Herstel van hersenvocht rhinorroe via voorhoofdbenadering

Cerebrospinale vloeistof rhinorrhea is een ziekte die wordt veroorzaakt door meningeale breuk, cerebrospinale vloeistof uit de sinus of de neusholte van de schedel in de sinus of de neusholte, overstromend vanuit de voorste of nasopharynx, vaak vergezeld van etterende meningitis en levensbedreigend. Chirurgische reparatie is een effectieve behandeling. Vóór de operatie moet de lekkende vloeistof zorgvuldig worden geanalyseerd om te bepalen of het hersenvocht is en de locatie van het lek wordt bepaald door onderzoek van symptomen, tekenen en noodzakelijke afbeeldingen of isotopen. Eerst moet de hersenvocht otorroe worden uitgesloten, dat wil zeggen dat de hersenvocht door het middenoor en de buis van Eustachius naar de nasopharynx en de neusholte stroomt. Chirurgische reparatiemethoden omvatten voornamelijk de voorhoofdbenadering, transnasale ethmoid sinusbenadering, orale-nasale-sphenoidale benadering en craniale-nasale benadering, die volgens verschillende situaties kan worden gebruikt. De principes van cerebrospinale vloeistof rhinorroe zijn als volgt: 1 De cerebrospinale vloeistof rhinorroe die optreedt vroeg na trauma wordt niet beschouwd voor chirurgische reparatie, omdat veel patiënten zichzelf kunnen genezen; 2 de ziekte is ernstig of er is duidelijke purulente meningitis, moet worden verlicht, meningitis Na controle wordt de operatie uitgevoerd; 3 er is een primaire ziekte, zoals een hersenvocht rhinorrhea veroorzaakt door tumor, hersenvliezen, zwelling van de hersenen, enz., En neuslekkage moet worden hersteld nadat de primaire ziekte is behandeld of op hetzelfde moment. Behandeling van ziekten: traumatische lekkage van cerebrospinale vloeistof lekkage van cerebrospinale vloeistof indicaties Het herstel van de cerebrospinale vloeistof rhinorroe via het voorhoofd is geschikt voor lekkage van de cerebrospinale vloeistof in de frontale sinus, ethmoid sinus en andere delen van de voorste schedelfossa. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatief systemisch onderzoek, inclusief lever- en nierfunctie, cardiopulmonale toestand en positieve of laterale röntgenfoto van de schedel, CT-scan van het hoofd, enz. Om de frontale sinus en schedelbasis te begrijpen; biochemisch onderzoek van neuslekkage. 2. Bereid bloed voor. 3. Scheer het haar, als u de fascia wilt nemen, moet u ook de huid in het overeenkomstige gebied voorbereiden. 4. Preoperatieve antibiotica en volgens de vereisten van algemene anesthesie om de nodige voorbereiding en medicatie te doen, zoals preoperatieve verblijfskatheter, intropusculaire atropinesulfaatinjectie. Chirurgische ingreep 1. cutout Afhankelijk van de toestand van de patiënt, kan een bilaterale sacrale laterale incisie of een mediane sagittale incisie en een laterale voorhoofdcoronaire incisie worden gemaakt in de voorhoofdhaarlijn. De apicale sagittale incisie is verbonden met het binnenste uiteinde van de coronale incisie en bereikt de botwand; als de voorhoofdpedikel moet worden gebruikt Het sacrale membraan en het periosteum kunnen in het onderhuidse weefsel worden gesneden en de diepe incisie kan in een lineaire of golvende vorm worden gemaakt, die meer in lijn is met de cosmetische vereisten. 2. Scheiding De incisie diep in de botwand kan langs de botwand worden gescheiden tot de wenkbrauwboog. De aponeurose en periosteum-transplantaten werden van de oppervlakkige aponeurosis naar het vlak van de wenkbrauwboog gebracht en vervolgens werden de aponeurose en periosteum in het midden gesneden en de pedikel in het vlak van de wenkbrauw. Het weefsel was breed en smal. De lengte wordt naar behoefte bepaald. Om de bloedtoevoer van de weefselvormige klep te verzekeren, is de pedikelbreedte minimaal 2 cm. Het voorhoofdweefsel wordt gedomineerd door de tak van de interne slagader van de interne halsslagader. De bovenste slagader ligt op ongeveer 2 cm van de middellijn. Het is de bovenste slagader van de trochleaire slagader. De bovenste iliacale slagader ligt op ongeveer 2,5 cm van de middellijn. Wees voorzichtig om de twee slagaders niet te verwonden bij het snijden van de weefselklep voor transplantatie. De aponeurose en periost aan beide zijden van de weefselflap blijven op het oppervlak van het voorste bot. 3. Voorhoofd open botvenster Het frontale botvenster kan aan één kant of in het midden worden geselecteerd, afhankelijk van de situatie. De grootte kan 3 cm x 4 cm of 4 cm x 5 cm zijn. De boven- en onderkant zijn iets korter en de linker- en rechterkant zijn iets breder. De elektrische boor wordt gebruikt om gaten in de vier hoeken te boren om de dura mater bloot te leggen. Scheiding tussen de schedelzijde van het frontale bot en de dura mater, de draadzaag komt uit een gat door de geleideplaat, het andere gat wordt verwijderd, de vier zijden worden afgezaagd en de botplaat wordt eruit gehaald om de frontale dura mater te onthullen. De onderste rand van het botvenster kan zich dicht bij de bovenste rand van de wenkbrauw bevinden, wat gunstig is voor de voorkant van de schedelfossa. Dit maakt de goed ontwikkelde frontale sinus echter vaak open.Om te voorkomen dat de frontale sinus wordt geopend, openen sommige mensen het botvenster op een hogere positie boven de frontale sinus.Een dergelijk botvenster heeft een bepaalde invloed op de blootstelling van de voorste schedelfossa. Als de frontale sinus open is, moet het sinusmucosa volledig worden verwijderd en moeten de frontale sinusopening en -vulling van de sinusholte worden gesloten met fascia om intracraniële infectie en frontale osteomyelitis te voorkomen. 4. Zoek en repareer lekken Er zijn twee manieren om lekken te vinden en te repareren: een is om de ruggenprik te repareren; de andere is om de dura mater te snijden en in de dura te repareren. De eerste is om de voorste fossa van de schedel buiten de dura mater te scheiden en de dura mater iets terug te drukken om de voorste schedelfossa te onthullen en het lek te vinden. Na het lekke gat te hebben gezien, kan het voorhoofd-pedicleweefsel worden gerepareerd. Het kan ook worden gerepareerd door de vrije fascia van het voorhoofd of de fascia vanaf de buitenkant van de dij. Het transplantaat moet bij het lekgat worden geplaatst. Er moet voldoende fascia achter het lek zijn. . De dura mater moet worden gehecht met het implantaat 1 of 2 zo ver mogelijk achter het lek om te voorkomen dat het implantaat verschuift. Als het schedelbasisdefect groter is dan 1,0 cm x 0,5 cm, kan het worden gerepareerd door de frontale botplaat of het frontale corticale bot. Herstel de schedelbasis met de botplaat moet worden bedekt met fascia bij het botdefect, sluit de doorgang tussen de neus en de schedel om infectie te voorkomen, laat vervolgens de botplaat los en plaats vervolgens de fascia op de botplaat, de zogenaamde "sandwich" -methode. . Cerebrospinale vloeistof rhinorroe vaak lagere intracraniale druk, zoals hogere intracraniale druk, die de extradurale scheiding beïnvloeden, uitdrogingsmiddelen of diuretica kunnen worden gebruikt. Extradurale reparatie vereist uitgebreide drainage van de dura mater van de voorste schedel fossa, de hanekam en de frit. Dit heeft de neiging om beide zijden van de reukzenuw te beschadigen en kan de durale breuk vergroten wanneer deze wordt gescheiden. Vanwege de operatie buiten de ruggenprik, geen verstoring van het hersenweefsel, geen nieuwe incisie van de dura mater en reparatie van het defect aan de schedelwand, geeft de otolaryngoloog er de voorkeur aan. Intraduraal herstel is om de dura mater te snijden, het frontale lobweefsel naar achteren te duwen, de voorste schedelfossa te onthullen en lekken te vinden. Nadat het lek was gevonden, werd de fascia geplaatst tussen de dura mater en het arachnoïde oppervlak van het hersenweefsel, en het transplantaat werd gehecht met de dura mater, en de meningeuze incisie werd gehecht. Deze methode heeft een breed scala aan chirurgische blootstelling, zoals vermoedelijke intracraniële laesies die tegelijkertijd kunnen worden onderzocht. Neurochirurgen geven de voorkeur aan deze methode, maar deze methode moet de dura mater snijden, nieuwe wonden veroorzaken, enige verstoring van het hersenweefsel hebben en onhandig zijn om het defect van de schedelbasis te herstellen. 5. Wonden naaien en aankleden Na het repareren van het lekkende gat, wordt de frontale botplaat gereset en kunnen de periferie en het botvenster eerst worden geboord en gefixeerd of direct worden hersteld.De vier hoekdefecten kunnen worden opgevuld met gebroken bot of gelatinespons en de rubberen drainagestrip tussen de huidflap en het frontale bot. De huidincisie werd laag voor laag gehecht en de wond werd bedekt met een steriel verband en vervolgens verbonden met twee verbanden om hemostase te onderdrukken. complicatie Oliefactorisch verlies De benadering van het voorhoofd kan de reukzenuw of de structuur van het reukgebied beschadigen om olfactorisch verlies te veroorzaken en de contralaterale reukzenuw en reukgebied tijdens chirurgie te beschermen. 2. Suppuratieve meningitis Het is gebruikelijk in gevallen waarin het sinusslijmvlies niet volledig wordt geschraapt en het transplantaat is gevuld.De infectie, liquefactie en necrose van het transplantaat veroorzaken intracraniële infectie.Daarom moet het sinusslijmvlies volledig worden verwijderd wanneer de sinusholte wordt gevuld en gerepareerd. 3. Frontale osteomyelitis De voorhoofdwondinfectie of het botvenster is verbonden met dezelfde sinus en het sinusslijmvlies is niet volledig geschraapt om de frontale botinfectie te veroorzaken, waardoor osteomyelitis wordt veroorzaakt.