovendien mag de arachnoïde rond de hypofyse niet te veel worden gescheurd tijdens de operatie. Als dit het geval is, past u de fascia voorzichtig toe. Soms milde lekkage van cerebrospinale vloeistof na de operatie, een kleine hoeveelheid exsudaat van het neusverband, zelfherstellend na meer dan een paar dagen. Als de cerebrospinale vloeistof meer lekt, kan de siliconenslang door het lumbale wervelkanaal worden geïmplanteerd voor continue afvoer en het lek kan na enkele dagen zelfherstellend zijn. In meer ernstige gevallen moet de zadelbodem opnieuw worden gerepareerd. Bij gelijktijdige lekkage van hersenvocht moet speciale aandacht worden besteed aan het begrijpen van de timing, het vermijden van overmatig wachten, het missen van de timing van reparatie en het veroorzaken van ernstige intracraniële infectie, resulterend in de dood van de patiënt. 2. Meningitis Over het algemeen wordt het veroorzaakt door intracraniële infectie van het arachnoïde membraan in de zadelpool of intracraniële infectie na lekkage van hersenvocht. Naast de toepassing van antibiotica om infecties te beheersen, moet lekkage van hersenvocht op tijd worden hersteld. 3. Diabetes insipidus Vanwege letsel aan de achterste hypofyse of hypofyse tijdens chirurgie. Onder hen zijn de symptomen veroorzaakt door de posterieure hypofyse letsel mild en gemakkelijk te herstellen, en de behandeling met pituitrin kan geleidelijk worden verbeterd na ongeveer 1 week. Hoe dichter de verwonding zich bij de hypofyse en de trechter bevindt, hoe zwaarder de diabetes insipidus is en het is moeilijk om te herstellen. 4. Cavernous sinus, interne halsslagader en hersenzenuwletsel Omdat de aanpak gecompliceerder is en de neurochirurg niet bekend is met de neus- en sfenoïde sinusanatomie of de intraoperatieve operatie afwijkt van de middellijn, is de belangrijke structuur aan beide zijden van het zadel beschadigd. Het algemene statistische incidentiepercentage is ongeveer 0,5%. Op de afdeling Neurochirurgie, algemeen ziekenhuis van PLA, raakten 550 gevallen van hypofyse-adenoom gewond in de interne halsslagader. Vier gevallen van intracraniële bloeding traden op tijdens de operatie. De operatie vond plaats na de compressie van het spierstuk. Een patiënt onderging carotis angiografie en de andere patiënt onderging carotis angiografie gedurende 3 weken na de operatie.Deze 2 gevallen zagen allemaal pseudoaneurysma van het holle sinus segment van de interne halsslagader en werden genezen na ballonembolisatie. In het andere geval trad nasale bloeding plotseling op 20 dagen na de operatie en stopte het bloeden nadat de rechter halsslagader was samengeperst. De zijkant van de gemeenschappelijke halsslagader was genezen door een spoedoperatie. Er was ook één geval van postoperatief bewustzijn, plotselinge en ernstige hoofdpijn de volgende dag, en massale bloedingen van de neus en mond werden niet op tijd behandeld en stierven, wat verband kan houden met carotisletsel. Een soortgelijke situatie deed zich zelden voor na 1991. 5. Oogzenuw of optische chiasmaschade Volgens rapporten in de literatuur kan de sterk verdampte sphenoid sinus, het optische kanaal gedeeltelijk worden blootgesteld aan de sphenoid sinus, kan het optische zenuwbeschadiging veroorzaken bij het scheuren van de sphenoid sinus mucosa, naast het zien van het zadelschot om de optische zenuw of het gezichtsvermogen te beschadigen tijdens tumorresectie kruisen. Voor het verwijderen van grote of verlengde tumoren op het zadel is de operatie bijzonder voorzichtig. 6. Neustussenschot perforatie Het neustussenschotmucosa werd aan beide zijden verwijderd door de orale en sphenoid sinusbenadering en het neusseptumkraakbeen werd gedeeltelijk verwijderd.De slijmvliezen waren onvolledig en gevoelig voor perforatie van het neustussenschot. Deze complicatie kan sterk worden voorkomen door het neustussenschot van de zijkant af te pellen en het septumkraakbeen te behouden. Anderen omvatten sinusitis en oftalmoplegie. 7. Langdurige natriumreductie Kelly (1995), Olson (1997) en anderen hebben ontdekt dat ongeveer 25% van de patiënten met hypofyse tumoren binnen 2 tot 7 dagen na de operatie, natriumreductie in het bloed (<130 mmol is natriumnatriumreductie), kan worden gecombineerd met hematurie osmotische druk, watermetabolisme Het verandert. Het pathofysiologische mechanisme is gecompliceerd en kan naast chirurgische factoren en het gebrek aan voedselinname ook verband houden met de toename van vasopressine en vasopressinesecretie in de achterste hypofyse en hypofyse tijdens de operatie. Voorzichtigheid is geboden om veranderingen in het water- en zoutmetabolisme te monitoren en de diuretica op elk moment te corrigeren.