Elleboog synovectomie via laterale benadering

Elleboogsynovectomie gecombineerd met humeruskopresectie is momenteel de beste chirurgische methode voor de behandeling van reumatoïde artritis in het ellebooggewricht. In tegenstelling tot de synovectomie van knie, heup, pols en hand, is het bereik van de gewrichtsbeweging na de synovectomie van de elleboog niet verminderd en kan in verschillende mate worden verbeterd, met name de verbetering van de rotatie-functie van de onderarm. In het algemeen wordt een vergrote buitenaanpak gebruikt. Echter, indien vergezeld door symptomen van de ulnaire zenuw, kan een hulpincisie aan de mediale zijde worden gemaakt, gevolgd door een zenuwontwikkeling van de ulnaire. Indien gepaard met distale synoviale gewrichtssynovitis, kan gelijktijdige ulnaire resectie worden uitgevoerd. Ziekten behandelen: chirurgische stappen 1. cutout Een rechte incisiebenadering aan de buitenkant van de elleboog of een laterale J-vormige incisiebenadering van Kocher kan worden gebruikt. Vanaf het bovenste deel van de incisie, ongeveer 4 horizontale vingers boven de bovenste iliacale top, langs de bovenste iliacale top, naar de onderste rand van de humerus en vervolgens naar de onderrug, stop aan de achterste zijde van de bovenste ulna, de incisie is lang. 10 tot 12 cm. 2. Blootstellen van de gewrichtscapsule Snijd de ondiepe, diepe fascia in de richting van de incisie. De laterale spierruimte bevindt zich in het bovenste deel van de incisie en komt langs het spierinterval om de laterale epicondyle van de humerus te bereiken. Boven de punt van de incisie wordt de nervus phrenic gescheiden van het achterste aspect van de humerus door de laterale spieren in de ruimte tussen het diafragma en het diafragma, en schade moet worden vermeden. Met behulp van de scalpel en periostale stripper worden het diafragma, het extensor digitorum en de extensor spieren van de enkel geëxfolieerd van de laterale epicondyle en de bovenste epifyse, en worden ze naar voren getrokken, en de elleboogspier is zelf sacraal en extern. Trek los en trek terug. In het onderste deel van de incisie is de opening tussen de ulnaire pols extensorspier en de elleboogspier diep en wordt deze naar beide zijden getrokken om het bovenste deel van de supinator-spier bloot te leggen. De spier werd geëxfolieerd van de externe iliacale top, het iliacale collaterale ligament, het ringvormige ligament en de ulna en naar voren getrokken om de laterale zijde van het ellebooggewricht en de dorsale zijde van het bovenste ulnaire gewricht volledig bloot te leggen. De voorste tak van het bekken van de bekkenholte die door de supinatorspier passeert, moet worden vermeden wanneer de oorsprong van de supinatorspier wordt verwijderd. Gebruik de periostale stripper om naar voren te trekken langs de laterale gewrichtscapsule, scheid het belangrijke zachte weefsel voor het ellebooggewricht van de voorste gewrichtscapsule en trek het naar voren met een haak. Het achterste zachte weefsel en de achterste gewrichtscapsule worden gescheiden en teruggetrokken. De voorkant, buitenkant en achterkant van het ellebooggewricht kunnen vollediger worden onthuld. 3. Belichting van de slipfilm De voorste en achterste gewrichtscapsules werden dwars gesneden, en het ringvormige ligament werd schuin gesneden.De laterale gewrichtscapsule werd opengesneden en het oedeem en hypertrofisch synoviaal weefsel puilden uit, maar er moet aandacht worden besteed aan het zoveel mogelijk behouden van de laterale gewrichtscapsule en het ligament. 4. Excisie van de humeruskop en synovium Bij volwassenen moet de humeruskop eerst worden verwijderd om de verwijdering van het synoviale membraan te vergemakkelijken. Het synoviale weefsel van het enkelgewricht en het bovenste ulnaire gewricht werd uitgesneden met een mes en een schaar, en vervolgens werd het synoviale weefsel voor en achter het ulnaire gewricht uitgesneden. Om het synoviale weefsel in het ulnaire gewricht te onthullen en te verwijderen, kan het getroffen ledemaat zoveel mogelijk worden omgekeerd om de laterale gewrichtsruimte te vergroten. Voorzichtigheid is geboden om het synoviale membraan bij de ulnaire intercondylaire sulcus en het synoviale membraan bij de ulnaire inkeping te verwijderen, wat zal helpen de flexiecontractuur van het ellebooggewricht te verbeteren. Na de synoviale resectie wordt het granulatieweefsel aan de onderkant van de humerus en het kraakbeenoppervlak van de olecranon geschraapt met een kleine curette. Speciale aandacht moet worden besteed aan het schrapen van het granulatieweefsel in de olecranon en de coronale fossa. curettage. 5. Hechtincisie Ontspan de tourniquet, spoel de incisie met isotone zoutoplossing en plaats 0,5 tot 1,0 ml methylacetaat. Het ringvormige ligament, de gewrichtskapsel en de geëxfolieerde pees werden vervolgens gehecht en de incisie werd laag voor laag gehecht.Het ellebooggewricht werd tot 90 ° gebogen, gewikkeld met een dik wattenschijfje en elastisch verband en opgehangen met een verband.