endoscopische ethmoidectomie

Het doel van ethmoid sinusresectie is om alle sinus sinus luchtkamers te openen, de neus frontale buis te openen, alle poliepen en polypoid weefsel en infectie te verwijderen en deze te laten communiceren met de neusholte. Er moeten echter zoveel mogelijk slijmvliezen worden vastgehouden, vooral het slijmvlies van de sinuswand moet worden behouden om het slijmvlies te regenereren en de ventilatie en afvoer van de ethmoid sinus te herstellen. Bij de functionele ethmoid sinuschirurgie is de neusholte het gangpad dat de ventilatoire drainage van de antrale sinus ontvangt, en wordt het "ostio-meatale gebied" genoemd. Momenteel wordt aangenomen dat de onderliggende oorzaak van obstructie van de middelste neuspassage de voorste ethmoid misvorming en de middelste neuspoliepen zijn.Polyps worden vaak geproduceerd in de blootgestelde delen van de middelste neuspassages, zoals het niet-gecineerde proces, het middelste turbinaat, het oppervlak van de sinus en de maxillaire sinus. Reconstructie van de sinus van de frontale sinus, maxillaire sinus en voorste ethmoid sinus is het basisprincipe van de neuspassage van de sinussen. Daarom wordt aanbevolen om het normale slijmvlies in de middelste turbinaat en ethmoid sinus te behouden.De reikwijdte van de operatie is beperkt tot de voorste groep ethmoid sinus of sinus neuspassage gebied om de frontale sinus en maxillaire sinus af te tappen. Behandeling van ziekten: chronische ethmoid sinusitis indicaties 1. Chronische recidiverende ethmoid sinusitis, niet effectief na conservatieve behandeling. 2. Neuspoliepen met chronische ethmoid sinusitis. 3. Decompressiedrainage van sinus sinus mucus cyste. 4. Gelokaliseerde ethmoid sinustumoren. Contra 1. Abnormaal bloedstollingsmechanisme. 2. De algemene toestand is slecht en vitale organen zoals hart en longen zijn onvoldoende. Preoperatieve voorbereiding 1. Identificeer diagnostische en chirurgische indicaties en elimineer contra-indicaties. 2. Lees de film aandachtig om het chirurgische plan te bepalen. 3. Conventioneel preoperatief onderzoek (bloedroutine, bloedplaatjes-, lever- en nierfunctie, stollingsfunctie, elektrocardiogram en thoraxfoto). 4. Preoperatieve handtekening. 5. Gebruik antibiotica 1 tot 3 dagen vóór de operatie. 6. Knip neushaar 1d voor de operatie. 7. Intramusculaire hemostatische geneesmiddelen 30 minuten vóór de operatie. 8. Algemene anesthesie volgens de algemene anesthesieroutine. Chirurgische ingreep 1. Snijd het uncinate proces (schermtrechter gesneden) Methode 1: Plaats het achterhoofdsblokje van achteren en naar voren met de anti-bijt tang, haak het gehaakte lichaam naar voren, bijt het gehaakte lichaam volgens de grootte van het uncinate proces en gebruik vervolgens de verschillende hoeken van de sinusocclusietang vanaf de haak. De inkeping van het uitsteeksel bijt respectievelijk de haakkop en het staartdeel naar voren en naar achteren. Of gebruik een zuigkop om het niet-resterende residu te scheiden. Methode 2: Met behulp van een sikkelmes of een driehoekig, tweesnijdend scherp mes, wordt het bot doorboord tegen de buitenwand van de neusholte voor het onbewerkte proces, en de punt van het mes heeft een "vallende gevoel", dat de hele haak in de halve maan of zeeftrechter dringt, en vervolgens Vanaf de oorspronkelijke incisie wordt de incisie uitgebreid van de voorkant naar de bovenkant tot het voorhoofd en wordt het mes dan naar beneden gedrukt tot op de botwand om de staart van de niet-ingewanden te snijden. Merk op dat de punt parallel moet zijn aan de binnenwand van de smeltkroes om schade aan het papieren sjabloon te voorkomen. Gebruik een sikkelmes of een dunschiller om het uncinate-proces naar binnen toe te scheiden.Gebruik een rechte sinusocclusietang om het bovenste deel van het uncinate-proces te klemmen, draai voorzichtig, scheid het bovenste deel van het uncinate-proces van de buitenste zijwand van de neusholte en bijt met een bijtklem. Neem contact op met de voorkant en gebruik vervolgens de sinusklem om de achterkant van het onbewerkte proces vast te klemmen, draai het onbewerkte proces voorzichtig en verwijder het volledig. Opgemerkt moet worden dat het moeilijker is om vooruit te gaan als u eerst vooruit snijdt, als de achterkant vrij is, gebrek aan ondersteuning. Als de staart te dik is, is het mes niet transparant en moet het snijden opnieuw worden gesneden om ervoor te zorgen dat de achterkant volledig is afgesneden. Het uncinate proces kan bottextuur missen als gevolg van inflammatoire erosie of hypertrofie en hyperplasie. Wanneer de skelethypertrofie hypertrofie is en naar de zijkant is verplaatst, is het moeilijk om het onbewerkte proces te verwijderen. Op dit moment moet het onbewerkte botstuk volledig worden gescheiden met een sikkelmes of een klein schilstuk, en vervolgens worden vastgeklemd en verwijderd. Nadat het uncinate proces is verwijderd, is de zeeftrechter geopend (de haak is de binnenwand van de zeeftrechter) en worden de halve maan gesplitst en de zeeftrechter blootgesteld aan het gezichtsveld. Een halfronde uitstulping van de voorste wand kan worden gezien in de middelste neuspassage. De natuurlijke opening van de maxillaire sinus kan meestal worden gezien met een endoscoop van 25 °. Of de middelste nasale maxillaire sinus of frontale sinusoperatie moet worden uitgevoerd, moet worden bepaald op basis van de omvang van de laesie. 2. Als CT bevestigt dat de ethmoid sinus laesies heeft of het sputum te groot is, moet de sinus worden verwijderd en moet de ethmoid sinus worden geopend Gebruik een rechte sinusbeetang om de voorste wand van de sinus sinus te bijten en de sinus sinus luchtkamer in te gaan. Open bij het openen van de zeefcapsule zo dicht mogelijk bij de middelste turbinaatzijde de zeefbel binnen en onder de zeef en ga de voorste groep sinusluchtkamer binnen. Om onbedoelde schade aan de papieren sjabloon te voorkomen. Afhankelijk van de toestand van de laesie, open de voorste sinusluchtkamer een voor een. Het ethmoid sinus septum en het zieke slijmvlies werden verwijderd met behulp van een ethmoid sinus tang of een snijboor. De mate van vergassing van de ethmoid sinus varieert, de grootte en het aantal van de screening kamer, en de mate van de laesie varieert van persoon tot persoon.De CT kan op elk moment worden geanalyseerd volgens de CT-analyse van de patiënt. Reinig de sinusluchtkamer voorzichtig van voren naar achteren onder de endoscoop. Het moet tijdens de operatie scherp worden verwijderd en er mag niet met geweld aan worden getrokken. Tijdens de operatie moet aandacht worden besteed aan het identificeren van belangrijke anatomische oriëntatiepunten en mag het ethmoidpapier-sjabloon niet worden beschadigd. Let bij het reinigen van de bovenwand van de ethmoid sinus niet op de voorste stenose De papieren sjabloon is een verticale botplaat met een dunne botafscheiding bevestigd aan de sinusluchtkamer. Volgens dit kenmerk kan de positie van de papieren sjabloon worden beoordeeld. De kleur van de ethmoid sinus is enigszins gelig in vergelijking met de sinus ventrikel en is gevoelig voor pijn. De voorste ethmoid-slagader loopt door de botbuis die wordt gevormd door het apicale bot en is een belangrijke marker van de ethmoid-sinus. Na de voltooiing van de voorste ethmoidectomie, is het midden van het operatieveld het middelste turbinaat, de buitenkant is de papieren plaat, de bovenwand is de sinustinus en het achterste deel is de middelste nasale methylplaat. De positie van de mid-nasale methylplaat kan meestal worden geïdentificeerd onder de endoscoop. Vanwege anatomische variaties en pathologische laesies is het echter soms moeilijk om de middelste nasale methylplaat te identificeren. De middelste nasale methylplaat is geen gladde botplaat. De achterste groep sinusluchtkamer kan de middelste nasale methylplaat naar voren uitpuilen. De voorste groep sinusluchtkamer kan ook de middelste neusmethylplaat achteruit doen zakken. Als de achterste ethmoid sinus geen laesies heeft, is het niet nodig om de middelste nasale methylplaat te openen. Als de frontale sinus en maxillaire sinus laesies hebben, kan dit worden gedaan met frontale sinusvergroting en middelste nasale maxillaire sinus. 3. Als er een laesie is in de achterste ethmoid sinus, moet de middelste neus methylplaat worden opengebeten en moet de ethmoid sinus worden geopend en gereinigd. De positie van de open middelste nasale methylplaat moet zo dicht mogelijk bij de binnenkant en de onderkant zijn. Gebruik een rechte sinusbeetang om voorzichtig op de middelste nasale methylplaat te drukken, en wanneer er zich een gaskamer achter de middelste nasale methylplaat bevindt, open dan geleidelijk de achterste sinus. Na het betreden van de achterste ethmoid sinus, moet de operator de hoek van de endoscoop veranderen. Wanneer de zeeftrechter wordt geopend, is de hoek van de 0 ° endoscoop en het harde gehemelte 45 °. Bij het bereiken van de voorwand van de middelste nasale methylplaat, moet de hoek van de 0 ° endoscoop en het harde gehemelte ongeveer 30 ° zijn. Bij het bereiken van de voorste wand van de sphenoid sinus, de 0 ° endoscoop De hoek met het harde bekken ligt tussen 15 ° en 25 °. De hoek van de endoscoop moet tijdens de operatie tijdig worden aangepast om schade aan de schedelbasis te voorkomen. De omvang van de achterste bijholte moet worden bepaald op basis van de toestand van de laesie. Op dit punt moet worden opgemerkt dat de buitenwand van de vergaste sinus-sinusluchtkamer nauw verwant is met de optische zenuw. Let er bij het reinigen van de Onodi-luchtkamer op dat u de oogzenuw, de interne halsslagader en andere belangrijke structuren niet beschadigt. 4. Reinig zorgvuldig het zieke slijmvlies van de voorste en achterste sinusventrikels en de dunne botafscheiding. De bovengrens onthult de ethmoid sinus en frontale sinusopening. De buitenkant is de sjabloon voor ethmoidpapier. De binnengrens is de buitenkant van het middelste turbinaat en de ondergrens is de onderste De bovenrand van het turbinaat. Niet-neoplastische laesies voor het vaststellen van een onbelemmerde drainage moeten het gezonde slijmvlies of het lichtere slijmvlies in de ethmoid sinus zoveel mogelijk behouden om het herstel van de postoperatieve sinusfunctie te vergemakkelijken.Volgens de laesie kunnen de volgende operaties op basis hiervan worden uitgevoerd. : 1 vergroot de natuurlijke opening van de maxillaire sinus in de middelste neusdoorgang; 2 open de achterste wand van de sinussinus en ga de sinusvormige sinus binnen; 3 vergroot de opening van de frontale sinus. Als de tumor een tumor is, moet het middelste turbinaat worden verwijderd, moeten alle zeefkamers worden verwijderd en moet het slijmvlies in de zeefruimte worden afgeschraapt. Indien nodig moeten het omringende weefsel van de zijwand van de neusholte en de voorste wand van de sinus van de wiggen worden verwijderd om de laesie te vergroten. complicatie De incidentie van complicaties van endoscopische chirurgie varieert van 0,4% tot 6,4%. De belangrijkste reden is dat de operatie ongeschoold is en niet bekend is met de anatomie, en de anatomische variatie niet volledig wordt begrepen, wat leidt tot schade aan belangrijke anatomische structuren en verschillende complicaties. De meest voorkomende zijn: Oogcomplicatie (1) periostale verwonding: letsel aan de tarsale plaat en iliacale fascia-integriteit treedt meestal niet op intraorbitale complicaties; indien vergezeld door fascia fascia-verwonding, is er vorming van ecchymose, intraorbitaal hematoom, oogbaluitsteeksels, oogbewegingsstoornissen, diplopie Subcutaan emfyseem, intraorbitale infectie en de mogelijkheid van gezichtsscherpte veroorzaakt door optische neuritis kunnen blindheid veroorzaken. (2) Visuele beperking: de achterste ethmoid sinus en de buitenwand van de sphenoid sinus met goede vergassing zijn nauw verwant met de oogzenuw. Na behandeling kunnen de ethmoid sinus en sphenoid sinus gemakkelijk het optische kanaal of de oogzenuw beschadigen. Kan ook te wijten zijn aan post-ball hematoom, verhoogde intraoculaire druk, resulterend in retinale vasculaire occlusie en ischemie, visueel verlies of zelfs blindheid. Daarnaast zijn er ook oogheelkundige arteriële spasmen veroorzaakt door lokale verdovingsmiddelen die tot blindheid leiden. (3) tranen veroorzaakt door nasolacrimaal kanaalletsel: de botwand van het nasolacrimaal kanaal is relatief hard, wat een van de kenmerken is.Wees bij het uitbreiden van de maxillaire sinusopening naar voren voorzichtig om het nasolacrimaal kanaal niet te beschadigen. Let bij het openen van de neusholte niet op de traanzak. 2. Intracraniële complicaties (1) Cerebrospinale vloeistof rhinorrhea: de kleur van de bovenkant van de zeef is gelig in vergelijking met andere delen van de ethmoid sinus. Bij plaatselijke verdoving is de bovenkant van de zeef gevoelig voor pijn en is een belangrijk kenmerk voor het identificeren van de bovenkant van de zeef. Meerdere poliepen of cysten in de ethmoid sinus zijn meestal dun en defect en het is gemakkelijk om de zeefplaat en de dura mater te beschadigen om lekkage van hersenvocht te veroorzaken. (2) intracranieel hematoom: veroorzaakt door intraoperatief letsel van de interne halsslagader en voorste hersenslagader. (3) Intracraniële infectie: meerdere complicaties van late schedelbasisletsel. (4) Intracraniële zenuwweefselschade: komt meestal voor bij hersenzwelling van het hersenvlies, tumorchirurgie op de schedelbasis. Er zijn rapporten in de literatuur dat endoscopische chirurgie ernstige complicaties veroorzaakt, zoals meningitis, intracraniële bloeding of direct hersenletsel. 3. Neuscomplicaties (1) Bloeden: letsel aan de voorste ethmoid-slagader tijdens een operatie kan ernstigere bloedingen veroorzaken. Het proximale uiteinde van de voorste ethmoid-slagader wordt teruggetrokken in het ooglid en kan een bloeding in de baan veroorzaken. Daarom moet aandacht worden besteed aan de identificatie van de voorste ethmoid-slagader tijdens chirurgie en mag deze niet worden beschadigd. De gewelddadige bloeding bij de behandeling van sphenoid sinuslaesies moet worden beschouwd als een breuk van de interne halsslagader. (2) nasale verklevingen: de meest voorkomende middelste turbinaat voorste en buitenste zijwanden en de hechting tussen het onderste turbinaat en het neustussenschot. Als gevolg van neusstenose, slijmvliesletsel en overmatig weefselbehoud tijdens chirurgie, vooral in het geval van mucosale reactieve zwelling in het middenturbinaat, is het gemakkelijk om ervoor te zorgen dat de hechting van het wondenslijmvlies hechting veroorzaakt, en de hechtingsplaats is in de reuk- of middenneuspassage.