endolymfatische zak mastoïdholte drainage

Portmann (1926) rapporteerde voor het eerst intraductale lymfocytaire decompressie voor de ziekte van Menière en House (1962) rapporteerde een effectief effect van intraductale lymfatische sac-subarachnoïde shunt; Shea rapporteerde dat de intralymfatische cystische papillaire drainage effectief was en Geen ingewikkelde meningitis; Shambaugh (1966) rapporteerde dat het eenvoudig verwijderen van de hersenvliezen van de posterieure schedelfossa blootgesteld aan het endolymfatische zakgebied, zelfs als de endolymfatische zak niet wordt herkend, ook bevredigend kan zijn, endolymfatische decompressie genoemd, effectief Tot 80% is deze operatie op grote schaal uitgevoerd in China om de ziekte van Menière te behandelen. Endolymfatische cystische papillaire drainage heeft een goed effect op vertigo in de nabije toekomst, 80% effectief; het effect op tinnitus is slecht, slechts 25% tot 30% van de patiënten met tinnitus verdwenen; recent gehoor daalde licht, 1 tot 2 maanden na het gehoor kan worden gehoord Keer terug naar preoperatieve niveaus en 30% van de patiënten hebben een verbeterd gehoor. Het langetermijneffect is iets slechter en slechts 65% van de gevallen heeft geen duizeligheidaanvallen meer. Vanwege een bepaald herhalingspercentage, moet de indicatie geschikt zijn, geschikt voor de typische ziekte van Menière, eenzijdig laagfrequent sensorineuraal gehoor not niet hoger dan 60 dB, beter gehoor boven 2 kHz, vluchtigheid, positieve re-vibratietest, Ecoch G-SP /AP> 0,37, geschikt voor endolymfatische decompressie. Chirurgie is om de achterste fossa-hersenplaat door de mastoïde holte te verwijderen, zodat de endolymfatische zak kan worden blootgesteld om de druk van het endolymfatische systeem te verminderen, en de buitenwand van de endolymfatische zak kan snijden, de endolymf naar de mastoïde holte afvoert en de mond opent. Een permanente klep die zorgt voor drainage wanneer de druk in de endolymfe wordt verhoogd. De chirurgische procedure is om de hersenvliezen van de endolymfatische zak bloot te stellen om op ruime schaal te worden blootgesteld, en om de hersenvliezen van de posterieure craniale fossa bloot te stellen.De positie van het posterieure halfronde kanaal kan worden bepaald vanuit de posterieure lymfatische zak en het posterieure halfronde kanaal wordt niet blootgesteld, wat de schade van het posterieure halfronde kanaal kan verminderen. . Ziekten behandelen: ziekte van Menière indicaties 1. Patiënten bij wie medische behandeling is mislukt, kunnen duizeligheid en progressief gehoorverlies nog steeds niet beheersen na symptomatische behandeling met diuretica, vestibulaire sedativa, vaatverwijders en andere geneesmiddelen. In het algemeen kan chirurgie worden overwogen nadat meer dan een jaar conservatieve behandeling ongeldig is. 2. In het vroege stadium van de ziekte zijn de gehoorfunctie en vestibulaire functieverlies niet ernstig, maar de aanvallen komen vaak voor en kunnen zich niet aan normaal werk hechten. 3. Hoewel het aantal afleveringen niet veel is, gaat het gepaard met een significante afname van het gehoor, en het gehoor wordt niet hersteld na de aflevering. Contra 1. Tijdens acute exacerbatie of acute infectieziekten is het niet geschikt voor chirurgie en overweeg dan een operatie na remissie. 2. De menstruatie van vrouwen is niet geschikt voor chirurgie. 3. Cardiopulmonale functie kan de operator niet verdragen. 4. Hyperglykemie, onbalans in elektrolyten, chirurgie kan worden gecorrigeerd. Chirurgische ingreep 1. Volgens de "enkele mastoidistomie" -stap, wordt na de sinus sinusblootstelling de mastoïde luchtkamer verwijderd en wordt de mastoïde holte gevormd en worden het buitenste halfronde kanaal, de sigmoïde sinus en de schedelfossa hersenplaat en het sinusmembraan herkend. angle. In de sinusholte zijn de sigmoïde sinus en het halfcirkelvormige kanaal de Trautmann-driehoek en de diepe driehoek is het hersenvlies van de meningeus. De mastoïde gaskamer werd naar beneden verwijderd en de tweede buikspierspasmen werden blootgesteld om de "enkele mastoïde sclerotomie" te voltooien. 2. Na het verwijderen van de open endospermholte van het oppervlak van de endolymfatische zak, wordt het buitenste halfcirkelvormige kanaal blootgelegd en wordt het botoppervlak van het achterste halfcirkelvormige kanaal verder verwijderd van de achterste naar de diepte. De blauwe lijn hoeft niet te worden blootgesteld en de endolymfatische zak bevindt zich in het achterste halfcirkelvormige kanaal. Voor de onderste sigmoïde sinus, onder de denkbeeldige lijn van Donaldson, wordt het bot van de endolymfatische zak gewreven met een kleine slijpsteen in de achterste schedelfossaplaat om ongeveer 1 cm x 2 cm bot te verwijderen. 3. Nadat de endolymfatische zak uit de botplaat in het Trautmann-driehoeksgebied is verwijderd, worden de hersenvliezen aan de achterste zijde van de rotskegel 3 tot 4 mm naar binnen en naar boven gescheiden en wordt de witte endolymfatische zak blootgesteld aan de lichtblauwe hersenvliezen. De hersenvliezen van de wand zijn verdikt, er lopen geen bloedvaten en de scleroseringsnaald wordt gebruikt om de endolymfatische zak uitstekend te maken, om de bovenste en onderste grenzen te bepalen, het voorste deel van de endolymfatische zak, een kleine hoeveelheid bot te verwijderen en de dura mater verder te scheiden. Hier zijn de dura mater en de rotskegel stevig gehecht en is er een benige bobbel, die de uitlaat van de vestibulaire waterbuis is, en de positie van de endolymfatische zak kan verder worden bepaald. Patiënten met de ziekte van Menière hebben vaak een slechte mastoïdvergassing en de sigmoïde sinus schuift naar voren, waardoor de blootstelling van de achterste marge van de endolymfatische zak wordt beperkt.De sigmoïde sinusbotwand moet worden verdund of de botwand moet worden verwijderd om het gebied van de Trautmann-driehoek te vergroten. Gebruik hersenkatoen om de sigmoïde sinus tegen letsel te beschermen. 4. Na het insnijden van de endolymfatische zak om de locatie van de endolymfatische zak te bepalen, gebruikt u een kleine vijl om de zijwand van de achterste voorste longitudinale richting te snijden, die kan worden uitgebreid naar de onderkant van het achterste halfronde kanaal, en een kleine hoeveelheid lymfevloeistof kan worden gezien vanuit de endolymfatische zak. . Om de afvoer soepel en niet langer gesloten te houden, is de incisie zo groot mogelijk en wordt een deel van de buitenwand van de endolymfatische zak verwijderd om een defect te veroorzaken. De sigmoïde sinus kan ook worden gemaakt als een dwarse incisie en de buitenwand van de capsule kan naar voren worden gedraaid.Het harde bot van het achterste halfronde kanaal wordt tegen de buitenwand gedrukt, zodat het niet gemakkelijk is om terug te keren, de circulatie soepel te houden en de endolymfe-vloeistof stroomt continu naar de mastoïde holte. om het doel van endolymfatische decompressie te bereiken. 5. Inwonende T-type siliconenbuis ingebracht in de T-vormige siliconenbuis in de longitudinale incisie van de buitenwand van de endolymfatische zak, een uiteinde steekt uit in de mastoïde holte (om een permanente fistel te vormen, stroomt te veel endolymfe-vloeistof in de mastoïde holte om drainage te bereiken En het doel van decompressie. 6. Sluit de operationele holte met een antibioticumoplossing om de holte te reinigen, druk op de gelatinespons en spierflap om de mastoïde holte te vullen, hecht het zachte weefsel in twee lagen, subcutane rubberen stripdrainage, dressing, beëindig de operatie. complicatie 1. Doofheid: in enkele gevallen kan het gehoorverlies tijdelijk het gevolg zijn van een bloeding in de mastoïde of middenoorholte, transmissiestoornissen, bloedabsorptie of excretie 1 tot 2 maanden na de operatie kan het gehoor worden hersteld. Als het een permanente achteruitgang is, kan het een halfcirkelvormig kanaal zijn tijdens chirurgie en letsel, of het kan zich ontwikkelen voor de ziekte zelf. Als de operatie niet wordt gecontroleerd en het gehoor verder wordt verminderd, is het een perceptief gehoorverlies. 2. Cerebrospinaal vocht sputum: Een paar cerebrospinale vloeistof lekte uit de wond na 3 tot 4 dagen na de operatie. Nadat de wond genezen is, kan het zichzelf stoppen. Ongeveer 2% van de patiënten blijft cerebrospinale vloeistof otorrhea hebben. De wond kan worden geopend onder plaatselijke verdoving en kan worden genezen met sacrale spiervulling. 3. Meningitis: als gevolg van slechte desinfectie of chirurgisch trauma, kan postoperatieve meningitis worden voorkomen door intraveneuze infusie van een groot aantal breedspectrumantibiotica. 4. Gezichtsverlamming: wanneer de mastoïdvergassing slecht is, is de afstand tussen de sigmoïde sinus en het achterste halfronde kanaal te klein. Wanneer de achterste sinusruimte van de voorste sinus wordt verwijderd, wordt het verticale deel van de aangezichtszenuw gemakkelijk beschadigd. Het milde letsel kan zelf worden hersteld, wat ernstige schade veroorzaakt. Het moet dienovereenkomstig worden behandeld. 5. Intracranieel hematoom: Na verwijdering van de posterieure craniale fossa-plaat kan intracranieel hematoom worden gevormd wanneer de hemostase niet volledig is, en volledige hemostase tijdens operatie kan de vorming van intracranieel hematoom voorkomen. 6. Duizeligheid vermindert of valt niet terug: in de late fase van de ziekte van Menière zijn de haarcellen gedegenereerd of is het vestibulaire membraan naar de voorwand geduwd en verliest het zijn elasticiteit en kan het niet worden hersteld. Hoewel de lymfatische zakdecompressie wordt uitgevoerd, is de duizeligheid niet verlicht. Binnen een paar maanden na de operatie was het lymfatische incisielitteken vernauwd of geblokkeerd en werden de endolymfatische hydrops opnieuw gevormd en duizelig, andere operaties konden worden uitgevoerd.