Anterieure cervicale discectomie en interbody fusie

Cervicale spondylose-operatie kan worden onderverdeeld in voorste cervicale benadering, laterale voorste decompressie en posterieure laminectomie, semi-laminaire resectie en laminectomie. Behandeling van ziekten: cervicale spondylose van cervicale spondylotische myelopathie indicaties Anterieure cervicale discectomie en interbodyfusie zijn van toepassing op: 1. Single-segment cervicale spondylose of radiculopathie met cervicale spondylose, niet-chirurgische behandeling kan niet worden verlicht en de symptomen en tekenen verslechterden geleidelijk. 2. Cervicale spondylotische myelopathie, die op korte termijn wordt verergerd, moet zo snel mogelijk worden gebruikt. 3. Plotselinge cervicale spondylose of geïnduceerd door trauma, resulterend in quadriplegie. 4. Cervicale hernia is ernstig of progressief en niet-chirurgische behandeling kan niet worden verlicht. Contra 1. De algemene toestand is slecht, of gecombineerd met belangrijke orgaanziekten, kan het chirurgische trauma niet verdragen. 2. Gecombineerd met andere ziekten zoals ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom. 3. De diagnose is niet duidelijk Hoewel er symptomen zijn vergelijkbaar met cervicale spondylose, zijn er twijfels over beeldvormend onderzoek en onderzoek van het zenuwstelsel. 4. Oudere patiënten, die hun normale zelfzorgvermogen verliezen, kunnen niet meewerken aan preoperatieve voorbereiding en postoperatieve behandeling is niet geschikt voor chirurgie. 5. Cervicale spondylose heeft een lang ziekteverloop, gecombineerd met quadriplegie, spieratrofie en gewrichtsstijfheid, wat duidt op ernstig ruggenmergletsel Zelfs als decompressie is de ruggenmergfunctie moeilijk te herstellen. Preoperatieve voorbereiding 1. Verplaats de trachea- en slokdarmtraining Vooral voor intraoperatieve anesthesie met cervixplexusblok moeten de luchtpijp en de slokdarm vóór de operatie worden getraind. De voorste cervicale benadering is om de voorkant van het wervellichaam te bereiken via de opening tussen de ingewandenhuls en de vaatzenuwhuls. Daarom moet de ingewandenhuls tijdens de operatie naar de andere kant worden getrokken om de voorkant of zijkant van het wervellichaam te onthullen. Als de pre-operatieve tractie niet bevredigend is, kan de operatie worden opgeschort vanwege het onvermogen om de luchtpijp te trekken. Als het nauwelijks wordt uitgevoerd, kan het de luchtpijp of de slokdarm beschadigen en zelfs postoperatieve larynxale spasmen en oedeem veroorzaken. De trainingsmethode is dat de patiënt of een andere persoon de 2 tot 4 vingers gebruikt om de viscerale huls en de opening van de vasculaire huls aan de zijkant van de incisie buiten de huid in te brengen en continu naar de andere kant beweegt. In het begin duurt het 10 tot 20 minuten en neemt dan geleidelijk toe tot 30 tot 40 minuten.De luchtpijp moet door de middellijn worden getrokken en gedurende 3 tot 5 dagen worden getraind. Dit soort trekken is gemakkelijk om de luchtpijp te stimuleren om symptomen zoals reflex droge hoest te veroorzaken, en het is noodzakelijk om herhaaldelijk het belang voor de patiënt uit te leggen. 2. Bedplassen, ontlastingstraining Na de operatie zullen er enkele dagen bedrust zijn Om urineweginfecties veroorzaakt door postoperatief urineren, defecatie en katheterisatie te verminderen, moeten urineren en defecatieoefeningen worden uitgevoerd vóór het slapengaan. Chirurgische ingreep 1. cutout Voor de reductie tijdens de operatie wordt de juiste voorste schuine incisie gebruikt in de voorste cervicale benadering.De incisie heeft een breed gezichtsveld en de incisie is los, wat intraoperatieve tractie vergemakkelijkt. Voor patiënten die alleen voorste decompressie ondergingen, kan de juiste transversale incisie van de voorste cervicale benadering worden gebruikt.De incisie heeft een klein litteken en een goed postoperatief uiterlijk. De lengte van de spleet is in het algemeen 3 tot 5 cm. 2. Belichting van het wervellichaam en de voorkant van de schijf Snijd de huid en het onderhuidse weefsel, snijd de platysmaspier en voer een stompe en scherpe scheiding uit aan de diepe kant van de platysmaspier na hemostase, 2 ~ 3 cm boven en onder, en vergroot het longitudinale blootstellingsbereik. De mediale rand van de sternocleidomastoïde spier en de viscerale omhulling zijn los, wat een ideale chirurgische benadering is. Bepaal nauwkeurig de halsslagaderhuls en de viscerale huls van de nek, en de fascia tussen het mediale aspect van de sternocleidomastoïde en de viscerale huls van de sternocleidosis wordt opgetild en opengesneden, en de laesie wordt langs de opening omhoog en omlaag uitgebreid. De afdeling is een los bindweefsel dat gemakkelijk te scheiden is. De scapulaire linguale spier is te zien aan de buitenkant van de cervicale viscerale huls en kan direct worden blootgesteld aan de binnenkant of aan de buitenkant. Tijdens de operatie werden de vingers stomp losgemaakt langs de gescheiden openingen en vervolgens voorzichtig diep gescheiden in het wervellichaam en de voorkant van de schijf. Wanneer de superieure schildklier wordt blootgesteld, wordt de superieure larynxale zenuw erboven gezien. Indien niet gezien, is het niet nodig om te onderzoeken en te dissociëren om schade te voorkomen. Nadat de cervicale viscerale omhulling en de halsslagader zijn gescheiden, worden de luchtpijp en de slokdarm naar de middellijn getrokken door een haak en wordt de halsslagader naar de rechterkant getrokken om het wervellichaam en de tussenwervelschijfruimte te bereiken. Gebruik de lange schorpioen om de voorste fascia op te heffen en vervolgens laag voor laag te snijden, scheid vervolgens de fascia in lengterichting en vergroot geleidelijk het blootgestelde wervellichaam en de tussenwervelruimte, meestal 1 of 2 tussenwervelschijven. De scheiding van de twee zijden mag niet groter zijn dan 2 tot 3 mm van de mediale rand van de lange nekspier.Als de laterale scheiding te groot is, kan dit de wervelslagader en de sympathische plexus beschadigen die door het transversale proces gaan. 10.3 3. Plaatsing Vers cervicale wervelkolom trauma met wervelfractuur of voorste longitudinale ligament letsel, kan worden gepositioneerd door visuele observatie. Voor oude fracturen of eenvoudige verwondingen van de tussenwervelschijf is het soms moeilijk te onderscheiden onder direct zicht. De meest betrouwbare methode is om de punt van de injectienaald te verwijderen om de lengte van 1,5 cm te behouden, de tussenwervelschijf in te brengen en de laterale cervicale röntgenfilm te nemen volgens de röntgenfilm of C. De armmachine is in perspectief geplaatst. 4. Open het wervellichaam, reset Voor intraoperatieve reductie moet er een cervicale voorste wervellichaamuitbreider zijn. Schroef de spreidschroef in het midden van de bovenste en onderste wervellichamen van het dislocatiesegment, plaats de spreider op de open schroef en open de bovenste en onderste uiteinden. Voor verse cervicale wervelkolomfracturen en dislocatie, degenen die een posterieure chirurgische reductie hebben ondergaan, is het openen van het wervellichaam gunstig om de hoogte van de gewonde tussenwervelruimte te herstellen, de compressie van het ruggenmerg te verminderen en de operatie tijdens discectomie te vergemakkelijken. Voor degenen die niet zijn gereset, kan het wervellichaam in het algemeen de reductie van de voorste benadering bereiken, en zelfs voor de oude fracturen en dislocaties, kunnen sommigen ook de reset bereiken. Voor degenen die niet kunnen worden gereset, kan voorafgaande decompressie worden uitgevoerd. 5. Verwijder de tussenwervelschijf Het voorste longitudinale ligament werd ingesneden in een I- of Z-vorm en afgepeld aan de zijkanten om de buitenste laag van de annulus van de tussenwervelschijf te onthullen. Snijd de vezelring met een mes met een lange steel, de diepte is 2 ~ 4 mm en de bovenste en onderste botte pellen uit elkaar. De nucleus pulposus strekt zich uit door de annulus fibrosus in de tussenwervelruimte, van ondiep tot diep, en de nucleus pulposus wordt van de ene naar de andere kant verwijderd. De kracht moet langzaam zijn en de kaken mogen niet te groot zijn. Als de tussenwervelruimte smal is, is de nucleus pulposusklem niet gemakkelijk uit te breiden en kan de tussenwervelruimte op de juiste manier worden uitgebreid door de wervellichaamuitbreider, of kan de patiënt door het onderarmpersoneel worden getrokken. Het is noodzakelijk om de diepte van de nucleus pulposus in de tussenwervelruimte strikt te regelen, en de diepte van de nucleus pulposus in de tussenwervelruimte wordt in het algemeen geregeld op 20 tot 22 mm. Als het te ondiep is, kan het de prominente nucleus pulposus niet begrijpen. Om te voorkomen dat de nucleus pulposus zich te diep uitstrekt en ruggenmergletsel veroorzaakt, kan een holster op het uiteinde van de nucleus pulposus worden geplaatst als dieptemarker. Bij het naderen van de achterste rand van het wervellichaam, gebruik een curette om het resterende schijfweefsel en de kraakbeenplaat te schrapen. De zenuwstripper werd gebruikt voor exploratie en de achterste rand van het wervellichaam en de epidurale ruimte waren onbelemmerd en er was geen restdruk. Op dit moment was de decompressie grondig. 6. Neem bot en bottransplantaat Snijd een klein stukje bottransplantaat met een beitel aan de linkerkant van de zak en snijd de regels bij. Het kraakbeen van de eindplaat boven en onder de tussenwervelruimte wordt afgeschraapt totdat er bloedingen optreden. Het poreuze botoppervlak van het bottransplantaat is naar boven en naar beneden gericht en het wervellichaam wordt gebruikt om de tussenwervelruimte te raken.Het uiteinde van het bottransplantaat is 1-2 mm lager dan de voorste rand van het wervellichaam en de onderkant van het bottransplantaat wordt 4 tot 5 mm van de voorste wand van het wervelkanaal gehouden. gap. Maak de wervellichaamuitbreider los om het bottransplantaat strak in te brengen. 7. Vast Voor degenen die niet achteraf zijn gefixeerd, moeten ze worden aangevuld met voorste cervicale plaatfixatie. Het wervellichaam van de dislocatie wordt gefixeerd met een korte plaat om een onmiddellijk stabilisatie-effect op de voorste kolom van de cervicale wervelkolom te verkrijgen. Anders vernietigt de dislocatie de stabiliteit van de achterste kolom en vernietigt de voorste decompressie de stabiliteit van de voorste kolom.De stabiliteit van de drie-kolom van de cervicale wervel wordt vernietigd en het bottransplantaat is moeilijk om botgenezing te bereiken. Voor degenen die de achterste kolom hebben gestabiliseerd, is het het beste om de cervicale voorste plaat te gebruiken wanneer de omstandigheden dit toelaten. 8. Hechtincisie De wond werd herhaaldelijk gewassen met ijsfysiologische zoutoplossing, de voorste cervicale fascia werd gehecht en een halfbuis drainagestrip werd geplaatst en de incisie werd gesloten door laag per laag hechting. complicatie Ruggenmerg en zenuwwortelletsel Ruggenmerg en zenuwwortelletsel zijn ernstige complicaties die verlamming en zelfs de dood kunnen veroorzaken. 2. Wervelslagader Wervelslagader is een ernstige complicatie en als het niet effectief is, kan het fataal zijn. 3. Slokdarm- en tracheale verwondingen Slokdarm- en tracheale verwondingen worden veroorzaakt door overmatige tractie, die ook accidentele verwondingen kan veroorzaken tijdens diepe operatie. Dergelijke complicaties zijn zeldzaam, maar ze kunnen mediastinuminfecties veroorzaken en het sterftecijfer is vrij hoog, dus het moet voldoende waakzaam zijn. 4. Postoperatieve lokale hematoomvorming Postoperatieve lokale hematoomvorming is een ernstige complicatie. Het treedt meestal op binnen 12 uur na de operatie Ernstige gevallen kunnen verstikking veroorzaken en moeten nauwlettend worden geobserveerd na de operatie. 5. Superieure larynxale zenuw en recidiverende larynxale zenuwletsel Ligatie en snijden van de bovenste schildklier kan ipsilaterale superieure larynxale zenuwletsel veroorzaken. Wanneer de luchtpijp en de slokdarm worden ingetrokken, kan de contralaterale superieure larynxale zenuw worden getrokken. Na het drinken van water en hoest duurt dit meestal enkele dagen. Kan herstellen. Behandeling van de lagere schildkliervaten kan de recidiverende larynxale zenuw beschadigen.Een kant van de recidiverende larynxale zenuwbeschadiging kan heesheid en verstikking veroorzaken, en is meestal tijdelijk.Het herstelt meestal binnen 1 tot 3 maanden na het letsel. 6. Lekkage van hersenvocht Lekkage van hersenvocht veroorzaakt door dura mater, bevordert het optreden van infectie en verspreidt zich gemakkelijk naar het centrale zenuwstelsel, belemmert de genezing van de incisie en veroorzaakt zelfs dat de incisie splitst, en kan ook een afname van de intracraniale druk en verlies van lichaamsvloeistof veroorzaken. De sleutel om lekkage van hersenvocht te voorkomen, is de toepassing van microchirurgische technieken tijdens chirurgie om onnodige schade aan de dura mater te voorkomen; als de dura mater moet worden geopend, kan de hersenvocht na de operatie 3 tot 4 dagen worden afgevoerd en is de dura mater zo klein als een gaatje. De behandeling geneest zichzelf vaak en grotere defecten vereisen vaak reparatie met fascia of fibrinelijm. 7. Bottransplantaten vallen eraf Verlies van bottransplantaten is een ernstige complicatie. De getrimde bottransplantaat moet 2 mm langer zijn dan het botvenster en de cervicale wervel moet worden geopend wanneer deze wordt ingebed, zodat de tussenwervelruimte iets wordt vergroot. Nadat het bot is ingebed, wordt de halswervel verplaatst om te zien of het bottransplantaat los is. Als het los is, wordt het ingebed of geknipt voordat het stevig wordt vastgemaakt. 8. Bottransplantaat geneest niet Niet-genezing van bottransplantaten komt zelden voor. Deze procedure kan worden geminimaliseerd zolang de eindplaat, bottransplantatie en effectieve interne fixatie tijdens de operatie goed worden behandeld en na de operatie effectief wordt geremd. 9. Infectie De infectiesnelheid van de voorste cervicale incisie is niet hoog, maar de infectie van de incisie kan zich verspreiden naar het wervelkanaal, het ruggenmerg, enz., Wat ernstige gevolgen heeft, dus het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan preventie. Herstel de dura mater en hechtdraad nauwgezet om lekkage van hersenvocht en splitsing van de incisie te voorkomen, en elimineer resterende holte is de sleutel om postoperatieve infectie te voorkomen.